Virusinfeksjoner som årsak til embryo- og føtopathier

Infeksjonens rolle i strukturen av perinatal dødelighet og sykelighet, så vel som i spontanabort, er stor.

Imidlertid er ikke alle infeksjoner like farlige for det utviklende fosteret. For eksempel rammer influensa eller andre typer såkalte akutte luftveisinfeksjoner (ARD) ganske ofte gravide kvinner, men svært sjelden forårsaker de embryo- eller fetopati (patologi hos embryoet eller fosteret). Men røde hunder, som er ganske sjelden, forårsaker utviklingsforstyrrelser hos fosteret i nesten 70 % av tilfellene.

Alvorlighetsgraden av den smittsomme lesjonen og dens natur avhenger i stor grad av stadiet av intrauterin utvikling på infeksjonstidspunktet. Og avhengig av dette skilles det mellom smittsomme embryopatier og føtopatier forårsaket av infeksjon.

Infeksiøse embryopatier oppstår i periodene med organogenese (organdannelse) og morkakedannelse (placentadannelse), som tilsvarer de tre første månedene av svangerskapet. Det er svært viktig at fosteret i denne perioden ikke har noen beskyttende reaksjoner på tilførsel av smittsomme agenser. Dette forårsaker enten fosterdød eller utvikling av ulike deformiteter. Embryopatier utvikler seg spesielt ofte ved noen virusinfeksjoner, siden virus er intracellulære parasitter og utvikler seg spesielt vellykket i embryonalt vev.

Fra den fjerde måneden og frem til fødselsperioden kalles lidelser som oppstår i fosterets kropp fetopatier.

Hvilke smittestoffer er farligst for det utviklende fosteret? Virusinfeksjon er en av de viktigste faktorene i utviklingen av embryoet eller fetopatien. Det bør imidlertid gjentas at ikke alle virus, men en viss del av dem, er farlige for det utviklende embryoet (røde hunder, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, HIV).

Innføring av slike virus i morens og fosterets kropper kan ha ulike konsekvenser: enten fosterets død i tidlige eller sene utviklingsstadier (abort), eller ulike utviklingsdefekter som er forenlige eller uforenlige med livet, eller utvikling av intrauterine infeksjoner som allerede oppdages hos det nyfødte.

Det er interessant at embryo- eller fetopati kan oppstå selv uten direkte primær infeksjon av fosteret. Tilsynelatende spiller flere andre skadelige faktorer inn i dette tilfellet: feber, rus, sirkulasjonsforstyrrelser hos moren. Dette fører til utvikling av inflammatoriske prosesser (fokale eller generaliserte) og hypoksi, som er en like viktig faktor i skaden på embryoet (influensa, meslinger, viral hepatitt, toksoplasmose, tuberkulose, syfilis, listeriose, sepsis). I tillegg samsvarer ikke graden av skade på fosteret alltid med alvorlighetsgraden av sykdommen hos moren. Dette bekreftes av kliniske observasjoner, der det ved et mildt sykdomsforløp hos moren ble observert alvorlige forandringer hos fosteret, og omvendt, ved et alvorlig sykdomsforløp hos moren, var skaden på fosteret minimal eller ikke observert i det hele tatt.

Røde hunder under graviditet

La oss nå gå videre til en beskrivelse av spesifikke virusinfeksjoner, hvorav den farligste for embryoet er røde hunder. Denne sykdommen, som hos barn (og voksne) forårsaker minimale forstyrrelser (utslett, feber og lett uvelhet), kan forårsake svært alvorlige forstyrrelser hos fosteret, helt opp til dannelse av medfødte misdannelser og til og med død. Dessuten avhenger alvorlighetsgraden av lesjonen av stadium av intrauterin utvikling på infeksjonstidspunktet: hvis infeksjonen oppsto i de to første månedene av svangerskapet, er sannsynligheten for infeksjon av fosteret 70-80 %, hvis i den tredje måneden - omtrent 50 %. Senere observeres en kraftig reduksjon i hyppigheten av intrauterin fosterskade.

Viruset, som kommer inn i kroppen til en gravid kvinne, akkumuleres i morkaken og påvirker relativt raskt epitelet i villi og fosterets kar. Etter dette begynner fosterets endokardium (hjertets indre slimhinne) å lide. Deretter blir andre organer og vev infisert. Infeksjonen blir kronisk.

Hvis fosteret ikke dør i livmoren, kan følgende utviklingsdefekter utvikle seg: medfødte hjertefeil, døvhet, blindhet, skade på sentralnervesystemet (mikrocefali). Hvis fosteret blir infisert på et senere tidspunkt (etter 12–16 uker), kan det være ledsaget av forekomst av typiske «røde hunder»-utslett hos den nyfødte, som imidlertid forsvinner ganske raskt.

Siden embryo- og fetopatier med røde hunder forekommer svært ofte, er det nødvendig å avbryte svangerskapet kunstig, det vil si å utføre en kunstig abort. Noen forfattere anbefaler å administrere gammaglobulin til en gravid kvinne for å forhindre embryopatier med røde hunder. Imidlertid mener de fleste forskere at risikoen for misdannelser, selv med administrering av dette legemidlet, fortsatt er høy, og det er bedre å avbryte svangerskapet.

Cytomegalovirusinfeksjon under graviditet og dens innvirkning på fosteret

Cytomegalovirus er ikke mindre farlig for fosteret, gitt dets utbredelse blant gravide kvinner (opptil 6 %). Dessuten er det fastslått at graviditet aktiverer latent cytomegalovirus. Dette bekreftes av det faktum at hos ikke-gravide kvinner oppdages cytomegalovirus bare i 1,8 % av tilfellene. Med cytomegalovirus påvirkes fosteret ikke bare transplacentalt, men også av ascenderende infeksjon: fra skjeden til livmorhalsen, og deretter til livmoren. Cytomegalovirus er fortsatt farligere ved primærinfeksjon under graviditet. Latent infeksjon hos moren er mindre farlig for fosteret.

I likhet med røde hunder fører cytomegalovirus i de tidlige utviklingsstadiene til fosterdød og spontanabort. Hvis infeksjonen oppstår i organdannelsesstadiet, kan nyfødte oppleve hepatosplenomegali (forstørrelse av lever og milt), mikrocefali, hydrocefalus, psykiske lidelser, ulike utslett, øyeskader og andre skader på ulike organer og vev.

Faren ved cytomegalovirus er at diagnosen er vanskelig. Men hvis sykdommen ble diagnostisert i de første månedene av svangerskapet, anbefales det å avslutte svangerskapet for å unngå de ovennevnte problemene.

Det skal sies at behandling av medfødt cytomegalovirus med antibiotika eller sulfonamider, ifølge litterære data, er ineffektiv.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes og graviditet

Blant virusene som er farlige for fosteret og nyfødte, er det også verdt å merke seg herpes simplex-viruset (urogenital herpes). Infeksjon med denne infeksjonen skjer oftest når fosteret passerer gjennom fødselskanalen til en mor som har herpes. Dette skjer spesielt ofte hvis kvinnen er smittet i de siste ukene før fødselen.

Det kliniske bildet av intrauterin infeksjon manifesterer seg vanligvis i de første ukene av livet. Mot bakgrunn av typiske herpesutslett i området rundt de ytre kjønnsorganene utvikles alvorlig generell rus, gulsott, cyanose, høy temperatur, respirasjonssvikt, kramper og hemoragisk utslett. Urogenital herpes (HIV-assosiert infeksjon) kan forårsake spontanabort hos gravide kvinner som lider av denne infeksjonen, infeksjon av fosteret og nyfødt, med en teratogen effekt, til og med død.

Meslinger og graviditet

Meslinger er svært sjeldent hos gravide kvinner, ettersom de fleste kvinner er vaksinert eller vanligvis får infeksjonen som barn. Det forekommer imidlertid av og til. Abort og for tidlig fødsel forekommer noen ganger med denne sykdommen.

Imidlertid får et barn født av en mor som allerede har hatt meslinger i barndommen eller ungdomsårene medfødt (passiv) immunitet mot denne sykdommen, som varer i omtrent 3 måneder.

Vannkopper og graviditet

Vannkopper er også sjeldent under graviditet, akkurat som meslinger. Og i likhet med meslinger overføres ikke vannkoppepatogenet gjennom morkaken og forårsaker ikke misdannelser hos fosteret. Men hvis en kvinne blir syk i de siste ukene av svangerskapet, kan intrauterin infeksjon oppstå, som manifesterer seg hos den nyfødte på 5.-10. levedag i form av typiske vannkoppebetennelser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Influensa under graviditet og dens innvirkning på fosteret

Av spesiell interesse er effekten av influensaviruset på svangerskapsforløpet og kroppen til det utviklende fosteret. Dessuten, i tillegg til influensa, lider befolkningen ofte av såkalte luftveisinfeksjoner i høst-vinter-vårperiodene, som inkluderer: parainfluensa, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, etc. På mange måter er deres kliniske manifestasjoner så like at det er nesten umulig å si nøyaktig hvilken av dem den gravide kvinnen har lidd av. Med mindre man tyr til virologiske studier. Men det er likevel nødvendig å vite om det er influensa eller en annen luftveisinfeksjon. Dette skyldes det faktum at forkjølelse, selv om de kan bidra til en økning i forekomsten av spontanabort og dødfødsel, ikke forårsaker fostermisdannelser.

På bakgrunn av økt influensaforekomst kan hyppigheten av spontanaborter og dødfødsler øke. Barn har ofte ulike utviklingsavvik: medfødt grå stær (uklarhet i øyets linse), klitorisavvik hos jenter, hypospadi hos gutter (feil plassering av urinrøret på penis), harelippspalte, ganespalte, osv.

Selv om overføring av influensaviruset gjennom morkaken ikke er endelig bevist, indikerer ovennevnte fakta at influensa er en mye mer alvorlig sykdom enn bare forkjølelse. Men siden det ikke finnes bevis for morkakeinfeksjon hos fosteret ennå, kan det antas at fostermisdannelser og alle andre negative utfall av graviditeten er forbundet med det faktum at influensa primært påvirker blodårene, det oppstår alvorlig rus og temperaturen stiger betydelig, noe som fører til forstyrrelser i blodsirkulasjonen i livmoren, mindre blødninger og til slutt fosterhypoksi.

Forebygging av influensa, så vel som andre luftveisinfeksjoner, inkluderer herding, inntak av vitaminer (spesielt C og P), og overholdelse av antiepidemiske tiltak (ventilering av rom, bruk av gasbind, unngå overfylte steder, etc.). Under influensautbrudd anbefales det å vaksinere seg med en influensavaksine.

Viral hepatitt under graviditet

Viral hepatitt spiller en viktig rolle i patogenesen av intrauterin fosterskade. Viral hepatitt A er en svært vanlig smittsom sykdom som overføres via fekal-oral rute (gjennom munnen). Den rammer nesten alle deler av befolkningen, og gravide kvinner er intet unntak. Dessuten forløper denne sykdommen ofte mer alvorlig hos gravide kvinner, med uttalt rusmisbruk og metabolske forstyrrelser, som har en negativ effekt på fosterets og den nyfødtes tilstand. Dessuten påvirkes fosteret av både morens alvorlige tilstand og av selve viruset, som trenger inn i morkaken både i tidlig og sent stadium av svangerskapet. Viruset forårsaker utbredt betennelse i morkaken, villøs dystrofi, sirkulasjonsforstyrrelser og andre patologiske forandringer i morkaken.

Hos nyfødte kan intrauterin infeksjon føre til utvikling av medfødt viral hepatitt, som ofte (med utidig og unøyaktig behandling) ender i levercirrose.

Slike barn utvikler seg dårlig, begynner å snakke senere, og noen ganger har de psykiske lidelser. Disse lidelsene er ikke forbundet med den spesifikke virkningen av hepatittviruset og er en manifestasjon av generell rus og hypoksi hos moren med denne sykdommen.

Forebygging av både viral hepatitt A og viral hepatitt B (overført gjennom kontakt med blodet til en syk person under blodtransfusjoner, gjennom dårlig bearbeidede kirurgiske eller tannlegeinstrumenter) innebærer overholdelse av sanitære og epidemiologiske standarder.