Fødselstraumer

Fødsel, spesielt kompliserte, kan ende ugunstig for barnet – fødselstraumer kan oppstå.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fødselstraume mot hodet

Deformasjon av hodet oppstår ofte under fødsler per vias naturalis på grunn av det høye trykket som livmorsammentrekninger skaper på fosterets bøyelige hodeskalle når det passerer gjennom fødselskanalen.

En fødselshevelse (caput succedaneum) er en hevelse i den presenterende delen av hodet. Den oppstår når den presenterende delen skyves ut av livmorhalsen. Blødning under aponeurosen oppstår med større skade og er preget av en deigaktig konsistens, fluktuasjon over hele overflaten av hodet, inkludert tinningområdene.

Cefalhematom, eller subperiosteal blødning, skiller seg fra blødning under aponeurosen ved at den er tydelig begrenset til området til ett bein, i området rundt suturene ligger periosteum tett inntil beinet. Cefalhematomer er vanligvis ensidige og er lokalisert i området rundt parietalbenet. I en liten andel tilfeller observeres lineære brudd (sprekker) i det underliggende beinet. Behandling er ikke nødvendig, men konsekvensen kan være utvikling av anemi eller hyperbilirubinemi.

Nedtrykte skallbrudd er sjeldne. I de fleste tilfeller er de et resultat av påføring av tang, og sjelden - hodets plassering på en benfremspringende del intrauterin. Nyfødte med nedtrykte skallbrudd eller andre hodeskader kan også ha intrakraniell blødning (subdural blødning, subaraknoidalblødning eller kontusjon eller knusing av hjernen). Ved et nedtrykt skallbrudd er det en følbar (noen ganger visuelt merkbar) nedtrykt deformitet, som må differensieres fra den hevede periosteale ryggen som er følbar ved cefalohematomer. CT utføres for å bekrefte diagnosen og utelukke komplikasjoner. Nevrokirurgi kan være nødvendig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skader på kranialnerven

Den vanligste skaden er på ansiktsnerven. Selv om det ofte er forbundet med tangfødsel, skyldes fødselstraume sannsynligvis trykk på nerven i livmoren, noe som kan skyldes fosterets stilling (f.eks. hodet mot skulderen, korsbeinspromontorien eller livmorfibromer).

Skade på ansiktsnerven oppstår ved eller distalt for utgangen fra stylomastoideus foramen og manifesterer seg ved ansiktsasymmetri, spesielt når barnet gråter. Det kan være vanskelig å avgjøre hvilken side av ansiktet som er berørt, men ansiktsmusklene er immobile på siden av nerveskaden. Individuelle grener av nerven kan også være skadet, oftest mandibularis. En annen årsak til ansiktsasymmetri er asymmetri i mandibula, som er en konsekvens av trykk på den fra livmoren. I dette tilfellet er ikke musklenes innervasjon svekket, og begge ansiktshalvdelene kan bevege seg. Ved mandibularasymmetri er okklusjonsflatene i over- og underkjeven ikke parallelle, noe som skiller dem fra ansiktsnerveskade. Mer grundig undersøkelse eller behandling er ikke nødvendig for perifere ansiktsnerveskader eller mandibularasymmetri. De forsvinner vanligvis innen 2–3 måneders alder.

Skader på plexus brachialis

Skader på plexus brachialis skyldes strekking forårsaket av vanskeligheter med å skjære gjennom skuldrene, trekke ut fosteret i seteleie eller hyperabduksjon av nakken i cephalisk presentasjon. Fødselstraume kan skyldes enkel strekking, blødning inn i en nerve, ruptur av en nerve eller dens rot, eller avulsjon av røtter med tilhørende skade på den cervikale ryggmargen. Tilknyttede skader (f.eks. brudd i kragebenet eller skulderen, eller subluksasjon av skulderen eller nakkesøylen) kan også forekomme.

Skader på øvre plexus brachialis (C5-C6) involverer primært musklene i skulder og albue, mens skader på nedre plexus brachialis (C7-C8 og T1) primært involverer musklene i underarm og hånd. Plassering og type nerverotskade bestemmer prognosen.

Erbs parese er en skade på den øvre delen av plexus brachialis, som forårsaker adduksjon og innoverrotasjon av skulderen med pronasjon av underarmen. Det er ofte ipsilateral diafragmatisk parese. Behandlingen innebærer å beskytte skulderen mot overdreven bevegelse ved å immobilisere armen over øvre del av magen og forhindre kontrakturer med passive, graderte øvelser for de involverte leddene, utført forsiktig daglig fra den første leveuken.

Klumpkes parese er en skade i den nedre delen av plexus brachialis, som resulterer i lammelse av hånd og håndledd, og kan ofte være ledsaget av utvikling av Horners syndrom på samme side (miose, ptose, ansiktsanhidrose). Passive doserte øvelser er den eneste behandlingen som kreves.

Verken Erbs eller Klumpkes parese forårsaker vanligvis betydelig sensorisk tap som tyder på en nerveruptur eller -rift. Disse tilstandene bedres vanligvis raskt, men noen bevegelsesvansker kan vedvare. Hvis betydelige mangler vedvarer i mer enn 3 måneder, utføres MR for å bestemme omfanget av skaden på plexus, røtter og cervikal ryggmarg. Kirurgisk utforskning og korreksjon er noen ganger effektivt.

Hvis det oppstår fødselstraume i hele plexus brachialis, den berørte øvre lemmen ikke kan bevege seg, sensorisk tap er vanlig, pyramideformede tegn på samme side indikerer ryggmargsskade; MR bør utføres. Senere vekst av den berørte lemmen kan være svekket. Prognosen for rekonvalesens er dårlig. Behandling av slike pasienter kan inkludere nevrokirurgisk evaluering. Passive graderte øvelser kan forhindre kontrakturer.

Andre fødselsskader på perifere nerver

Skader på andre nerver (f.eks. radialnerver, isjiasnerver, obturatornerver) er uvanlige hos nyfødte og er vanligvis ikke forbundet med fødsel. De er vanligvis sekundære til lokalt traume (f.eks. injeksjon i eller nær isjiasnerven). Behandlingen innebærer å la antagonistene til de lammede musklene hvile inntil de er friske. Nevrokirurgisk utforskning av nerven er sjelden indisert. De fleste perifere nerveskader blir fullstendig friske.

Fødselsskade i ryggmargen

Fødselsskade på ryggmargen er sjelden og involverer varierende grad av ruptur i ryggmargen, ofte med blødning. Fullstendig ruptur av ryggmargen er svært sjelden. Skaden oppstår vanligvis under seteleiefødsel etter overdreven longitudinell forlengelse av ryggraden. Den kan også følge hyperekstensjon av fosterhalsen i livmoren ("flygende foster"). Skaden påvirker vanligvis den nedre cervikale regionen (C5-C7). Hvis skaden er høyere, er skaden vanligvis dødelig fordi pusten er fullstendig forstyrret. Noen ganger kan en klikkelyd høres under fødselen.

Spinalsjokk oppstår umiddelbart, med slapp lammelse under lesjonens nivå. Det er vanligvis en viss bevaring av følelse eller bevegelse under lesjonens nivå. Spastisk lammelse utvikler seg over dager eller uker. Pusten er diafragmatisk fordi nervus phrenicus forblir intakt, og oppstår over (C3-C5) det typiske stedet for ryggmargsskade. Ved fullstendig ryggmargsskade blir interkostalrommusklene og musklene i den fremre bukveggen lammet, og bekkendysfunksjon oppstår. Følelse og svette er også fraværende under lesjonens nivå, noe som kan føre til at kroppstemperaturen svinger med endringer i omgivelsestemperaturen.

En MR-undersøkelse av cervikal ryggmarg kan vise skader og utelukke tilstander som krever kirurgisk behandling, som medfødte svulster, hematomer som komprimerer ryggmargen, og undersøkelse av cerebrospinalvæsken avslører vanligvis blod.

Med riktig pleie lever de fleste spedbarn i mange år. Vanlige dødsårsaker er hyppig lungebetennelse og progressiv nedgang i nyrefunksjonen. Behandlingen inkluderer nøye pleie for å forhindre trykksår, riktig behandling av urinveis- og luftveisinfeksjoner, og regelmessig screening for tidlig oppdagelse av obstruktiv uropati.

[ 7 ]

Brudd

Kragebeinsbrudd, det vanligste bruddet under fødsel, oppstår med vanskeligheter med å forløse skuldrene og ved normale, ikke-traumatiske fødsler. I starten er den nyfødte urolig og beveger ikke armen på den berørte siden, verken spontant eller når Moro-refleksen utløses. De fleste kragebeinsbrudd er grønne stikkfrakturer og leges raskt og uten komplikasjoner. En stor beinkallus dannes på bruddstedet innen en uke, og ombyggingen er fullført innen en måned. Behandlingen innebærer å sette på en skinne ved å feste ermet på den berørte sidens vest til motsatt side av spedbarnets vest.

Skulderen og lårbenet kan fraktureres ved vanskelige fødsler. De fleste tilfeller er grønne stikkfrakturer i diafysen, og vellykket beinremodellering observeres vanligvis, selv om det er moderat forskyvning i starten. Et langt bein kan fraktureres gjennom epifysen, men prognosen er god.

Fødselstraume av bløtvev

Alt bløtvev er utsatt for skade under fødsel hvis det var den presenterende delen av eller virkningspunktet for livmorens sammentrekninger. Fødselstraume er ledsaget av ødem og ekkymose, spesielt i periorbitalt og ansiktsvev i ansiktspresentasjon og i pungen eller kjønnsleppene i seteleiepresentasjon. Når et hematom utvikler seg i vevet, resorberes det og omdannes til bilirubin. Dette ekstra bilirubinet kan forårsake neonatal hyperbilirubinemi som er tilstrekkelig til å kreve fototerapi og noen ganger blodtransfusjon. Ingen annen behandling er nødvendig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]