Forebygging og behandling av for tidlig ruptur av fostervann og tap av navlestrengsløkker

Fra øyeblikket mottak av den gravide kvinnen eller moren i fødsel, er en sengegruppe og en forhøyet stilling av kvinnens bekken foreskrevet på sykehuset. Relativt ofte med de første sammentringene, og ofte før starten, er det en utstrømning av vann og forlengelsen av navlestrengsløyfer. Sistnevnte er spesielt farlig med en liten åpning av livmorhalsen. Droppt navlestreng kan bli forsøkt å fylle med en ren gluteal presentasjon. Når leger presentasjon, er slike forsøk mislykket (det er ikke et passende belte), så gjør ikke dette. Dersom tap oppstår når navlesnorsløyfer utlevering av livmor os 6-7 cm i født og flergangsfødendes 5-6 cm, etter et mislykket forsøk drevet navlestreng skal utføres keisersnitt. Hvis navlestrengsløyfene faller på slutten av første arbeidsfase, er det konservativt å håndtere dem. I dette tilfellet bør navlestrengen som slippes fra kjønnsstykket forsiktig pakkes inn i et sterilt serviett fuktet med en varm isotonisk natriumkloridløsning; når føtal hjertet er forandret, er det nødvendig å trekke den ut.

[1], [2], [3]

Behandling av abnormiteter i arbeidskraft

Ved for tidlig utslipp av fostervann og fravær av biologisk beredskap til å forlate (Unripe cervix, osv.) I 2-3 timer for å være forberedt til slektene: i bakre vaginal fornix prostaglandin E2 administrert i form av en gel ved en dose på 3 mg, og den administrering blir utført østrogener - østron oppløsning i olje 0,05% - 1% eller 0,1 ml intramuskulært - 1 ml; til hurtigere modning av livmorhalsen og forbedrer placentafunksjon og transportere placental funksjon sigetin infusjonsterapi anbefales det samme prosedyre: sigetina1% - 20 ml pr 500 ml isotonisk natriumkloridløsning, eller 500 ml 5% glukoseoppløsning ble injisert intravenøst ved en frekvens 8- 12 dråper / min, i gjennomsnitt for 2-2,5 timer; samtidig med det formål å inhibering av kontraktil aktivitet i livmoren administreres Diazepam 0,5% løsning - 2 ml intravenøst, langsomt kokt på isoton natriumklorid-oppløsning (10 ml per 1 ml i 1 minutt for å unngå inntrykk diplopia eller lett svimmelhet som oppstår under hurtig administrasjon av legemidlet). Det bør bli husket som seduksen ikke bør gis i kombinasjon med andre legemidler, siden det utfellinger raskt.

Den optimale dosen av østrogener er etablert i studier, og er 250-300 U / kg kroppsvekt. For å skape en østrogen bakgrunn hensiktsmessig å anvende østrogene preparater som inneholder overveiende østradiol og estradiolovye fraksjon - østradiol-dipropionat, østradiol enatat, etinyløstradiol og andre, men bør ikke brukes folliculin inneholdende en blanding av østron, østradiol og østriol, ettersom østriol avslappende effekt på myometriet .

Ved for tidlig utslipp av fostervann og biologisk tilgjengelighet til å forlate Umiddelbart når umoden cervix (modne cervix, høy eksitabilitet et al.) - 1 h ved enden av preparatet til å forlate begynne stimulering.

Når de bestemmer seg behovet rodostimulyatsii husk at gjennomsnittlig varighet av arbeidskraft ikke skal overstige 16-18 timer i førstegangsfødende, flergangs - 12-14 timer, samt de tilfeller der fødselen ikke skjer innen 12 timer etter vannavgang ( keisersnitt).

Metoder for stimulering av arbeidskraft

Innsiden gir ricinusolje 30-60 g og etter 30 minutter foreskrive en rensende enema. Umiddelbart etter tømming av tarmen Drektige mottar kinin-hydroklorid 0,15 g hvert 15. Minutt, og deretter 4 ganger intramuskulært administrert oksytocin-fraksjon 0,2 ml hvert 20. Minutt for en total av 5 injeksjoner. Hvis effekten er utilstrekkelig, gjenta rhodostimulering i samme skjema og i samme doser etter 2 timer, men uten bruk av ricinusolje og rensende emalje.

Hvis det ikke er tilstrekkelig effekt av kinin rodostimulyatsii oksytocin-Drektige tretthet, og det er nødvendig å tilveiebringe medikament søvn hvile i 5-6 timer med innledende opprettelse østrogen-vitamin og glukose-kalsium bakgrunn og intravaginal administrering av prostaglandin E, i form av en gel, som øker antallet av oxytocin reseptorer i myometrium. Etter fullstendig våken Drektige kan gjentas diagram rodostimulyatsii kinin-intravenøst administrert oksytocin eller oksytocin-eller en prostaglandin.

Oppgivelse av bruk av kinin i ordninger rodostimulyatsii, som noen moderne fødselsleger, synes for tidlig, siden, som vist ved studier av Kursk MD et al. (1988), kinin konsentrasjoner i området fra 10 ~ ³ 10 ~ ² M dramatisk øket hastigheten for passiv frigjøring av Ca ²⁺ fra sarcolemmal vesikler, mens sigetin i det samme konsentrasjonsområde for denne prosess ikke blir påvirket. Det faktum at kinin øker utgangshastighet av ionene Ca ²⁺ akkumulert ved passiv likevekt eller ATP-avhengig prosess, noe som indikerer en økning i kalsium permeabiliteten av membranvesikler. Kinin øker sarcolemmas uspesifikke permeabilitet.

For rodovozbuzhdeniya kan også brukes ved metoden til ME Barats. intramuskulært administrert østron 0,05% oppløsning i olje for injeksjon - 1 ml eller 0,1% -. 1 ml av 3 ganger ved intervaller på 8-12 timer senere b timer deretter kvinne gi 60 g ricinusolje og etter 1 time - klyster etter 1 time - kinin-hydroklorid 0,15 g - 8 ganger med intervaller på 20 minutter, hvorpå 0,2 ml oksytocin-b intramuskulære injeksjoner hver 20 minutter. Fruktblister anbefales ikke. Ikke anbefalt for bekkenpresentasjon, selv en ren gluteal, for å begynne fødsel med amniotomi.

Rhodostimulering ved intravenøs administrering av oksytocin

I fravær av effekten av rhodostimulering ved metoden "kinin-oksytocin", anbefales det å ty til intravenøs administrering av oksytocin med åpningen av føtale blæren. Til dette formål fortynnes 5 enheter av oksytocin i 500 ml 5% glukoseoppløsning, grundig blanding. Intravenøs administrering av oksytocin bør starte med en minimumsdose på 8-12 cap / min. Hvis det ikke øker arbeidsaktiviteten hvert 45 minutter -1 time, øker dosen av oksytocin gradvis med 4-6 dråper, ikke over 40 dråper / min. Ved intravenøs administrering av oksytocin er det nødvendig med konstant overvåking av jordemor og obstetrikant. Oksytokin er kontraindisert i polyhydramnios, flere graviditeter, nephropati i tredje grad, preeklampsi, i nærvær av et postoperativt arr på livmor, smal bekken, etc.

Ved anvendelsen av oxytocin intravenøst i II stadium av arbeids det blir administrert 8-10 dråper / min, med en gradvis økning i dosen hver 5-10 min 5 dråper justering av innføringshastigheten for oxytocin 40 dråper / min; Den totale dosen er 10 enheter med 500 ml 5% glukoseoppløsning.

Det antas at i å avgjøre om muligheten for vaginal levering fødsels bør ikke være redd for arbeidskraft stimulering med oxytocin i tilfeller hvor det er nødvendig for behandling av langvarig latent fase eller forsinket aktiv fase av arbeidskraft. Andre fødsels avvik, for eksempel en sekundær stopp cervixdilatasjon eller tegn lidelser senking føtalt presenterende del, tjene som en indikasjon for keisersnitt. Forfatterne mener også at under arbeid med setefødsel bør styres av en monitor elektronisk utstyr, og hvis klart bevis på føtal distress kreve keisersnitt. I bekkenpresentasjon i fødsel er det ofte et utseende av svakt uttalt variable decelerasjoner. De er tegn på føtal distress bare i de tilfeller hvor en mer uttalt oppstå på grunn av lav pH frukt eller ledsaget av patologisk variasjon til ChSP registrering kurve fra virkningen å påvirke. For å bestemme pH hos et foster med bekkenpresentasjon, kan blodet oppnås fra dagens skinker.

Stimulering av prostaglandiner

Anvendt oppløsning prostaglandin F2 (enzaprost), som er fremstilt umiddelbart før administrering ved hjelp av følgende fremgangsmåte: 0,005 g av produktet ble oppløst i 500 ml 5% glukoseoppløsning, hvorved enzaprosta konsentrasjon på 10 ug / ml. Løsningen må starte med minimale doser - fra 12-16 dråper / min (10 μg / min), etterfulgt av en gradvis økning i fallfrekvensen med 4-6 hver 10-20 minutter. Maksimal dose av enzaprost bør ikke overstige 25-30 μg / min.

I tilfelle prematur overfylling av fostervann hos kvinner med tidlig graviditet, bør arbeidstiltak begynne 4-6 timer etter utstrømning av vann.