Akne

Kanskje ingenting forårsaker så stor moralsk lidelse for et så stort antall unge mennesker samtidig som kviser (eller akne, som man foretrekker å kalle dette ubehagelige fenomenet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Dessverre rammer kviser oftest folk i løpet av den mest romantiske tiden i livet. Ifølge medisinske tidsskrifter klarer bare 10 % av tenåringer å komme seg gjennom puberteten med klar hud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fører til kviser

Det er kjent at akne er en kronisk sykdom som oppstår på grunn av en kombinert virkning av mange faktorer, hvorav den viktigste er hormonelle forandringer i kroppen. Det er også kjent at de fleste produktene som brukes til å behandle akne, kun påvirker symptomet på sykdommen, men ikke årsaken. Derfor er det i behandlingen av akne viktig ikke bare å kurere akneutslag, men også å utvikle en strategi for å opprettholde hudpleie etter at behandlingen er fullført.

Hovedårsaken til kviser i ungdomsårene er en økning i konsentrasjonen av mannlige kjønnshormoner, androgener, i blodet, noe som fører til at talgkjertlene skiller ut mer talg. Det er noe urettferdig i det faktum at den samme hormonelle bølgen som tenner en ild i blodet til unge menn og kvinner og får dem til å begjære kjærligheten lidenskapelig, samtidig gjør huden deres så utsatt for kviser. Hvorfor dette merkelige forholdet mellom talg og androgener eksisterer er ikke helt klart. Det finnes imidlertid en teori om at sammen med talg frigjøres kjemiske signaler, feromoner, på hudoverflaten, noe som vekker gjensidig interesse mellom kjønnene.

Hvis talgkjertlene hos dyr er plassert ved hårroten og kontinuerlig produserer talg for å smøre håret, så munner de i ansiktet og andre hårløse områder av menneskekroppen ut i hulrommet med reduserte hårsekker som produserer fint vellushår. Av en eller annen grunn er talgkjertlene som er plassert ved roten av normalt hår ganske små, men ved roten av vellushår er de derimot store og flerflikete. Spesielt store og forgrenede talgkjertler finnes i ansiktet og øvre del av ryggen, der kviser oftest oppstår.

Økt talgproduksjon forårsaker ikke i seg selv kviser, men androgener kan forårsake andre forandringer i talgkjertelen. Da øker talgkjertelen i størrelse, noe som fører til at det dannes skjemmende, forstørrede porer i ansiktet, og ved munningen av kanalen tykner et lag med hornete skjell, som skreller av raskere enn vanlig. Snart tetter skjellene kanalen igjen slik potetskrell tetter et vannrør. Talget finner ikke noe utløp og strekker hulrommet i talgkjertelen, hvor det gradvis samler seg mer og mer.

I tillegg til hormoner spiller bakterier – Propionibacterium acnes – en viktig rolle i patogenesen til akne. Disse bakteriene er normale representanter for mikrofloraen i talgkjertlene, men når de formerer seg for mye, begynner hudens immunsystem å bekjempe dem, noe som manifesterer seg i form av betennelse. P. acnes-bakterien lever av glyserin i talg og etterlater seg en god del frie fettsyrer. Disse fettsyrene forstyrrer igjen prosessen med dannelse av hornskjell i talgkjertelens munn og gjør manifestasjonene av akne enda mer uttalte.

Økt oljeaktig hud

Overdreven fet hud er vanligvis forbundet med kviser, men fet hud i seg selv er et kosmetisk problem som mange sliter med i årevis. Vitenskapen har nå gjort store fremskritt i å forstå hvorfor huden produserer mer talg, hva det trengs til, hva dets funksjoner er, og hvordan det påvirker talgkjertlene.

Så, en av hovedstimuliene for å øke talgproduksjonen er mannlige kjønnshormoner - androgener. La oss huske at det ikke er testosteron i seg selv som direkte påvirker talgkjertelen, men DHT - et stoff som testosteron omdannes til under påvirkning av enzymet 5-alfa-reduktase.

Ytterligere studier har vist at overdreven oljeaktig hud kan observeres ikke bare med økte nivåer av testosteron i blodet eller huden, men også med økt følsomhet i noen talgkjertler for virkningen av DHT, med hyperaktivitet av 5-alfa-reduktase i noen talgkjertler, samt med utilstrekkelig aktivitet av aromataseenzymer som ødelegger DHT i huden. Metabolismen av kvinnelige kjønnshormoner - østrogener - påvirker også talgkjertlene, siden de er antagonister av testosteron. Og mer nylig har det blitt innhentet data som indikerer at huden kan syntetisere steroidhormoner fra DHEA eller til og med kolesterol, med sebocytter ansvarlige for syntesen, og keratinocytter for ødeleggelsen av androgener.

Situasjonen ble enda mer komplisert da det ble oppdaget at androgener ikke, slik man tidligere trodde, var den eneste stimulansen for talgkjertlene. Det viser seg at visse stoffer som skilles ut av hudens nerveender (et av dem kalles substans P) også kan provosere frem en økning i talgkjertlene og stimulere produksjonen av talg. Spesielt stoffer som irriterer huden (og mange produkter som brukes til å behandle akne irriterer huden) kan provosere frem tilstedeværelsen av stoffer i huden som gir talgkjertlene kommandoen til å vokse og øke produktiviteten.

[ 15 ]

Symptomer kviser

Akne irriterer og demoraliserer folk i alle aldre, og tenåringer, som generelt er tilbøyelige til å legge overdreven vekt på utseendet sitt og kan bruke timevis på å nøye undersøke seg selv i speilet, på jakt etter ikke-eksisterende feil, lider spesielt hardt. Og hvis unge menn ikke er så fiksert på utseende, begynner jenter, spesielt de som har mer uttalt akne enn andre jevnaldrende, snart å se årsakene til sine personlige feil i akne. Drømmen om å bli kvitt det blir til en besettelse - jenter kjøper alle akneproduktene som annonseres på TV, vasker ansiktet med såpe ti ganger om dagen, tørker det om og om igjen med alkohol, avfettende kremer, renser med skrubber og klemmer også nådeløst ut akne, ofte uten engang å bry seg med å vaske hendene. Akk, alle disse handlingene fører ofte bare til en forverring av situasjonen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling kviser

Akne utgjør ikke en trussel mot pasientenes liv, men det skader utseendet deres, og noen ganger er skaden ganske betydelig. Det er ikke overraskende at leger ser sin oppgave først og fremst i å eliminere de ytre manifestasjonene av akne, som overdreven sekresjon av talg, betennelseselementer på huden, komedoner, forstørrede porer, arr etter helbredelse av abscesser, pigmentforstyrrelser, hyperemi, etc. Derfor inntar antibiotika for behandling av betennelse forårsaket av mikroorganismer en ærefull plass i arsenalet til leger som behandler akne.

Antibiotika for akne

Ved første øyekast er bruk av antibiotika i behandlingen av akne ganske berettiget. Utvilsomt kan et kraftig antibiotikum som er i stand til å ødelegge den mikrobielle fyllingen i talgkjertelen, fullstendig rense huden for betennelseselementer. For å fremskynde prosessen kan du foreskrive noen lokale antibakterielle og antiinflammatoriske midler. De gjenværende komedonene kan åpnes, og kjertelkanalene kan rengjøres i en skjønnhetssalong. Men faktisk kan denne metoden bare oppnå en midlertidig seier over akne, som under visse forhold kan bli til et knusende nederlag.

Som kjent venner mikroorganismer seg til antibiotika. Forskning viser at huden til aknepasienter som ikke har blitt behandlet med noe inneholder opptil 85 % antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer. Og etter en antibiotikakur øker dette tallet til nesten 100 %.

Når man berører temaet antibiotikabruk i aknebehandling, bør to ytterligere forbindelser nevnes som anses som alternative antibiotika for topisk behandling av mild til moderat inflammatorisk akne. Disse er fusidinsyre og mupirocin, som P. acnes ifølge noen data ikke viser resistens mot. Fusidinsyre er et antibiotikum for utvortes bruk, er tilgjengelig som en 2 % krem, har høy overflateaktivitet og har en ekstraordinær evne, i likhet med glukokortikoider, til å trenge inn i intakt hud.

Mupirocin har en bakteriedrepende effekt på grampositive mikroorganismer (St. aureus) og stafylokokker som er resistente mot tetracyklin, erytromycin og fusidinsyre, samt på gramnegative bakterier. Nivået av systemisk absorpsjon fra hudoverflaten er ekstremt lavt. En brennende følelse, prikking og kløe på påføringsstedet for salven er mulig. Det anbefales ikke å bruke under graviditet.

Selv om antibiotika er det mest pålitelige middelet for å bekjempe betennelse og forhindre irreversible hudforandringer, må du vite at langvarig bruk av samme antibiotikum eller vilkårlig bruk av forskjellige antibiotika gjør mer skade enn gagn.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Avfettingsmidler

Nesten alle leger foreskriver alkoholholdige produkter for å tørke ansiktet til pasienter. Noen ganger anbefales pasienten å ikke vaske ansiktet i det hele tatt, men bare tørke ansiktet med en alkoholløsning.

Studier viser imidlertid at alkohol og aceton ødelegger hudens beskyttende barriere, noe som gjør det enda lettere for bakterier å trenge inn i talgkjertlene. I tillegg er det nå slått fast at stoffer som irriterer huden kan forårsake en forverring av akne. La oss se nærmere på dette.

Som vi allerede har sagt, kan nerveendene rundt talgkjertelen skille ut spesielle stoffer – nevropeptider, som igjen kan utløse en betennelsesreaksjon, samt stimulere veksten av talgkjertelen og en økning i størrelsen på cellene. Det har blitt vist at personer som lider av akne har mer følsomme nerveender i huden enn friske mennesker, og at disse nerveendene er omgitt av et stort antall mastceller som skiller ut betennelsesmediatorer.

Derfor anbefales aknepasienter å ikke berøre ansiktet med hendene, tørke ansiktet med papirservietter (selv bomullsdott), berøre dyrepels med ansiktet og selvfølgelig bruke irriterende kjemikalier i ansiktet. Følgelig er behandling av akne med produkter som irriterer huden som å prøve å blåse ut en brennende ild. Siden nevropeptider som frigjøres fra de sensitive nervene i huden øker betennelsen og stimulerer veksten av talgkjertler, vil alle produkter som irriterer huden bidra til forverring av hudtilstanden med akne.

[ 25 ], [ 26 ]

Ved øret og inn i solen?

En merkelig situasjon har utviklet seg med ultrafiolett stråling. På den ene siden studerer forskere utrettelig den skadelige effekten UV-stråling har på huden. Det er nå kjent at UV fra både kunstige lyskilder og solen kan forårsake endringer i cellenes genetiske apparat, som etter mange år kan føre til utvikling av aktinisk keratose eller til og med hudkreft. UV-strålingens rolle i utviklingen av for tidlig hudaldring er bevist, og dens immunsuppressive rolle er vist. I mellomtiden hører mange pasienter anbefalingen om å behandle kviser med UV-bestråling (UVR). Hva forklarer den vedvarende populariteten til "sol"-behandling blant leger?

Soling bør begrenses i tid (fra 10–15 minutter i begynnelsen av feriesesongen til 1,5–2 timer på høyden av sommerferien, hovedsakelig om morgenen). For det andre bestemmes hvor lenge man tilbringer solen av hudtype og generell helse. For det tredje får barn vanligvis nok av den ultrafiolette strålingen de kan få i skyggen av trær.

Varigheten av soling avhenger av årstid, tid på dagen og breddegrad. Behandlingsforløpet er 12–24 prosedyrer. Gjentatt helioterapi er mulig tidligst etter 2–3 måneder.

Kan soling anbefales til pasienter med kviser? Behandling av enhver sykdom, inkludert kviser, bør være strengt individuell. Legens forskrivninger bestemmes ikke bare av sykdommens kliniske form, men også av prosessens stadium. Og hvis legen foreskriver soling, bør disse prosedyrene tas like alvorlig som enhver annen behandlingsmetoder. Det er nødvendig å avklare varigheten av prosedyrene og antallet deres, tidspunktet på dagen som er mest foretrukket for bading, og metoden for å utføre prosedyren. Misbruk av ultrafiolett stråling av friske mennesker er utvilsomt skadelig for kroppen, og ingen krangler med dette.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoider

Det finnes mange legender om retinoider. For eksempel finnes det en vedvarende myte om at jenter aldri vil kunne bli mødre etter behandling med orale medisiner (for oral administrasjon) isotretinoin (Roaccutane, Accutane). Det finnes en annen ytterlighet, når pasienten umiddelbart krever å få foreskrevet Roaccutane og avviser alle alternativer.

Retinoider har faktisk blitt brukt til lokal og systemisk behandling av psoriasis, hyperkeratose, akne og andre hudsykdommer i over 15 år. Retinoider deles inn i naturlige (oksidasjonsprodukter av vitamin A (retinol), som finnes i lave konsentrasjoner i blodet) og syntetiske, som igjen deles inn i tre generasjoner av legemidler.

Effektiviteten til retinoider bestemmes av det faktum at de samhandler med nukleære reseptorer, noe som påvirker veksten og differensieringen av hudceller, aktiviteten til talgkjertlene, og også har immunmodulerende og antiinflammatoriske effekter. Dette betyr at de forstyrrer hudcellenes kontrollprogram, noe som får dem til å produsere mindre talg, produsere et tynnere stratum corneum og eksfoliere døde celler raskere, noe som eliminerer blokkeringer. Retinoider har også en antimikrobiell effekt. Dermed reduserer de hudens tendens til fethet og akne, men som alle andre aknemidler er de ikke et universalmiddel.

Akne og kosmetikk

Siden alle medisiner bare eliminerer symptomene på kviser, men ikke påvirker årsakene som førte til forekomsten, er hovedbetingelsen for å opprettholde problemhud i god stand riktig kosmetisk pleie. Kosmetikk, i motsetning til medisiner, kan brukes daglig i lang tid, og bruken krever ingen spesiell forberedelse.

Alt dette gjelder imidlertid bare så lenge kosmetikk ikke forverrer problemene. Derfor bør ikke kosmetikk for problemhud irritere huden, ikke inneholde komedogene stoffer, ikke ødelegge epidermisbarrieren, ikke undertrykke hudens normale mikroflora og ikke forstyrre immuncellenes arbeid. Samtidig bør det rense huden for overflødig talg, ødelegge bakterier, fjerne døde hudceller, normalisere keratinisering og også redusere talgproduksjonen (eller i det minste ikke stimulere den). Det er åpenbart ekstremt vanskelig å kombinere alle disse egenskapene i ett eller flere kosmetiske produkter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Peeling for akne

Studier viser at eksfolierende produkter som inneholder alfa- og betahydroksysyrer kan være svært nyttige i behandling av akne.

Kosmetologer og hudleger bruker oftest glykolsyre – en av AHA-ene. Glykolsyre forårsaker peeling av hornskaller som dekker huden, forbedrer utstrømningen av talg og reduserer hyperkeratose i talgkjertelkanalene. I tillegg fremmer glykolsyre dypere penetrasjon av medisinske stoffer (retinoider, antibiotika) inn i huden.

Som regel utføres glykolsyrepeeling ved kviser hver 2.–4. uke i serier på 4–8 prosedyrer hver. I tillegg kan pasienter bruke kosmetikk med glykolsyre hjemme (fuktighetsgivende kremer, lotioner osv.). For hjemmepleie brukes glykolsyrepreparater i en konsentrasjon på opptil 10 % og med en pH på 4. Det er viktig at glykolsyre, i motsetning til retinoider, kan brukes under graviditet. Det bør imidlertid huskes at før og etter peeling, samt ved bruk av kosmetikk med glykolsyre hjemme, er det nødvendig å beskytte huden mot solen og bruke kosmetikk med UV-filtre.

Kosmetikk for problemhud inneholder ofte salisylsyre (beta-hydroksysyre eller BHA) i tillegg til glykolsyre. Salisylsyre er løselig i fett, så den trenger godt inn i talgkjertlene. Kosmetikk med glykolsyre og salisylsyre kan brukes daglig som en del av vanlig hudpleie. Hjemmepleieprodukter inneholder ofte 2 % salisylsyre. Peeling med mer konsentrert salisylsyre utføres vanligvis med intervaller på 2–4 uker.

Problemet med komedogenisitet

Mange tror at hvis man har fet hud, må man kjøpe «fettfri» kosmetikk. Dette forklares med at oljer og fett kan øke hudens oljeaktige konsistens og tette porene. Men har du noen gang lurt på hva denne mystiske «tilstoppingen» av porene er, og hvilken rolle fett spiller her? Faktisk kan ikke fett i seg selv tette kanalene til talgkjertlene. Vi kan si at talgkjertlene tetter seg selv, siden komedoner, som deretter blir betente og blir til kviser, dannes mot bakgrunnen av økt talgsekresjon og intens avskalling i kanalene til talgkjertlene. Det er da talg, blandet med eksfolierte celler, blir til en tett plugg som tetter kanalen til kjertelen tett.

Mange stoffer som verken er fett eller oljer har en komedogen effekt, dvs. de kan forsterke prosessene som fører til blokkering av talgkjertelen. Som regel er dette stoffer som brukes i kosmetikk som fortykningsmidler, fuktighetskremer, mykgjørende midler (hudmykende stoffer), fargestoffer. I tillegg kan alle stoffer som skader huden eller forårsaker irritasjon øke betennelse og fremkalle blokkering av kanalen.

Ikke-fet kosmetikk kan være en kilde til problemer. Tvert imot kan noen fettstoffer til og med forbedre hudens tilstand. Tross alt mangler huden ofte essensielle fettsyrer, som den ikke kan syntetisere. Mangel på essensielle fettsyrer kan føre til forstyrrelse av hudens barrierefunksjon, økt betennelse, flassing og kløe. Dessuten mener en rekke forskere at det er mangelen på essensielle fettsyrer i talgkjertlene som er hovedårsaken til overdreven flassing i talgkjertlenes kanaler. Så, ved akne trenger huden kosmetikk som ikke er fri for fett, men inneholder de nødvendige fettsyrene i riktige proporsjoner.

Aktive tilsetningsstoffer i kosmetikk mot akne

La oss se på de aktive tilsetningsstoffene som oftest finnes i kosmetiske produkter som er utviklet for å bekjempe akne.

Benzoylperoksid er det fremste middelet som inngår i mange akneformuleringer. Effektiviteten har blitt bekreftet i en rekke kliniske studier, og det har vist seg å ha både antibakterielle og keratolytiske effekter, dvs. at det virker på to patogene faktorer samtidig.

Azelainsyre er et stoff isolert fra hvete. Det har antimikrobiell aktivitet og normaliserer keratinisering. Selv om azelainsyre alene ikke er særlig effektiv, fungerer den godt i kombinasjon med andre anti-aknemidler, som benzoylperoksid og retinoider.

Glykolsyre er en av AHA-ene som oftest brukes av estetikere og hudleger som et eksfolierende middel mot akne.

Salisylsyre (BHA) – har en eksfolierende og betennelsesdempende effekt. Salisylsyre er løselig i fett, så den trenger godt inn i talgkjertlene. Kosmetikk med glykolsyre og salisylsyre kan brukes daglig som en del av vanlig hudpleie.

Svovel og resorcinol (fenolhydroksid) er eksfolierende og antibakterielle midler, tradisjonelle komponenter i "skravlebøtter" som ble tilberedt på apoteket i henhold til en leges resept for å tørke fet hud utsatt for akne.

Sink - er nødvendig for å normalisere talgkjertlene, samt for at hudens antioksidantsystemer skal fungere. Det kombineres ofte med svovel og resorcinol.

Leire er et utmerket absorberende middel som fjerner urenheter og overflødig talg fra hudoverflaten.

Eteriske oljer som har en antiseptisk effekt. Blant dem er tea tree-olje den mest populære, men nellik, sitron, bergamot og noen andre brukes også.

Plantekomponenter med antibakteriell og talgregulerende effekt. De fleste planteforbindelsene kommer fra folkemedisinen, for eksempel brennesleekstrakt, bjørkeknopper, celandine, kamille, calendula, etc., men nå har egenskapene til mange planter blitt bekreftet eksperimentelt.

[ 33 ]

Lysterapier for aknebehandling

I de senere år har lasere blitt stadig mer brukt til å bekjempe både inflammatoriske elementer og komplikasjoner etter akne (primært arr). Bakterieceller (eller mer presist, porfyriner inni dem) eller sebocytter i seg selv kan brukes som mål for lys med en bestemt bølgelengde som sendes ut av en laser eller annen lyskilde. Formålet med effekten er å varme opp målet, noe som fører til dets ødeleggelse. Dette er relativt nye metoder som fortsatt anses som en hjelpebehandling for akne. Resultatene er oppmuntrende og gir grunn til å anse dem som ganske lovende og verdige videre, grundig studier.