Endometrioid cyste i svangerskapet

Diagnosen endometrioid cyste under graviditet betyr at en ultralydundersøkelse avdekket en tett kapsel med hemorragisk innhold plassert utenfor eller inne i eggstokken.

Denne cystiske formasjonen er en konsekvens av spredning av celler i den indre slimhinnen (endometrium) utover livmoren.

Påvisning av denne patologien under graviditet indikerer at – til tross for forstyrrelser i reproduksjonsfunksjonene hos 30 % av kvinnene med endometrioide cyster – klarte denne pasienten å bli gravid. Det vil si at cystens størrelse var ubetydelig, og utviklingen rakk ikke å forstyrre eggstokkenes normale funksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til endometrioide cyster under graviditet

Listen over mulige årsaker til dannelse av endometrioide cyster er ganske omfattende og delvis hypotetisk. Det finnes bevis for at årsakene til endometrioide cyster under graviditet, som oppstår når en kvinne allerede har denne godartede svulsten, kan være direkte relatert til visse hormonelle lidelser. Dette er spesielt overdreven produksjon av østrogen og prolaktin, samt mangel på det gule legemets hormon progesteron.

Det antas at årsakene til endometrioide cyster under graviditet kan ligge i genetiske mutasjoner, immunsvikttilstander, overflødig fettvev i kroppen, i den endokrine responsen på stress, samt i anomalier i menstruasjonsforløpet (den såkalte retrograde menstruasjonen). I sistnevnte tilfelle er det en omvendt strøm av menstruasjonsblod og endometrieceller - gjennom egglederne til eggstokkene. Mest sannsynlig kan slike anomalier oppstå etter kirurgisk inngrep, aborter som skader livmorslimhinnen, eller langvarig prevensjon ved bruk av en spiral (spiral).

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på endometrioid cyste under graviditet

Det bør tas i betraktning at med små størrelser av disse patologiske formasjonene, har symptomene på en endometrioid cyste under graviditet, så vel som symptomene på en endometrioid cyste hos ikke-gravide kvinner, i de fleste tilfeller ikke kliniske manifestasjoner.

Men hvis cysten blir stor, kan gravide oppleve trekkende smerter i nedre del av magen. Og hos kvinner utenfor graviditet er det i tillegg til smerter en forstyrrelse av den månedlige syklusen, forstoppelse, smerter i nedre del av magen (som utstråler til korsryggen) under menstruasjon, etter fysisk anstrengelse, vannlating, avføring eller intimitet.

Diagnose av endometrioide cyster under graviditet

De viktigste metodene for å diagnostisere endometrioide cyster under graviditet inkluderer:

• undersøkelse av en lege på en gynekologisk stol;
• ultralydundersøkelse (ultralyd) av bekkenorganene;
• biokjemisk blodprøve for hormonnivåer;
• blodprøve for markører for eggstokktumorer (CA-125);
• computertomografi (CT), som er foreskrevet for å avklare plasseringen av cysten og identifisere involvering av vev fra andre organer i den patologiske prosessen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av endometrioide cyster under graviditet

Behandling av endometrioide cyster under graviditet er forskjellig fra behandlingen som er foreskrevet for ikke-gravide kvinner.

I følge langvarige kliniske observasjoner har små endometrioide cystadenomer som ikke forårsaker ubehag for en kvinne, ingen negativ innvirkning på svangerskapsforløpet og fosterutviklingen. Dessuten produserer morkaken en stor mengde progesteron under graviditeten, hvis mangel bidrar til forekomsten av cyster. I tillegg begynner kvinnekroppen fra de første dagene av svangerskapet å produsere et annet hormon - humant koriongonadotropin, som stimulerer skjoldbruskkjertelen og utskillelsen av dens hormoner. Og dette bidrar igjen til å akselerere stoffskiftet i kroppen og fornyelsen av alle celler.

Derfor anbefaler erfarne gynekologer og endokrinologer at kvinner som får diagnosen en liten endometrioid cyste under graviditet, bærer frem og føder et barn uten å vente på at cysten skal vokse. Samtidig bør legen som fører tilsyn med svangerskapet regelmessig overvåke cystens tilstand ved hjelp av ultralyd.

For å korrigere hormonbakgrunnen under behandling av en endometrioid cyste under graviditet, kan "lette" hormonelle legemidler foreskrives. For eksempel, hvis det er mangel på endogent progesteron, kan legen foreskrive legemidlet Utrozhestan, hvis aktive stoff er hormonet i eggstokkens gule legeme. Utrozhestan (kapsler på 100 og 200 mg) forårsaker endringer i endometriet, som bidrar til retensjon og utvikling av embryoet. Under graviditet bidrar dette legemidlet til å redusere eksitabiliteten til muskelvevet i livmoren og egglederne, og brukes vanligvis ved vanlig spontanabort. Legen bestemmer dosen individuelt - i samsvar med resultatene av en blodprøve for hormonnivåer: 400-800 mg per dag (delt på to doser).

Ved forstørrelse av endometrioidcysten under graviditet, foreslås den ovennevnte laparoskopiske fjerningen. Denne endoskopiske operasjonen utføres vanligvis mellom uke 14 og 25, dvs. i andre trimester av svangerskapet.

Fjerning av cysten anses som obligatorisk dersom størrelsen når 6 cm eller mer; med tilsvarende indikatorer for tumormarkøren: med alvorlig smertesyndrom. Og i nødstilfeller - med suppurasjon eller ruptur av cystekapselskallet, samt med vridning av cystestengelen. Selv om sistnevnte sjelden skjer med en endometrioid cyste: oftest er kapselen tett festet av det omkringliggende vevet.

Forebygging av endometrioide cyster under graviditet

Hvis hovedtiltaket som tar sikte på å forhindre endometrioide cyster hos ikke-gravide kvinner er et regelmessig besøk hos gynekologen (og ikke bare i tilfelle reproduktiv dysfunksjon), kommer forebygging av endometrioide cyster under graviditet ned til å følge alle anbefalingene fra legen som observerer den gravide kvinnen med en slik diagnose.

Å være ekstra oppmerksom på eventuelle endringer i ditt velvære vil hjelpe den vordende moren med å takle oppgaven sin og føde et sunt barn.

Prognose for endometrioid cyste under graviditet

Som allerede nevnt er det mulig å bli gravid, bære frem et barn og føde en liten endometrioid cyste. Derfor kan prognosen for en endometrioid cyste under graviditet kalles positiv. Men det er nødvendig å huske på at denne sykdommen må behandles. Ytterligere vekst av formasjonen kan forårsake sammenvoksninger i bekkenorganene og føre til dannelse av andre typer cyster, for eksempel follikulære.

Som et resultat fører en endometrioid cyste under graviditet - uten medisinsk inngrep etter fødsel - ikke bare til eggstokkdysfunksjon og degenerasjon av egg, men også til betydelige forstyrrelser i blærens og tykktarmens funksjon.

Graviditet etter endometrioid cyste

En endometrioid cyste forekommer hos kvinner i fertil alder og diagnostiseres ofte hos de som søker medisinsk hjelp for infertilitet. Ifølge gynekologer kan en kvinne bli gravid hvis cysten er liten. Men under graviditet er det risiko for ulike komplikasjoner, siden det er umulig å forutsi den videre "oppførselen" til en endometrioid cyste. Dermed kan hormonelle endringer i kroppen under graviditet føre til at cysten forsvinner. Under påvirkning av de samme hormonene kan imidlertid cysten gå inn i et stadium av aktiv vekst, noe som kan føre til spontanabort. Derfor er tilstanden til slike gravide kvinner under spesielt nøye medisinsk tilsyn.

Når cysten er av betydelig størrelse, forstyrres eggstokkenes funksjon og hormonsyntesen. I tillegg kan det oppstå betennelse i eggstokkene, og konsekvensene av dette gjør graviditet virkelig umulig. I en slik situasjon bør graviditet planlegges etter fjerning av endometrioidcysten.

Innen gynekologi er det generelt akseptert at bare fjerning av en endometrioid cyste vil hjelpe en kvinne med denne patologien å finne gleden ved morsrollen. En moderne minimalt invasiv metode for å fjerne en endometrioid cyste er laparoskopi. Under laparoskopi gjøres tre punkteringer på bukveggen, og cysten fjernes ved hjelp av spesielle instrumenter. Og stedet (cystebunnen) der den var plassert behandles med en koagulasjonsmetode (det vil si "kauterisert"). Gitt den lille størrelsen på eggstokkene selv (ikke mer enn 30 mm i bredden), bør man ikke utelukke en høy sannsynlighet for skade på sunt vev og forekomst av sammenvoksninger. I tillegg må kvinnen etter denne operasjonen også gjennomgå et spesielt terapeutisk forløp for å normalisere hormonnivåene. Dette skyldes det faktum at fjerning av en endometrioid cyste, som er en hormonavhengig formasjon, i mange tilfeller fører til at den dessuten gjentas gjentatte ganger.

Legene er imidlertid overbevist om at graviditet etter en endometrioid cyste - i tilfelle rettidig fjerning - er mer sannsynlig enn med konservativ behandling av denne patologien. Forresten, effektiviteten av medikamentell behandling, ifølge legene selv, er svært lav i mange tilfeller.