Blindtarmbetennelse under graviditet: tegn, konsekvenser, hva du skal gjøre

Betennelse i blindtarmen og kirurgisk fjerning av denne (blindarmsbetennelse) er den vanligste årsaken til akutt kirurgisk behandling i befolkningen, hvorav en del er gravide kvinner. Det er denne grunnen som i de fleste tilfeller får dem til å legges under kirurgens kniv for å redde sine egne liv og barnets liv. Kan blindtarmbetennelse oppstå under graviditet? Selvfølgelig, som enhver annen sykdom.

Derfor bør en gravid kvinne som plages av magesmerter umiddelbart (hver time teller) kontakte et medisinsk institusjon. Konsultasjon med gynekolog og kirurg er obligatorisk i dette tilfellet; å nekte sykehusinnleggelse i dette tilfellet er svært risikabelt.

Du bør aldri lindre smertene dine med smertestillende midler, kun antispasmodiske midler er tillatt, for eksempel No-shpa. Det er imidlertid enda bedre å ikke ta noe, men å komme under medisinsk tilsyn så snart som mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Blindtarmbetennelse hører med rette til patologiene i ung alder – mer enn sju av ti pasienter operert for blindtarmbetennelse var under 35 år. Unge kvinner opereres omtrent tre ganger oftere enn menn. Andelen gravide kvinner blant pasienter med blindtarmbetennelse er fra 0,5 til 4 %. Tilfeller av betennelse i blindtarmen forekommer hos én eller to kvinner av 1000–10 000 gravide. Nesten halvparten av alle tilfeller forekommer i andre trimester av svangerskapet.

[ 5 ], [ 6 ]

Fører til blindtarmbetennelse i svangerskapet

Normalt sett er den intakte slimhinnen i blindtarmen en uoverstigelig barriere for patogen og opportunistisk flora. Permeabiliteten øker med massiv mikrobiell invasjon, svekkelse av lokal immunitet, mekanisk skade eller blokkering av lumen, noe som fører til overløp av chymus i blindtarmen og strekking av veggene, iskemiske prosesser i blodårene i blindtarmen.

De eksakte årsakene til blindtarmbetennelse er ennå ikke fullt ut forstått, men infeksjonsteorien råder over andre. Hos de fleste pasienter avslører histologisk undersøkelse av vevet i den fjernede blindtarmen kolonier av mikrober som har migrert fra tarmen. Penetrasjon av patogen flora med blod eller lymfe er ekstremt sjelden og regnes ikke som en infeksjonsvei.

En rekke mikroorganismer finnes i blindtarmen, som koloniserer den og forårsaker den inflammatoriske prosessen. De aller fleste smittestoffer som finnes (mer enn 90 % av tilfellene) er ikke-sporedannende anaerobe bakterier. Kolonier av aerobe bakterier (E. coli, Klebsiella, enterokokker, etc.) finnes også, men mye sjeldnere.

I isolerte tilfeller kan smittekilden være helminter som har trengt inn i blindtarmen, noe som er mer typisk for barn; cytomegalovirus, tuberkulose-mykobakterier, dysenteri-amøber (disse patogenene finnes ofte i den betente blindtarmen hos AIDS-pasienter).

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av betennelse i blindtarmen under graviditet:

• aktiv vekst av livmoren, som bidrar til forskyvning av organet, dets kompresjon og forstyrrelse av blodsirkulasjonen i dets kar;
• en naturlig reduksjon i immunitet under graviditet, noe som reduserer lymfoidvevets evne til å ødelegge patogene organismer;
• overveiende forbruk av matvarer som er fattige på kostfiber, noe som fører til forstoppelse og dannelse av avføringssten;
• en naturlig endring i blodsammensetningen under graviditet som øker risikoen for blodpropp;
• anatomiske trekk ved plasseringen av blindtarmen, som forverrer effekten av faktorene som er nevnt ovenfor.

[ 7 ]

Patogenesen

Den viktigste patogenetiske koblingen som fører til utvikling av blindtarmbetennelse er innsnevring av lumen (omtrent 2/3 av tilfellene), noe som forstyrrer utstrømningen av utskilt slim og bidrar til overløp av hulrommet i appendicularprosessen. Hos unge mennesker er innsnevringen vanligvis forårsaket av en økning i lymfoide follikler. Tilstedeværelsen av fekolitter (avføringsstein) oppdages i mer enn en tredjedel av tilfellene av blindtarmbetennelse. Mye sjeldnere anses fremmedlegemer, parasitter og svulster som patogenetiske koblinger. Hos gravide kvinner, i tillegg til de generelle prinsippene for patogenese, kan forskyvning, kompresjon eller bøyning av den vermiforme blindtarmen forekomme på grunn av en økning i livmorens størrelse.

Dermed fortsetter slimproduksjonen, gassdannelse og ekssudasjon oppstår, og utstrømningen avtar eller stopper, noe som forårsaker en økning i trykket på blindtarmenes vegger og deres strekking. Som et resultat forstyrres venøs blodstrøm, og deretter arteriell. Under hypoksi begynner blindtarmenes vegger å formere seg raskt og kolonisere det indre hulrommet med mikrober. Produktene av bakteriell aktivitet skader epitelet, sår oppstår på slimhinnen, den såkalte primære Aschoff-effekten. Immunocytter, som reagerer på bakterienes aktivitet, produserer antiinflammatoriske mediatorer som begrenser den inflammatoriske prosessen i blindtarmenes innledende stadium, og forhindrer utviklingen av en systemisk prosess.

Videreutvikling av lokale immunregulatorer bidrar til å fordype destruktive transformasjoner i blindtarmveggen. Når muskellaget nekrotiserer, perforeres blindtarmveggen hos omtrent halvparten av pasientene. Dette forenkles av tilstedeværelsen av avføringsstein i den. Perforering fører til utvikling av komplikasjoner - peritonitt eller dannelse av et periappendikulært infiltrat.

I patogenesen av ikke-okklusive former av sykdommen vurderes primær blindtarmiskemi på grunn av utilstrekkelig arteriell blodstrøm til å dekke blindtarmenes behov. Endringer i blodsammensetningen under graviditet - en økning i den trombedannende komponenten passer godt inn i bildet av trombose i karene som mater organet.

Patogenesen ved akutt betennelse i blindtarmen anses også som en konsekvens av en allergisk reaksjon i blindtarmen av umiddelbar eller forsinket form. Deres lokale manifestasjoner i form av vasokonstriksjon og forstyrrelse av strukturen i blindtarmenveggen lar patogener fra tarmen påvirke vevet og migrere med lymfestrømmen. Reaksjonen på introduksjonen og utviklingen av patogene mikroorganismer er ødem i slimhinnen, noe som forårsaker en reduksjon i hulrommets volum og diameteren på blindtarmenes lumen, hvis vev gjennomgår iskemi, hypoksi og purulent-nekrotiske transformasjoner.

Konsekvensen av det videre forløpet av den inflammatoriske prosessen er utviklingen av komplikasjoner. Når hele tykkelsen av blindtarmveggen påvirkes, er den tilstøtende delen av bukhinnen og nærliggende organer involvert.

Hvis en av bukhinnens viktigste evner utløses – å beskytte seg mot diffus peritonitt ved å separere det purulente ekssudatet på bekostning av nærliggende organer som er rammet av betennelse – dannes et periappendikulært infiltrat (det betente blindtarmen, som et hulrom, dekker forbindelsen mellom organer og vev som er smeltet sammen, og som ligger i området med lokal betennelse). Dette konglomeratet beskytter betennelsesstedet fra resten av bukhinnen. Etter en viss tidsperiode absorberes infiltratet, eller den inflammatoriske prosessen utvikler seg med dannelsen av en abscess.

Sykdomsprogresjonen uten involvering av begrensningsmekanismen fører til utvikling av diffus peritonitt.

Ved vaskulær trombose og iskemi i appendikulærmembranen ender gradvis vevsdød med koldbrann, som sprer seg til mesenterialsløyfen, hvor venene også tromboserer og det utvikles ascenderende septisk tromboflebitt som når portvenen og dens grener (pyleflebitt). Denne komplikasjonen er ekstremt sjelden (5 av 10 000 tilfeller av blindtarmbetennelse), men den er en av de mest formidable.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer blindtarmbetennelse i svangerskapet

Symptomene på blindtarmbetennelse hos kvinner som bærer barn endrer seg, noen ganger svært betydelig, på grunn av fysiologiske, hormonelle og metabolske endringer som skjer i kroppen i denne perioden. Hovedsymptomet på betennelse er smerter som starter plutselig og ikke lar deg glemme dem. I første trimester, når den voksende livmoren ennå ikke har en betydelig effekt på plasseringen av mageorganene, er lokaliseringen av smerten normal. De første tegnene kjennes i øvre del av magen over navlen eller bare magesmerter uten spesifikk plassering. Magesmerter er ledsaget av oppblåsthet og utspiling av magen, gasser frigjøres dårlig eller forsvinner ikke i det hele tatt. Smerter ved blindtarmbetennelse under graviditet kan være intense eller moderate, konstante eller paroksysmale. Etter kort tid migrerer smertene til området rundt appendikulærprosessen. Den klassiske versjonen er til høyre i nedre kvadrant av magen. Blindtarmbetennelse tidlig i svangerskapet er praktisk talt ikke forskjellig i symptomer fra andre pasienter.

Etter hvert som livmoren vokser, beveger blindtarmen seg oppover, bukveggen hever seg og beveger seg bort fra blindtarmen. I denne forbindelse klager kvinner i andre halvdel av svangerskapet vanligvis over smerter på høyre side motsatt av navlen, og noen ganger høyere under ribbeina. Hvis blindtarmen er plassert høyt, kan symptomer som ligner gastritt oppstå.

Smerter i korsryggen, som minner om nyresmerter, er også sannsynlig. Hvis blindtarmen er lokalisert i bekkenet, kan kliniske symptomer som minner om blærekatarr observeres - hyppig vannlating i små porsjoner, smerter som utstråler til blæren, perineum og høyre ben.

Det er verdt å være oppmerksom på at et karakteristisk trekk ved blindtarmbetennelse er økt smerte ved hosting, gange, skjelving og sidevending. Blindtarmbetennelse i slutten av svangerskapet manifesterer seg hos mer enn halvparten av pasientene ikke som spenning i musklene i den fremre bukveggen på grunn av den progressive avslapningen, hos resten er denne spenningen svært svak og kjennes praktisk talt ikke. Andre symptomer på irritasjon av den fremre bukveggen kan også være fraværende.

Smerter i den første fasen av blindtarmbetennelse er i de fleste tilfeller preget av moderate smerter. Dette tilsvarer en overfladisk eller katarral prosess, når bare slimhinnen i blindtarmen er involvert. Vanligvis tilsvarer de første seks til tolv timene fra smertesyndromets begynnelse dette stadiet.

Når blindtarmen fylles med puss (flegmonøs blindtarmbetennelse) og strekkes som et resultat, blir smertesyndromet intenst. Smertens natur kan endre seg til kramper, pulserende. På dette stadiet er submukosa og deler av muskellaget allerede involvert i prosessen. Tidsmessig tilsvarer dette andre halvdel av den første dagen fra det øyeblikket de første symptomene oppstår (12–24 timer).

Gangrenøse forandringer, som vanligvis oppstår på den andre dagen (24–48 timer fra smertedebut), fører til at nerveender dør, og smertene avtar i en stund (tilsynelatende forbedring). Deretter øker de kraftig, dette kan være et tegn på perforasjon av blindtarmen og utbrudd av betennelse i buken – en svært farlig tilstand for en gravid kvinne og fosteret.

Konstant, ganske moderat kvalme og tap av matlyst kan oppstå før smertene, men en gravid kvinne, spesielt med tidlig toksisose, vil sannsynligvis ikke bli bekymret av en slik tilstand. Men i kombinasjon med smertene bør det allerede føre til at du oppsøker lege.

Sterk kvalme og oppkast oppstår én eller to ganger etter at smertene oppstår, og er kroppens reaksjon på smerte. Oppkast under blindtarmbetennelse inneholder galle, hvis den ikke er til stede, er oppkastet sannsynligvis forårsaket av en annen årsak (forverring av kolecystitt, obstruksjon av galleutstrømning). Hvis pasienten har gjentatte oppkasttrang og opphør ikke gir lindring, er dette et dårlig tegn på komplisert blindtarmbetennelse. Og oppkast før smertene starter, sår tvil om diagnosen blindtarmbetennelse.

Mangel på matlyst følger nesten alltid med blindtarmbetennelse. Forsinket avføring på grunn av tarmparese anses også som konstante symptomer.

Mye mindre vanlig er løs avføring eller skjærende (trekkende) smerter i endetarmen og nytteløs trang til å gjøre avføring, ikke ledsaget av avføring. Slike symptomer er typiske for en medial eller bekkenplassering av blindtarmen.

Pasienter med blindtarmbetennelse klager ofte over tørrhet i munnslimhinnen. De har et hvitt belegg på tungen og en karakteristisk rødme.

Subfebril temperatur den første dagen observeres hos omtrent halvparten av pasientene; en temperatur over 38 ℃ er et tegn på en komplikasjon av blindtarmbetennelse eller utvikling av en tarminfeksjon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Stages

Stadiene av klassisk utvikling av akutt blindtarmbetennelse hos unge mennesker er oftest ledsaget av følgende rekkefølge av symptomer:

• magesmerter, oppblåsthet, vage smerter over eller nær navlen;
• mangel på appetitt, kvalme, oppkast ikke mer enn én eller to ganger;
• migrasjon av smerte til høyre nedre kvadrant av magen (i andre halvdel av svangerskapet er smerte vanligvis lokalisert til høyre, men litt høyere);
• spenning i magemusklene i høyre iliac-region (hos gravide, spesielt i andre halvdel av svangerskapet, er dette symptomet svakt uttrykt eller ikke uttrykt i det hele tatt);
• subfebril temperatur (kan være fraværende);
• høyt nivå av leukocytter i en generell blodprøve.

I kirurgi er det vanlig å skille mellom følgende typer blindtarmbetennelse: akutt og kronisk. Den andre typen tolkes som en konsekvens av den første, som endte med bedring uten kirurgisk inngrep, men man bør ikke regne med at prosessen er kronisk. Den kalde formen for blindtarmbetennelse etter det første anfallet kalles residual, etter to eller flere eksaserbasjoner - tilbakevendende. Eksistensen av en primær kronisk form for sykdommen reiser tvil blant de fleste praktiserende kirurger, som anser en slik konklusjon som en diagnostisk feil.

Akutt blindtarmbetennelse under graviditet kjennetegnes av de uttalte symptomene beskrevet ovenfor og er delt inn i ukomplisert og komplisert. Den mildeste formen er overfladisk eller katarral blindtarmbetennelse. Ukompliserte former inkluderer også purulent (flegmonøs) blindtarmbetennelse og ikke-perforert gangrenøs blindtarmbetennelse. De viktigste symptomene som anbefales å være oppmerksom på er plutselig anfall, smerter i høyre halvdel av magen og en smertefull reaksjon på palpasjon i dette området.

Betennelse i blindtarmen kan kompliseres av perforasjon, infiltratdannelse, peritonitt, abscesser på forskjellige steder, sepsis og pyleflebitt. I dette tilfellet er symptomene mye mer alvorlige - pulsen og pusten øker, den blir overfladisk, siden smerten intensiveres ved dypt pust. Andre tegn på systemisk rus dukker opp. Siden det er komplikasjonene, og ikke operasjonen for å fjerne den betente blindtarmen, som utgjør en reell trussel mot barnets og morens liv, lar det å kontakte lege ved de første alarmerende tegnene, tidlig diagnose og kirurgi deg redde barnets liv og forårsake minimal skade på begges helse.

Kronisk blindtarmbetennelse forverres ofte under graviditet. Vanligvis klager pasientene i løpet av eksaserbasjonsperioden over smerter konsentrert i høyre side av magen, som stråler ut til beinet på samme side, og smerter kan også kjennes i epigastriet. Den gravide kvinnen plages av symptomer på kolitt - hyppig forstoppelse, av og til ispedd diaré.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden ethvert inngrep, og spesielt en operasjon under anestesi, er forbundet med en viss risiko under graviditet, bør beslutningen om å utføre den være gjennomtenkt, siden en unødvendig operasjon kan ha negative konsekvenser for barnet. Samtidig er langvarig observasjon av en gravid kvinne med symptomer på blindtarmbetennelse også uønsket, siden det fører til komplikasjoner av sykdommen og en økning i operasjonsvolumet.

Gangrenøs blindtarmbetennelse er spesielt snikende, der nekrose ødelegger organets nerveender, og smerten avtar en stund, noe som kan tvinge den vordende moren til å annonsere en forbedring i helsen sin og nekte kirurgisk behandling. Tapt tid vil føre til perforasjon av blindtarmen og ytterligere forverre situasjonen. Ved komplikasjoner i form av diffus peritonitt er det stor sannsynlighet for svangerskapsavbrudd.

Peritonitt går ofte over i sepsis, som kan være dødelig.

Avansert blindtarmbetennelse er komplisert av dannelsen av retroperitoneal flegmone og abscesser av forskjellige lokalisasjoner i bukhulen.

Blindtarmbetennelse kan i svært sjeldne tilfeller kompliseres av septisk tromboflebitt i portvenen og dens grener. Rask progresjon av komplikasjonen fører til utvikling av lever- og nyresvikt og pasientens død, mens langsom progresjon gjør det mulig å iverksette tiltak for å redde pasienten. I dette tilfellet fjernes blindtarmskrenken fullstendig. Graviditeten kan imidlertid ikke reddes.

En rettidig operasjon er mye tryggere. Gravide kvinner som får utført den før komplikasjoner oppstår, blir raskt friske og føder ofte på egenhånd. Ved diagnostisk eller kirurgisk laparotomi vil den vordende moren få foreskrevet antibiotikabehandling for å forhindre infeksjon og utvikling av peritonitt.

En komplikasjon av operasjonen er ubehag når den kirurgiske suturen fra blindtarmbetennelse under graviditet leges.

Etter operasjonen kan det dannes fiberholdige vevvekster - sammenvoksninger fra blindtarmbetennelse under graviditet. Dannelsen av disse avhenger direkte av operasjonsvolumet; ved en ren operasjon uten smittsomme komplikasjoner eller laparotomi dannes det vanligvis ikke sammenvoksninger. Ved omfattende inngrep øker sannsynligheten for sammenvoksninger til 60-80 %. Hvis suturen trekkes etter blindtarmbetennelse under graviditet, kan et slikt symptom indikere en høy sannsynlighet for sammenvoksninger.

En sjelden, men mulig konsekvens av kirurgi utført i første trimester av svangerskapet er fosterdød. Imidlertid er en mye større sannsynlighet for død på grunn av perforasjon av blindtarmen og septisk peritonitt.

Kirurgi i andre og tredje trimester kan forårsake for tidlig fødsel, men i de fleste tilfeller ender rettidig inngrep angående blindtarmsoperasjon hos den vordende moren bra for henne og barnet. Postoperative komplikasjoner utvikler seg vanligvis i løpet av den første uken, oftere i avanserte stadier. Av og til kompliseres kirurgisk behandling av for tidlig løsning av en normalt plassert morkake. Betennelse i fosterhinnene (korioamnionitt) eller intrauterin infeksjon hos fosteret kan forekomme, noe som krever spesielle terapeutiske tiltak. I hele den gjenværende perioden før fødselen er en kvinne som har gjennomgått blindtarmsoperasjon under nøye oppfølging av leger, med målet om en vellykket fødsel til rett tid.

[ 17 ]

Diagnostikk blindtarmbetennelse i svangerskapet

Det er ganske vanskelig å stille en nøyaktig diagnose av den inflammatoriske prosessen som oppstår i blindtarmen, basert kun på de kliniske symptomene og klagene fra den vordende moren. Symptomene på akutt abdomen overlapper med mange fysiologiske manifestasjoner av graviditet. De diagnostiske trekkene bestemmes av svangerskapsperioden, plasseringen av blindtarmen i cecum og utviklingsstadiet av den inflammatoriske prosessen, som mistanke oppstår når pasienten klager over plutselige og vedvarende, ofte økende, smerter i høyre side av magen.

I de første månedene av svangerskapet skiller diagnosen blindtarmbetennelse hos kvinner som bærer barn seg ikke fra den allment aksepterte. Etter hvert som livmoren vokser, utføres de samme diagnostiske tiltakene - fysiske metoder, tester, instrumentell undersøkelse, men resultatene analyseres med tanke på svangerskapsalderen og dens mulige innvirkning.

Gravide kvinner kjennetegnes av ulike typer plager knyttet til mage- og tarmfunksjonen, ubehag i området rundt disse organene, kvalme og oppkast på grunn av høye nivåer av kjønnshormoner, så de tas i betraktning, men de har ikke diagnostisk verdi.

I tillegg endres blodformelen noe under graviditeten – det er ikke overraskende at nivået av leukocytter overstiger normen, anemi og forvrengning av den inflammatoriske responsen. Likevel gjennomgår pasienter blodprøver, og innholdet av leukocytter hos gravide kvinner overstiger vanligvis 15×10⁹g/l.

Urinens sammensetning analyseres under et mikroskop, som noen ganger avslører erytrocytter, leukocytter og bakterier i urinen, noe som indikerer patologier i urinveiene. Ved blindtarmbetennelse registreres urinmikroskopiindikatorer vanligvis innenfor normale grenser.

Rundt den fjerde eller femte svangerskapsmåneden endres blindtarmenes plassering på grunn av forskyvning av den voksende livmoren. Magemusklene er strukket og avslappede, så symptomer på peritoneal irritasjon er ikke indikative. Under undersøkelsen rettes oppmerksomhet mot plutselig oppstått smerte i høyre side av magen, økt smerte ved vending fra venstre til høyre, og bevaring av plasseringen av den sterkeste smerten ved vending i motsatt retning. Mer enn en tredjedel av pasientene har rask puls, og omtrent en femtedel har høy temperatur. Klager over hyppig forstoppelse og bruk av avføringsmidler, anfall av blindtarmbetennelse i anamnesen (selv før graviditet) tas i betraktning.

For å visualisere blindtarmen og skille den fra andre patologier brukes instrumentell diagnostikk - ultralyd og magnetisk resonansavbildning. Røntgen er ikke indisert for gravide. Den mest informative diagnostiske metoden er laparoskopi, som lar deg se blindtarmen og andre organer i bukhinnen på kameraskjermen. Den diagnostiske prosedyren går ofte ut på å fjerne blindtarmen i cecum.

Differensialdiagnostikk utføres basert på innsamlet anamnese. Andre sykdommer som forårsaker symptomer på akutt abdomen er utelukket - ovariell apopleksi, torsjon av ovariecystens pedikkel, pyelitt, kvelning av en stein i gallegangene, perforasjon av magesår, tarmobstruksjon. I første trimester er det viktig å skille mellom tilstander som høyresidig ektopisk graviditet og blindtarmbetennelse, som krever akutt kirurgisk inngrep og har lignende symptomer. Ved ektopisk graviditet uttrykkes smertesyndromet vanligvis tydeligere opp til sjokk, symptomer på indre blødninger oppstår, arten av smerten som utstråler til skulderbladet er forskjellig, paroksysmal, og palpasjon av magen er mindre smertefull. Smerter ved betennelse i blindtarmen er mer moderate, utstråler ikke og er konstante. Symptomene suppleres med data fra tester og instrumentell undersøkelse.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling blindtarmbetennelse i svangerskapet

En gravid kvinne med en plutselig forverring av helsen og symptomer som ligner på tegn på blindtarmbetennelse (smerter på høyre side av magen, osv.) trenger en grundig undersøkelse, og så snart som mulig. Dette er ikke tilfelle når man kan vente til det «går over av seg selv». Diagnostisering av blindtarmbetennelse hos gravide byr på visse vanskeligheter, og tiden er belastende for pasienten og barnet hennes. Det er ingen grunn til å tvile på om blindtarmbetennelse fjernes under graviditet. Denne tilstanden er ikke en kontraindikasjon for blindtarmoperasjon. Og omfanget og dermed konsekvensene avhenger av stadiet av den inflammatoriske prosessen der den utføres.

En vanlig misforståelse er at fosteret dør eller utvikler seg unormalt hvis moren gjennomgår narkose. Faktisk er risikoen for at et foster utvikler misdannelser som følge av at en gravid mor gjennomgår kirurgi i narkose ekstremt liten. Forekomsten av fødselsskader hos mødre som har gjennomgått kirurgi i narkose er sammenlignbar med forekomsten av slike hendelser hos kvinner som ikke har gjennomgått kirurgi.

Ved akutt og kronisk blindtarmbetennelse i det akutte stadiet er en nødoperasjon for å fjerne blindtarmbetennelse under graviditet obligatorisk. Om mulig prøver de å ty til laparoskopisk metode som den minst traumatiske. Et tynt fiberoptisk teleskoprør (laparoskop) føres inn gjennom en liten åpning i peritonealveggen, og overfører et bilde av de indre organene til skjermen. Mikromanipulatorer føres inn gjennom andre punkteringshull i bukhulen fylt med karbondioksid, hvor den betente blindtarmen i cecum fjernes under kontroll av laparoskopet. Denne metoden minimerer vevstraumer, blodtap, det er ingen sammenvoksninger og et imponerende arr. Restitusjonsperioden er redusert sammenlignet med en åpen operasjon.

Ved en klassisk operasjon lages et snitt (opptil 10 cm) i bukveggen, hvor blindtarmen fjernes. Hvis det er nødvendig å sikre utstrømning av ekssudat, etterlates små åpninger hvor dreneringsrør føres ut. Kirurgisk behandling av flegmonøs blindtarmbetennelse, peritonitt og andre komplikasjoner involverer pre- og postoperativ antibiotikabehandling (vanligvis cefalosporiner og aminoglykosider). Antibakterielle legemidler brukes ikke ved rene operasjoner.

Som en del av behandling og forebygging av for tidlig fødsel, får gravide pasienter foreskrevet medisiner som reduserer muskeltonus i livmoren og har en beroligende effekt, for eksempel magnesiumsulfat eller stikkpiller med papaverin. Fysioterapi i form av endonasal administrering av tiaminhydroklorid (vitamin B1). Et postoperativt kosthold anbefales, og medisiner som forbedrer tarmfunksjonen kan foreskrives. Gravide kvinner anbefales å ligge i sengen lenger enn vanlige pasienter etter operasjonen.

Etter utskrivelse fra kirurgisk avdeling registreres gravide kvinner som har gjennomgått blindtarmsoperasjon for risikoen for for tidlig fødsel. Det ufødte barnet anses å være intrauterint infisert, så dets utvikling, tilstanden til fosterhinnen og morkaken overvåkes nøye. Hvis symptomer på fosterhypoksi eller andre graviditetskomplikasjoner oppstår, sendes den vordende moren til sykehuset, og en rekke nødvendige terapeutiske tiltak iverksettes.

Hvis terminen er tidlig i den postoperative perioden, utføres profylakse mot suturdivergens (stram magebandasje). Kvinnen i fødsel får full narkose, og antispasmodika brukes mye. Under fødselen utføres kontinuerlig behandling for å kompensere for oksygenmangelen hos fosteret. For å redusere trykket på bukveggen (forebygging av postoperativ suturdivergens) for å fremskynde fødselsprosessen, utføres en episiotomi.

Uansett (selv etter lang tid) behandles postoperative kvinner i fødsel med stor forsiktighet, i påvente av mulige komplikasjoner.

Forebygging

Siden de eksakte årsakene til blindtarmbetennelse ennå ikke er helt klare, er det vanskelig å bestemme forebyggende tiltak for å forhindre forekomsten av den inflammatoriske prosessen.

Hovedanbefalingen er et komplett og sunt kosthold, inkludert mye grønnsaker, frukt, fullkornsbrød, kli og frokostblandinger. Disse produktene er rike på vitaminer og mikroelementer, og holder immunforsvaret i god form. De er også rike på kostfiber, som bidrar til å forbedre tarmperistaltikken og forhindre forstoppelse. Moderat fysisk aktivitet og turer i frisk luft vil også bidra til disse målene.

Spanske forskere fant nylig ut at i omtrent 40 % av tilfellene av blindtarmoperasjoner hadde pasientene spist stekte solsikkefrø eller chips dagen før. Så bestemødrene våre tok ikke så feil da de forbød å spise mye frø, noe som truet med et påfølgende anfall av blindtarmbetennelse.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognose

Hvis en lege konsulteres i tide, kan ukomplisert blindtarmbetennelse hos gravide opereres med hell, og påfølgende fødsler skjer også uten negative konsekvenser for mor og barn.

Prognosen for komplisert blindtarmbetennelse avhenger av alvorlighetsgraden og forekomsten av den inflammatoriske prosessen i bukhinnen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]