Graviditet utenfor livmoren

I et normalt svangerskap beveger det befruktede egget seg nedover egglederen mot livmoren, hvor det fester seg til veggen og begynner å vokse. Men i en tilstand som kalles et svangerskap utenfor livmoren, når ikke det befruktede egget frem til livmoren, men begynner å vokse andre steder, ofte i egglederen. Det er derfor det ofte kalles et tubalt svangerskap utenfor livmoren.

I sjeldne tilfeller fester egget seg til eggstokken, magemusklene eller livmorhalskanalen. Det er umulig å redde fosteret i et slikt svangerskap. Hvis egget begynner å vokse i egglederen, kan egglederen bli skadet eller briste, noe som kan føre til alvorlig blødning, som til og med kan være dødelig. Hvis du har fått diagnosen ektopisk graviditet, må den avbrytes umiddelbart før det oppstår komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Forekomsten av ektopisk graviditet i USA har mer enn firedoblet seg og er nå 20 per 1000 graviditeter.

Ektopisk graviditet står for 10 % av graviditetsrelaterte dødsfall hos kvinner i USA. De fleste dødsfallene skyldes blødninger og kan potensielt forebygges.

I løpet av det siste tiåret har det vært en klar trend mot en økning i hyppigheten av ektopisk graviditet. Dette faktum kan forklares på to måter. På den ene siden øker forekomsten av betennelsesprosesser i de indre kjønnsorganene stadig; antallet kirurgiske inngrep i egglederne, som utføres for å regulere fødsel, øker; antallet kvinner som bruker intrauterin og hormonell prevensjon øker; eggløsningsinduserende midler blir i økende grad introdusert i praksisen med behandling av infertilitet. På den annen side har diagnostiske muligheter blitt forbedret de siste årene, noe som muliggjør påvisning av intakt og til og med regresjon av ektopisk graviditet.

For tiden forekommer ektopisk graviditet i 0,8 til 2,4 tilfeller per 100 kvinner som har født. I 4–10 % av tilfellene gjentar det seg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til graviditet utenfor livmoren

En graviditet utenfor livmoren oppstår ofte som følge av skade på egglederne. Det befruktede egget kan ikke nå livmoren og blir derfor tvunget til å feste seg til egglederveggen.

Provokatører av ektopisk graviditet:

• Røyking (jo mer du røyker, desto høyere er risikoen for ektopisk graviditet).
• Bekkenbetennelse i bekkenet (som følge av klamydia eller gonoré) som forårsaker arrdannelse i egglederne.
• Endometriose, som forårsaker arrvev i egglederne.
• Eksponering for syntetisk østrogen (dietylstilbestrol) før fødselen.
• Tidligere ektopisk graviditet i egglederne.

Visse medisinske inngrep kan øke risikoen for ektopisk graviditet:

• Kirurgi på egglederne i bekkenområdet (tubal ligering) eller for å fjerne arrvev.
• Behandling av infertilitet.

Ektopisk graviditet er forbundet med å ta medisiner for å eggløsning flere egg. Forskere vet ennå ikke om ektopisk graviditet er forårsaket av hormoner eller skade på egglederne.

Hvis du er gravid og er bekymret for et svangerskap utenfor livmoren, bør du undersøkes grundig. Leger er ikke alltid enige om risikofaktorene for svangerskap utenfor livmoren, men én ting er klart – risikoen øker etter tidligere svangerskap utenfor livmoren, operasjon på egglederne eller graviditet med spiral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesen

Implantasjon av det befruktede egget utenfor livmorhulen kan oppstå på grunn av en forstyrrelse av eggledernes transportfunksjon, samt på grunn av en endring i selve egenskapene til det befruktede egget. Kombinasjoner av begge årsaksfaktorene i utviklingen av et svangerskap utenfor livmoren er mulige.

Befruktning av egget av sædcellene skjer under normale forhold i fimbrialdelen av egglederampullen. På grunn av de peristaltiske, pendellignende og turbulente bevegelsene til egglederen, samt på grunn av flimringen av det cilierte epitelet i endosalpinx, når det fragmenterte befruktede egget livmorhulen i løpet av 3-4 dager, hvor blastocysten kan forbli i fri tilstand i 2-4 dager. Deretter, etter å ha mistet det skinnende skallet, stuper blastocysten ned i endometriet. Dermed skjer implantasjonen på den 20.-21. dagen i den 4-ukers menstruasjonssyklusen. Forstyrrelse av eggledernes transportfunksjon eller akselerert utvikling av blastocysten kan føre til implantasjon av det befruktede egget proksimalt for livmorhulen.

Praksis viser at dysfunksjon i egglederne oftest er assosiert med inflammatoriske prosesser av enhver etiologi. Den dominerende rollen spilles av uspesifikk infeksjon, hvis spredning fremmes av aborter, intrauterin prevensjon, intrauterin diagnostisk behandling, komplisert fødselsforløp og postpartumperiode, og blindtarmbetennelse. I de senere år har en høy frekvens av klamydialinfeksjon blitt avdekket hos kvinner operert for ektopisk graviditet. Sammen med den inflammatoriske naturen til forstyrrelsen i eggledernes struktur og funksjon, er endometriose ekstremt viktig.

Betydningen av kirurgiske inngrep på egglederne i strukturen av årsaksfaktorer som fører til forekomsten av ektopisk graviditet øker stadig. Selv innføringen av mikrokirurgi eliminerer ikke en slik fare.

Rørets kontraktile aktivitet er nært knyttet til kroppens hormonelle status. En ugunstig hormonell bakgrunn hos kvinner kan være forårsaket av et brudd på reguleringen av menstruasjonssyklusen av enhver art, alder, samt bruk av eksogene hormonelle legemidler som bidrar til brudd på eller induksjon av eggløsning.

Utilstrekkelig blastocystutvikling til det fysiologiske implantasjonsstedet er assosiert med overdreven biologisk aktivitet i selve egget, noe som fører til akselerert dannelse av trofoblast og mulig nidasjon, som ikke når livmorhulen. Det er nesten umulig å fastslå årsaken til en så rask blastocystutvikling.

I noen tilfeller kan forstyrrelsen i transporten av det befruktede egget forklares med særegenheter ved dets bane, for eksempel eggets utadgående migrasjon etter kirurgisk inngrep på vedhengene: egget fra den eneste eggstokken gjennom bukhulen kommer inn i det eneste røret på motsatt side. Tilfeller av transperitoneal migrasjon av sædceller ved noen misdannelser av de indre kjønnsorganene er beskrevet.

I de senere år har det vært rapporter om muligheten for eggledergraviditet etter in vitro-fertilisering og overføring av blastocyst til livmoren.

Livmorlederen, eggstokken, bukhulen og til og med det rudimentære hornet i livmoren har ikke en kraftig, spesielt utviklet slimhinne og submukøs membran, karakteristisk for fysiologisk graviditet. Progressiv ektopisk graviditet strekker fosterets membran, og korionvilli ødelegger det underliggende vevet, inkludert blodårer. Avhengig av svangerskapets plassering, kan denne prosessen gå raskere eller saktere, ledsaget av mer eller mindre blødning.

Hvis det befruktede egget utvikler seg i den istmiske delen av egglederen, hvor høyden på slimhinnefoldene er liten, skjer den såkalte basotropiske (hoved)veksten av korionvilli, som raskt ødelegger de slimete, muskulære og serøse lagene i egglederen, og etter 4-6 uker fører dette til perforering av veggen med ødeleggelse av karene, kraftig utviklet i forbindelse med graviditet. Svangerskapsavbrudd skjer i henhold til typen ekstern ruptur av fosterets membran, dvs. ruptur av den gravide egglederen, som er ledsaget av massiv blødning i bukhulen. Den samme mekanismen brukes for svangerskapsavbrudd lokalisert i den interstitielle delen av egglederen. På grunn av det betydelige muskellaget som omgir denne delen av egglederen, kan svangerskapsvarigheten imidlertid være lengre (opptil 10-12 uker eller mer). Blodtap på grunn av den ekstremt utviklede blodtilførselen til dette området under ruptur av fosterets membran er vanligvis massivt.

Integriteten til den mesenteriske kanten av røret krenkes ekstremt sjelden. I dette tilfellet havner det befruktede egget og det strømmende blodet mellom ligamentene i det brede ligamentet. Kasuistiske tilfeller er beskrevet der det befruktede egget ikke døde, men fortsatte å utvikle seg interligamentøst inntil en betydelig tid.

Ved ampullær lokalisering av tubal graviditet er implantasjon av det befruktede egget i endosalpinx-folden (kolonneformet eller akrotropisk feste) mulig. I dette tilfellet kan veksten av chorionvilli rettes mot tubulært lumen, noe som 4-8 uker etter nidasjon er ledsaget av en forstyrrelse av den indre kapselen i fosterbeholderen, og dette fører igjen til lett eller moderat blødning. Antiperistaltiske bevegelser av tubulærene kan gradvis presse det løsrevne befruktede egget ut i bukhulen: en tubal abort oppstår. Når fimbrialdelen av tubulærene lukkes, fører blod som strømmer inn i tubulært lumen til dannelse av hematosalpinx. Når ampullært lumen er åpent, kan blod som strømmer ut av tubulærene og koagulerer i området rundt trakten danne et peritubulært hematom. Gjentatt, mer kraftig blødning fører til ansamling av blod i den rektouterine posen og dannelsen av et såkalt retrouterint hematom, atskilt fra bukhulen av en fibrøs kapsel sammenvokst med tarmslynger og omentum.

I ekstremt sjeldne tilfeller dør ikke det befruktede egget som støtes ut av implantereren, men fester seg til parietal- eller visceralperitoneum i bukorganene (oftest til peritoneum i den rekto-uterine posen). Det utvikles et sekundært abdominalt svangerskap, som kan vare i forskjellige tidsperioder, opp til fullbåren graviditet. Enda sjeldnere kan det befruktede egget primært feste seg i bukhulen.

Eggstokgraviditet varer sjelden lenge. Vanligvis er det en ekstern brist i fosterets åpning, ledsaget av betydelig blødning. Hvis graviditeten utvikler seg på overflaten av eggstokken, skjer et slikt utfall tidlig. Ved intrafollikulær lokalisering skjer avbruddet senere.

Livmorhalsgraviditet er en sjelden, men potensielt alvorlig form for ektopisk graviditet på grunn av høy risiko for blødning. Livmorhalsgraviditet behandles vanligvis med metotreksat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer graviditet utenfor livmoren

I løpet av de første ukene forårsaker et svangerskap utenfor livmoren de samme symptomene som et normalt svangerskap: ingen menstruasjon, tretthet, kvalme og ømme bryster.

De viktigste tegnene på en ektopisk graviditet:

• Smerter i bekken- eller mageområdet, som kan være akutte og ensidige, men over tid kan spre seg til hele bukhulen. Smerten øker ved bevegelse eller belastning.
• Vaginal blødning.

Hvis du tror du er gravid og opplever noen av symptomene ovenfor, må du umiddelbart oppsøke lege.

De første ukene av et svangerskap utenfor livmoren er ikke forskjellige fra et normalt svangerskap. I løpet av denne perioden observeres følgende:

• Fravær av menstruasjonssyklus.
• Brystsmerter.
• Utmattelse.
• Kvalme.
• Hyppig vannlating.

Men hvis graviditet utenfor livmoren fortsetter, oppstår andre symptomer, inkludert:

• Smerter i bekkenorganene eller bukhulen (vanligvis innen 6–8 uker etter menstruasjonssyklusens slutt). Smerten forsterkes ved bevegelse eller belastning, kan være akutt, ensidig og sprer seg til slutt til hele bukhulen.
• Moderat til kraftig vaginal blødning.
• Smerter under samleie eller fysisk undersøkelse av lege.
• Smerter i skulderområdet på grunn av blødning i mageområdet på grunn av irritasjon av mellomgulvet.

Symptomene på et tidlig svangerskap utenfor livmoren og en spontanabort er ofte de samme.

Vanligvis, i begynnelsen av svangerskapet, beveger det befruktede egget seg ned gjennom egglederen mot livmoren, hvor det fester seg til veggen og begynner å utvikle seg. Men i 2 % av diagnostiserte svangerskap setter det befruktede egget seg fast utenfor livmoren, noe som resulterer i et svangerskap utenfor livmoren.

Ved et svangerskap utenfor livmoren kan ikke fosteret utvikle seg over lengre tid, men når en slik størrelse at det fører til ruptur av egglederen og blødning, noe som kan være dødelig for moren. En kvinne som har symptomer på et svangerskap utenfor livmoren trenger øyeblikkelig legehjelp. I de fleste tilfeller av svangerskap utenfor livmoren fester det befruktede egget seg til egglederen. I sjeldne tilfeller:

• Egget fester seg og begynner å vokse i eggstokken, i livmorhalskanalen eller i bukhulen (unntatt reproduksjonsorganene).
• Ett eller flere egg utvikler seg i livmoren, mens et annet egg (eller flere) vokser i egglederen, livmorhalskanalen eller bukhulen.
• I svært sjeldne tilfeller begynner egget å utvikle seg i bukhulen etter at livmoren er fjernet (hysterektomi).

Når skal man søke medisinsk hjelp?

Hvis du venter barn, bør du være nøye med å se etter symptomer som kan tyde på et svangerskap utenfor livmoren, spesielt hvis du er disponert for det.

Ved vaginal blødning og akutte magesmerter (før eller etter graviditetsdiagnose eller under behandling av ektopisk graviditet):

• ring en ambulanse;
• gå til sengs og hvil deg;
• Ikke gjør noen plutselige bevegelser før legen din har vurdert helsetilstanden din.

Hvis du opplever vedvarende mindre magesmerter, kontakt legen din.

[ 19 ]

Observasjon

Å observere betyr å vente litt og se om tilstanden bedrer seg. Men ved graviditet utenfor livmoren, på grunn av risikoen for død, kan du ikke bli hjemme og vente på et mirakel. Ring ambulanse umiddelbart ved de første tegnene på graviditet utenfor livmoren.

Spesialister å kontakte

• gynekolog
• familielege
• legevakt

Hvis det diagnostiseres et svangerskap utenfor livmoren, utføres behandlingen av en gynekolog.

Skjemaer

Etter lokalisering	Med strømmen
tubal (ampullær, istmisk, interstitiell); eggstokk; abdominal; cervico-istmisk	progressiv; egglederabort; sprukket eggleder; frossen tilstand

I motsetning til ICD-10 er tubal graviditet i innenlandsk litteratur delt inn i:

• ampullær;
• istmisk;
• mellomliggende.

Interstitiell tubal graviditet står for litt under 1 % av ektopiske svangerskap. Pasienter med interstitiell tubal graviditet søker i de fleste tilfeller legehjelp senere enn ved ampullært eller isthmisk graviditet. Forekomsten av graviditet i livmorvinkelen øker til 27 % hos pasienter med en historie med salpingektomi og IVF og PE. Interstitiell tubal graviditet er assosiert med de fleste dødsfall på grunn av ektopisk graviditet generelt, siden det ofte er komplisert av livmorruptur.

Eggstokgraviditet er delt inn i:

• utvikler seg på overflaten av eggstokken;
• utvikler seg intrafollikulært.

Abdominal graviditet er delt inn i:

• primær (implantasjon i bukhulen skjer initialt);
• sekundær.

Avhengig av plasseringen av det befruktede egget, deles ektopisk graviditet inn i tubal, eggstokk, lokalisert i livmorens rudimentære horn, og abdominal. Blant alle tilfeller av tubal graviditet, avhengig av plasseringen av fosterets forstuing, er det ampullær, isthmisk og interstitiell. Eggstokkgraviditet kan observeres i to varianter: utvikling på overflaten av eggstokken og inne i follikkelen. Abdominal ektopisk graviditet er delt inn i primær (implantasjon skjer først i parietal peritoneum, omentum eller andre organer i bukhulen) og sekundær (festing av det befruktede egget i bukhulen etter at det er utstøtt fra egglederen). Ektopisk graviditet i livmorens rudimentære horn bør strengt tatt tilskrives den ektopiske varianten av livmorgraviditet, men særegenhetene ved det kliniske forløpet tvinger oss til å vurdere denne lokaliseringen i gruppen av proksimale varianter av ektopisk graviditet.

Blant alle typer ektopisk graviditet er det vanlig å skille mellom vanlige og sjeldne former. Førstnevnte inkluderer ampullær og istmisk lokalisering av tubal graviditet, som står for 93–98,5 % av tilfellene. Ampullær lokalisering av tubal graviditet er noe vanligere enn istmisk.

Sjeldne former for ektopisk graviditet inkluderer interstitiell (0,4–2,1 %), eggstokk (0,4–1,3 %) og abdominal (0,1–0,9 %). Enda sjeldnere er ektopisk graviditet som utvikler seg i livmorens rudimentære horn (0,1–0,9 %) eller i en accessorisk eggleder. Kasuistikk omfatter ekstremt sjeldne tilfeller av flerlingsgraviditeter med forskjellige lokalisasjoner: en kombinasjon av livmor og eggleder, bilateral eggleder og andre kombinasjoner av ektopisk lokalisering av egget.

Lokaliseringen av den ektopiske fosterhulen er nært knyttet til trekkene ved sykdommens kliniske forløp, og det skilles mellom progressive og svekkede former. Avbrudd i svangerskapet kan forekomme ved typen ekstern ruptur av fosterhulen: ruptur av eggstokken, det rudimentære hornet i livmoren, den interstitielle delen av egglederen, ofte - den isthmiske delen, sjelden - den ampulla delen. Den andre typen avbrudd i svangerskapet er en intern ruptur av fosterhulen, eller tubal abort. Denne typen forekommer oftest ved avbrudd i svangerskapet lokalisert i den ampulla delen av egglederen. I de senere år, på grunn av forbedringen av diagnostiske muligheter, har det vært en tendens til å isolere en regresjonerende form for svangerskap utenfor livmoren.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Abdominal graviditet

Det regnes som en sjelden form for ektopisk graviditet (0,3–0,4 %). Lokaliseringen av abdominal graviditet varierer: omentum, lever, sacrouterine ligaments, rectouterine pouch. Den kan være primær (implantasjon skjer i bukorganene) og sekundær (initialt skjer implantasjon i egglederen, og deretter, som et resultat av en egglederabort, blir det befruktede egget utstøtt fra egglederen og reimplantert i bukhulen). Denne forskjellen er av rent teoretisk interesse, og den initiale implantasjonen kan bare fastslås ved histologisk undersøkelse, siden egglederen allerede er makroskopisk uendret på operasjonstidspunktet.

Abdominal graviditet, både primær og sekundær, er ekstremt sjelden. Progressiv primær graviditet diagnostiseres praktisk talt ikke; avslutningen gir et bilde av en forstyrret tubal graviditet.

Sekundær abdominal graviditet oppstår etter en egglederabort eller en sprukket eggleder, og svært sjelden etter en sprukket livmor. En abdominal graviditet kan føres til et senere stadium, noe som utgjør en alvorlig trussel mot kvinnens liv, og fosteret er sjelden levedyktig. Mer enn halvparten av fostrene har utviklingsdefekter.

Sekundær abdominal graviditet kan mistenkes hos kvinner som har hatt episoder med smerter i nedre del av magen i de tidlige stadiene, ledsaget av liten blodig utflod fra skjeden. Typiske kvinner klager over smertefulle fosterbevegelser. Ved utvendig undersøkelse av pasienten er det mulig å oppdage en unormal fosterstilling. De små delene kan tydelig palperes. Det er ingen sammentrekninger i fosterhulen, som vanligvis bestemmes ved palpasjon. Ved innvendig undersøkelse bør man være oppmerksom på forskyvningen av livmorhalsen oppover og til siden. I noen tilfeller er det mulig å palpere livmoren separat fra fosterhulen. Ultralydsskanning avslører fravær av livmorveggen rundt fostervannet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Eggstokgraviditet

En av de sjeldne formene for ektopisk graviditet, frekvensen er 0,1–0,7 %. Det finnes to former for dette svangerskapet: intrafollikulær og epiforal. I den intrafollikulære formen skjer befruktning og implantasjon i follikkelen, i den epiforale formen - på overflaten av eggstokken.

Livmorhalsgraviditet

Forekomsten varierer fra 1 av 2400 til 1 av 50 000 graviditeter. Risikoen antas å være økt ved tidligere abort eller keisersnitt, Asherman syndrom, mors bruk av dietylstilbestrol under graviditet, livmorfibroider, in vitro-fertilisering og embryooverføring. Ultralydtegn på livmorhalsgraviditet:

• fravær av et befruktet egg i livmoren eller et falskt befruktet egg;
• hyperekogenisitet av endometrium (decidualvev);
• myometrisk heterogenitet;
• timeglassformet livmor;
• utvidelse av livmorhalskanalen;
• befruktet egg i livmorhalskanalen;
• placentavev i livmorhalskanalen;
• lukket internt operativsystem.

Etter at diagnosen er bekreftet, bestemmes blodtype og Rh-faktor, et venekateter settes inn, og pasientens skriftlige samtykke til fjerning av livmoren, om nødvendig, innhentes. Alt dette skyldes den høye risikoen for massiv blødning. Det finnes rapporter om effektiviteten av intra-amniotisk og systemisk metotreksat i livmorhalsgraviditet. Diagnosen livmorhalsgraviditet stilles ofte bare under diagnostisk curettage ved mistenkt abort eller ufullstendig abort, når kraftig blødning har begynt. For å stoppe blødningen, avhengig av intensiteten, brukes stram vaginal tamponade, suturering av de laterale vaginale fornices, påføring av en sirkulær sutur på livmorhalsen, innsetting av et Foley-kateter i livmorhalskanalen og oppblåsing av mansjetten. Embolisering av blødende kar, ligering av livmor- eller indre iliacarterier brukes også. Hvis alle de ovennevnte tiltakene er ineffektive, utføres ekstirpasjon av livmoren.

Graviditet i livmorens rudimentære horn

Forekommer i 0,1–0,9 % av tilfellene. Anatomisk sett kan dette svangerskapet klassifiseres som livmorsvangerskap, men fordi det rudimentære hornet i de fleste tilfeller ikke har noen forbindelse med skjeden, forløper et slikt svangerskap klinisk som ektopisk svangerskap.

Graviditet i det rudimentære hornet, som har et utilstrekkelig utviklet muskellag og en utilstrekkelig slimhinne, forekommer under følgende forhold: hornhulen kommuniserer med egglederen, avskallingsfasen forekommer ikke i slimhinnen, og derfor dannes det ikke hematometra, noe som forhindrer implantasjon av det befruktede egget. Mekanismen for blastocystens penetrering inn i hulrommet i det rudimentære hornet er tilsynelatende assosiert med transperitoneal migrasjon av sædceller eller egg.

Progressiv graviditet diagnostiseres ekstremt sjelden. Mistenkes basert på uvanlige data fra en intern gynekologisk undersøkelse: en forstørret livmor (ved terminer over 8 uker, uforenlig med perioden med forsinket menstruasjon) er avbøyet til siden; på motsatt side bestemmes en svulstlignende smertefri formasjon med myk konsistens, forbundet med livmoren med en tykk stilk. Ultralydundersøkelse eller laparoskopi gir uvurderlig hjelp.

Graviditetsforstyrrelsen oppstår som en ekstern ruptur av fosterets åpning, ledsaget av kraftig blødning og krever akutt kirurgisk inngrep. Omfanget av operasjonen er i typiske tilfeller fjerning av det rudimentære hornet sammen med den tilstøtende egglederen.

Intraligamentær graviditet

Det står for 1 av 300 tilfeller av ektopisk graviditet. Det oppstår vanligvis sekundært, når egglederen brister langs mesenterialkanten og eggcellen trenger inn mellom lagene i det brede ligamentet. Intraligamentært svangerskap er også mulig med en fistel som forbinder livmorhulen og parametriet. Morkaken kan være plassert på livmoren, blæren eller bekkenveggen. Hvis det er umulig å fjerne morkaken, blir den liggende igjen. Det finnes rapporter om vellykkede fødsler av fullbårne intraligamentære svangerskap.

Sjeldne varianter av ektopisk graviditet

Kombinasjon av intrauterin og ektopisk graviditet

Ifølge forskjellige forfattere er hyppigheten fra 1 av 100 til 1 av 30 000 graviditeter. Den er høyere etter eggløsningsinduksjon. Etter at det befruktede egget er identifisert i livmoren, ignoreres ofte det andre befruktede egget under ultralyd. Resultatene fra flere studier av beta-subenheten av hCG skiller seg ikke fra resultatene ved normalt svangerskap. I de fleste tilfeller utføres en operasjon for et ektopisk svangerskap, og livmorsvangerskapet avbrytes ikke. Det er også mulig å introdusere kaliumklorid i det befruktede egget som befinner seg i egglederen (under laparoskopi eller gjennom den laterale vaginale fornix). Metotreksat brukes ikke.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Multippel ektopisk graviditet

Det er enda mindre vanlig enn en kombinasjon av intrauterin og ekstrauterin graviditet. Det finnes mange kjente varianter av antall og plassering av befruktede egg. Omtrent 250 tilfeller av ektopisk tvillingsvangerskap er beskrevet. I de fleste tilfeller er dette ampullære eller isthmiske tubale graviditeter, men eggstokk-, interstitielle tubale og abdominale graviditeter er også beskrevet. Ektopiske tvillingsvangerskap og trillingsvangerskap er mulige etter reseksjon av eggleder og ektopisk eggleder. Behandlingen er den samme som for enlingssvangerskap.

Graviditet etter hysterektomi

Den sjeldneste typen ektopisk graviditet er graviditet etter vaginal eller abdominal hysterektomi. Embryoimplantasjon i egglederen skjer kort tid før eller den første dagen etter operasjonen. Ektopisk graviditet er mulig når som helst etter operasjonen hvis det er forbindelse mellom bukhulen og stumpen av livmorhalsen eller skjeden.

Kronisk ektopisk graviditet

Dette er en tilstand når det befruktede egget ikke organiserer seg fullstendig etter døden, og levedyktige korionvilli forblir i egglederen. Kronisk ektopisk graviditet oppstår når behandling ikke har blitt utført av en eller annen grunn. Korionvilli forårsaker gjentatte blødninger i egglederveggen, den strekker seg gradvis, men brister vanligvis ikke. Ved kronisk ektopisk graviditet rapporterer 86 % av pasientene smerter i nedre del av magen, 68 % - blodig utflod fra kjønnsorganene. Begge symptomene observeres hos 58 % av kvinnene. Hos 90 % av pasientene er menstruasjonen fraværende i 5–16 uker (i gjennomsnitt 9,6 uker), nesten alle har en volumetrisk formasjon i tynnbekkenet. Av og til, ved kronisk ektopisk graviditet, oppstår kompresjon av urinlederne eller tarmobstruksjon. Den mest informative metoden for å diagnostisere kronisk ektopisk graviditet er ultralyd. Serumkonsentrasjonen av β-subenheten av hCG er lav eller normal. Salpingektomi er indisert. Den medfølgende aseptiske betennelsen fører til en adhesjonsprosess, og derfor må eggstokken ofte fjernes sammen med egglederen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontan bedring

I noen tilfeller stopper utviklingen av svangerskapet utenfor livmoren, og det befruktede egget forsvinner gradvis, eller det oppstår en fullstendig egglederabort. Kirurgisk behandling er ikke nødvendig. Hyppigheten av et slikt utfall av svangerskap utenfor livmoren og tilstandene som predisponerer for det er ukjent. Det er også umulig å anslå prognosen. Innholdet av β-subenheten av hCG kan ikke tjene som en veiledning.

Vedvarende ektopisk graviditet

Observert etter organbevarende operasjoner på egglederne (salpingotomi og kunstig egglederabort). Histologisk undersøkelse viser vanligvis ingen embryoer, og korionvilli finnes i muskellaget. Implantasjon skjer medialt fra arret på egglederen. Implantasjon av korionvilli i bukhulen er mulig. I den senere tid har forekomsten av vedvarende ektopisk graviditet økt. Dette forklares med den utbredte bruken av organbevarende operasjoner på egglederne. Karakteristisk er det ingen reduksjon i beta-subenheten av hCG etter operasjonen. Det anbefales å bestemme beta-subenheten av hCG eller progesteron den 6. dagen etter operasjonen og deretter hver 3. dag. Risikoen for vedvarende ektopisk graviditet avhenger av type operasjon, den initiale konsentrasjonen av beta-subenheten av hCG, svangerskapsalderen og størrelsen på egget. En forsinkelse i menstruasjonen på mindre enn 3 uker og en fostersekkdiameter på mindre enn 2 cm øker risikoen for vedvarende ektopisk graviditet. Ved vedvarende ektopisk graviditet utføres både kirurgisk (gjentatt salpingotomi eller, oftere, salpingektomi) og konservativ behandling (metotreksat). Mange forfattere foretrekker konservativ behandling, siden korionvilli kan være lokalisert ikke bare i egglederen og derfor ikke alltid oppdages under gjentatt kirurgi. Ved hemodynamiske forstyrrelser er kirurgi indisert.

Komplikasjoner og konsekvenser

Et svangerskap utenfor livmoren kan sprekke egglederen, noe som reduserer sjansene for et nytt svangerskap.

Et svangerskap utenfor livmoren bør diagnostiseres tidlig for kvinnens sikkerhet og for å forhindre alvorlig blødning. Et perforert svangerskap utenfor livmoren krever øyeblikkelig kirurgi for å stoppe alvorlig blødning i bukhulen. Den rupturerte egglederen fjernes helt eller delvis.

[ 40 ]

Diagnostikk graviditet utenfor livmoren

Hvis du mistenker at du er gravid, bør du kjøpe en graviditetstest eller ta en urinprøve. For å avgjøre om du har et svangerskap utenfor livmoren, vil legen din:

• vil gjennomføre en undersøkelse av bekkenorganene for å bestemme størrelsen på livmoren og tilstedeværelsen av formasjoner i bukhulen;
• vil foreskrive en blodprøve for å påvise graviditetshormonet (testen gjentas etter 2 dager). I de tidlige stadiene av svangerskapet dobles nivået av dette hormonet annenhver dag. Et lavt nivå indikerer en anomali - et svangerskap utenfor livmoren.
• Ultralyd viser et bilde av indre organer. Legen stiller diagnosen graviditet i uke 6 fra siste menstruasjonssyklus.

I de fleste tilfeller kan et svangerskap utenfor livmoren fastslås gjennom en vaginal undersøkelse, ultralyd og blodprøve. Hvis du har symptomer på et svangerskap utenfor livmoren, bør du:

• gjennomgå en vaginal undersøkelse, hvor legen vil avdekke smerter i livmoren eller egglederne, og en økning i livmorstørrelsen som er større enn vanlig;
• ta en ultralyd (transvaginal eller abdominopelvisk), som gir et tydelig bilde av organene og deres struktur i nedre del av magen. Transvaginal undersøkelse (ultralyd) er en mer pålitelig måte å diagnostisere graviditet på, som kan fastslås så tidlig som 6 uker etter siste menstruasjon. Ved ektopisk graviditet vil legen ikke se tegn på et embryo eller foster i livmoren, men en blodprøve vil vise forhøyede hormonnivåer.
• Få blodet ditt testet to eller flere ganger for å måle hormonnivåene (humant koriongonadotropin) med 48 timers mellomrom. I løpet av de første ukene av et normalt svangerskap dobles nivået av dette hormonet annenhver dag. Lave eller svakt stigende nivåer indikerer en graviditet utenfor livmoren eller spontanabort. Hvis nivået av dette hormonet er for lavt, bør det tas ytterligere tester for å finne årsaken.

Laparoskopi brukes noen ganger for å oppdage ektopiske svangerskap, som kan sees og avsluttes så tidlig som i uke 5. Det brukes imidlertid ikke ofte fordi ultralyd og blodprøver er mer nøyaktige.

De viktigste klagene fra pasienter med ektopisk graviditet:

• forsinket menstruasjon (73 %);
• blodig utflod fra kjønnsorganene (71 %);
• smerter av varierende art og intensitet (68 %);
• kvalme;
• bestråling av smerte i korsryggen, endetarmen, innsiden av låret;
• en kombinasjon av tre av symptomene ovenfor.

Laboratorie- og instrumentstudier ved ektopisk graviditet

De mest informative metodene for å diagnostisere ektopisk graviditet er: bestemmelse av konsentrasjonen av β-subenheten av humant koriongonadotropin (hCG) i blodet, ultralyd og laparoskopi.

For tidlig diagnose utføres følgende:

• transvaginal ultralyd;
• bestemmelse av innholdet av β-subenheten av hCG i blodserum.

Kombinasjonen av transvaginal ultralyd og bestemmelse av konsentrasjonen av β-subenheten av hCG gjør det mulig å diagnostisere graviditet hos 98 % av pasientene fra 3. svangerskapsuke. Ultralyddiagnostikk av ektopisk graviditet inkluderer måling av tykkelsen på endometriet, sonohysterografi og fargedoppler. Graviditet i livmorvinkelen kan mistenkes ved livmorasymmetri og asymmetrisk plassering av eggcellen, oppdaget ved ultralyd.

De viktigste kriteriene for ultralyddiagnose av ektopisk graviditet:

• heterogene vedhengsstrukturer og fri væske i bukhulen (26,9 %);
• heterogene adnexale strukturer uten fri væske (16 %);
• ektopisk plassert befruktet egg med et levende embryo (det er hjerteslag) (12,9%);
• ektopisk plassering av embryoet (ingen hjerterytme) (6,9 %).

Basert på resultatene av ultralyd, er det 3 typer ekkografiske bilder av livmorhulen under ektopisk graviditet:

• I - endometrium fortykket fra 11 til 25 mm uten tegn til ødeleggelse;
• II - livmorhulen er forstørret, størrelsen på den anteroposteriore delen er fra 10 til 26 mm, innholdet er hovedsakelig flytende, heterogent på grunn av hematometre og avstøting av gravid endometrium i varierende grad;
• III - livmorhulen er lukket, M-ekko i form av en hyperekkoisk stripe fra 1,6 til 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

For å avklare diagnosen av tubal graviditet, forstyrret av typen indre ruptur av fosterbeholderen, finnes det en rekke ytterligere forskningsmetoder. De mest informative og moderne er følgende:

• Bestemmelse av humant koriongonadotropin eller dets beta-subenhet (beta-koriongonadotropin) i blodserum eller urin.
• Ultralydskanning.
• Laparoskopi.

For tiden finnes det mange metoder for å bestemme humant koriongonadotropin. Noen av dem (for eksempel biologiske) har mistet sin ledende rolle. På grunn av høy spesifisitet og sensitivitet foretrekkes den radioimmunologiske metoden for kvantitativ bestemmelse av B-koriongonadotropin i blodserum. Enzymimmunoanalysemetoder for å detektere humant koriongonadotropin i urin, så vel som andre typer immunologiske tester (kapillær, plate), har fått en positiv vurdering. Slike allment kjente serologiske metoder for å bestemme humant koriongonadotropin i urin, som reaksjonen med hemming av erytrocyttagglutinasjon eller sedimentering av latekspartikler, har rett til å eksistere. Alle laboratoriemetoder for å diagnostisere graviditet er svært spesifikke: riktige svar observeres fra 92 til 100 % allerede fra 9.-12. dag etter befruktning av egget. Imidlertid etablerer de bare graviditet uten å spesifisere lokaliseringen, slik at de kan brukes til. utføre en differensialdiagnose med en inflammatorisk prosess i vedhengene, ovarieapopleksi, endometriose i vedhengene og lignende sykdommer.

Ultralydundersøkelse (US) er en mye brukt ikke-invasiv metode, som i kombinasjon med bestemmelse av beta-koriongonadotropin kan gi høy diagnostisk nøyaktighet. De viktigste tegnene på tubal abort, identifisert ved ultralyd, inkluderer fravær av et befruktet egg i livmorhulen, forstørrede lemmer og tilstedeværelse av væske i rektum-uterinposen. Pulsering av det embryonale hjertet under ektopisk graviditet registreres sjelden.

Transvaginal ultralyd gjør det mulig å oppdage det befruktede egget i livmorhulen når konsentrasjonen av beta-koriongonadotropin i blodserumet er 1000–1200 IE/L (omtrent 5 dager etter starten av siste menstruasjon). Ved hjelp av transabdominal ultralyd kan det befruktede egget i livmorhulen oppdages når konsentrasjonen av beta-koriongonadotropin i blodserumet er mer enn 6000 IE/L.

Den mest informative metoden, som gir nesten 100 % nøyaktighet i differensialdiagnosen, er laparoskopi. Den høye vurderingen av laparoskopiens diagnostiske evner reduseres noe av det faktum at denne metoden er aggressiv, den kan ikke brukes på alle pasienter, siden komplikasjoner er mulige i prosessen med implementeringen.

Kontraindikasjoner for laparoskopi er hjerte- og lungesvikt; alle typer sjokk, peritonitt; tarmobstruksjon; alle sykdommer og tilstander ledsaget av nedsatt blodkoagulasjon; sammenvoksninger i bukhulen; flatulens; fedme; tilstedeværelse av infeksjonssykdommer. Alvorlige komplikasjoner følger sjelden med laparoskopi. De vanligste er skade på tynntarmen og tykktarmen, omentum, blodårer, samt emfysem i bukveggen, omentum og mediastinum. Derfor er oppfatningen fortsatt relevant den dag i dag om at endoskopi bør utføres som det siste trinnet i undersøkelsen.

En metode som er velkjent for gynekologer, som punktering av livmor-rektalhulen i bukhulen, utført gjennom den bakre vaginale fornix, har ikke mistet sin betydning. Innhenting av flytende mørkt blod med små klumper bekrefter tilstedeværelsen av eggledergraviditet. Det bør imidlertid huskes at fravær av blod i punkteringen ikke tillater en kategorisk konklusjon.

I mange tilfeller hjelpes differensialdiagnosen med histologisk undersøkelse av endometrieavskrapninger. Fravær av korionvilli i nærvær av deciduale transformasjoner av slimhinnen eller andre mer subtile endringer i endometriet (strukturer med reversert utvikling av slimhinnen etter svangerskapssvikt, floker av spiralkar, transformasjon av livmorepitelet i form av Arias-Stella-fenomenet og Overbecks "lyskjertler") indikerer oftest et svangerskap utenfor livmoren.

I vanskelig diagnostiserende tilfeller kan hysterosalpingografi med innføring av vannløselige kontrastmidler eller en variasjon av disse - selektiv salpingografi etter foreløpig kateterisering av egglederne under hysteroskopi - brukes. Penetrasjon av kontrastmiddel mellom det befruktede egget og egglederveggen (flowsymptom) og ujevn impregnering av det befruktede egget med det er karakteristisk for eggledergraviditet.

Progressivt eggledergraviditet diagnostiseres dessverre ganske sjelden. Årsaken til dette er mangelen på overbevisende kliniske symptomer. Bruken av moderne forskningsmetoder gjør det imidlertid mulig å gjenkjenne et svangerskap utenfor livmoren før det avsluttes. Tidlig diagnose bidrar igjen til rettidig og tilstrekkelig behandling, som ikke bare bevarer helsen, men også kvinnens reproduktive funksjon.

Progressivt eggledergraviditet varer i kort tid: 4–6 uker, sjelden lenger. Det er praktisk talt ingen åpenbare symptomer som kun er karakteristiske for progressivt ektopisk svangerskap. Hvis menstruasjonen er forsinket eller uvanlig for pasienten, kan tegn som er karakteristiske for fysiologisk eller komplisert livmorgraviditet oppstå: smaksforvrengning, kvalme, spyttsekresjon, oppkast, brystsvulst, noen ganger mindre smerter i nedre del av magen uten spesifikk art. Pasientens generelle tilstand er ganske tilfredsstillende. Gynekologisk undersøkelse i de tidlige stadiene av progressivt eggledergraviditet gir vanligvis ikke data som bekrefter diagnosen. Cyanose og løsning av slimhinnen i skjeden og livmorhalsen er ubetydelig. På grunn av hyperplasi og hypertrofi av muskellaget og transformasjon av slimhinnen til decidual, tilsvarer størrelsen på livmoren i de første 6–7 ukene perioden med forsinkelse av menstruasjonen. Livmorens forstørrelse er imidlertid ikke ledsaget av en endring i form, som forblir pæreformet, noe flatet i anteroposterior retning. Mykgjøringen av isthmus er svakt uttrykt. I noen tilfeller er det mulig å palpere det forstørrede egglederet og oppdage vaskulær pulsering gjennom sidehvelvene. Det er mye lettere å mistenke et progressivt eggledergraviditet hvis varigheten overstiger 8 uker. Det er fra dette tidspunktet at livmorstørrelsen henger etter forventet graviditetsperiode. Muligheten for å oppdage en fortykket eggleder øker.

Alle de ovennevnte mikrosymptomene gjør at man mistenker et progressivt eggledergraviditet hvis de oppdages hos kvinner som har hatt et svangerskap utenfor livmoren, aborter, komplisert blindtarmbetennelse, betennelsesprosesser i vedhengene, lidd av infertilitet eller brukt intrauterin eller hormonell prevensjon.

I slike tilfeller bør diagnosen kun avklares på sykehus. Planen for undersøkelse av pasienten avhenger av sykehusets utstyr, laboratorie- og maskinvarekapasitet. Det optimale undersøkelsesalternativet: obligatorisk bestemmelse av koriongonadotropin i blodserum eller urin og ultralydskanning, om nødvendig - laparoskopi.

Hvis ultralyd og laparoskopi ikke er tilgjengelig, tar undersøkelsen lengre tid. Diagnostiske prosedyrer kan være todelte, avhengig av pasientens holdning til et mulig svangerskap i livmoren. Etter å ha bekreftet ønsket graviditet ved hjelp av en tilgjengelig metode for å bestemme koriongonadotropin, overvåker legen pasienten dynamisk i en periode som gjør det mulig å bestemme eggets plassering ved en regelmessig vaginal undersøkelse. Hvis kvinnen ikke er interessert i graviditet, kan det utføres utskrapning av livmorhulen og histologisk undersøkelse av det fjernede vevet eller hysterosalpingografi. Det bør igjen understrekes at undersøkelse av en pasient med mistanke om progressivt ektopisk svangerskap bør utføres på et sykehus, hvor en operasjonsstue kan settes inn når som helst for å gi akutt kirurgisk behandling.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Oppfølgingsdiagnostikk etter behandling

En uke etter behandling av et svangerskap utenfor livmoren bør nivået av graviditetshormonet (humant koriongonadotropin) kontrolleres igjen flere ganger. Hvis nivået synker, avbrytes svangerskapet utenfor livmoren (noen ganger kan hormonnivået øke de første dagene etter behandling, men deretter synker det som regel). I noen tilfeller gjentas testene over en lengre periode (fra uker til måneder), inntil legen er sikker på at hormonnivået har sunket til et minimum.

Hva bør du tenke på?

Hvis du er gravid og i faresonen, bør du undersøkes nøye. Leger er ikke alltid enige om risikofaktorene for ektopisk graviditet, men én ting er klart – risikoen øker etter en historie med ektopisk graviditet, kirurgi på egglederne eller graviditet med samtidig spiral.

En graviditetstest, som selges på apotek og involverer en urintest, vil alltid nøyaktig indikere graviditetstilstanden, men kan ikke oppdage en patologi, nemlig et svangerskap utenfor livmoren. Derfor, etter at du har fått et positivt resultat hjemme og mistenker et svangerskap utenfor livmoren, må du oppsøke lege som vil foreskrive en blodprøve og en ultralyd om nødvendig.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differensiell diagnose

For differensialdiagnostikk av ikke-utviklende eller avbrutt intrauterin graviditet og ektopisk graviditet utføres utskraping av livmorhulen. Ved ektopisk graviditet påvises decidualvev uten chorionvilli, Arias-Stella-fenomen (hyperkrome endometrieceller) i skrapingen. Ved avbrutt intrauterin graviditet inneholder skrapingen rester eller deler av egget, elementer av chorion.

Progressiv tubal graviditet er differensiert fra:

• tidlig graviditet i livmoren;
• dysfunksjonell livmorblødning;
• kronisk betennelse i livmorvedhengene.

Svangerskapsavbrudd på grunn av tubalruptur differensieres fra:

• ovariell apopleksi;
• perforasjon av magesår og tolvfingertarmsår;
• ruptur av leveren og milten;
• torsjon av ovariecysten eller svulstengelen;
• akutt blindtarmbetennelse;
• akutt bekkenperitonitt.

Graviditet som avbrytes av ruptur av den indre fostersekken (tubal abort) må differensieres fra:

• abort;
• forverring av kronisk salpingo-ooforitt;
• dysfunksjonell livmorblødning;
• torsjon av eggstokkens svulststilk;
• ovariell apopleksi;
• akutt blindtarmbetennelse.

Behandling graviditet utenfor livmoren

Behandlingen inkluderer medisiner og kirurgi. I de fleste tilfeller bør det umiddelbart iverksettes tiltak for kvinnens sikkerhet. Medisinering foreskrives ved tidlig diagnose av denne anomalien før skade på egglederen. Oftest er én eller to doser metotreksat nok til å avslutte svangerskapet. I dette tilfellet er det ikke behov for kirurgi. Men for å være sikker bør det tas gjentatte blodprøver.

Hvis svangerskapet utenfor livmoren har pågått over lengre tid, er kirurgi et tryggere alternativ. Om mulig utføres laparoskopi (et lite snitt i bukhulen), men i nødstilfeller vil snittet være mye større.

I de fleste tilfeller avbrytes et svangerskap utenfor livmoren umiddelbart for å unngå ruptur av egglederen og alvorlig blodtap. Behandlingen avhenger av tidspunktet for graviditetsdiagnosen og kvinnens generelle helsetilstand. Hvis det ikke er blødning under et svangerskap utenfor livmoren, kan en kvinne velge en avbrytelsesmetode - medisiner eller kirurgi. Medisiner. Et legemiddel som metotreksat brukes til å avbryte et svangerskap utenfor livmoren. I dette tilfellet er generell anestesi og snitt i hulrommet utelukket. Men det forårsaker bivirkninger og krever blodprøver i flere uker for å sikre effektiviteten av behandlingen.

Metotreksat har en positiv effekt hvis:

• nivået av graviditetshormon i blodet er under 5000;
• graviditetsperiode - opptil 6 uker;
• Embryoet har ennå ikke hjerteaktivitet.

Kirurgisk inngrep

Hvis et svangerskap utenfor livmoren forårsaker alvorlige symptomer, som blødning og høye hormonnivåer, er kirurgi nødvendig fordi sannsynligheten for at medisiner er effektive er minimal, og rupturen av egglederen blir åpenbar. Hvis mulig, utføres en laparoskopi (et lite snitt i hulrommet). Hvis egglederen sprekker, er akuttkirurgi nødvendig.

Noen ganger er det åpenbart at et svangerskap utenfor livmoren vil ende med spontanabort. I slike tilfeller er det ikke nødvendig med behandling. Legen vil imidlertid fortsatt insistere på blodprøver for å sikre at hormonnivåene synker.

Noen ganger kan ikke en ektopisk graviditet behandles:

• Hvis hormonnivåene ikke synker og blødningen ikke stopper etter inntak av metotreksat, er kirurgi nødvendig.
• Metotreksat kan tas etter operasjonen.

Kirurgisk behandling av ektopisk graviditet

Ved ektopisk graviditet foreskrives metotreksat først, men blodprøver tas flere ganger.

Flere typer kirurgiske inngrep utføres for tubal ektopisk graviditet: salpingostomi (oppretting av en åpning i egglederen som forbinder hulrommet med bukhulen) eller salpingektomi (fjerning av egglederen).

Salpingostomi har en effekt som ligner på metotreksat, siden begge legemidlene har samme effektivitet og bevarer muligheten for fremtidig graviditet.

Kirurgi er en rask løsning, men det etterlater arr som kan forårsake problemer under fremtidige svangerskap. Operasjoner på egglederen forårsaker skade på den avhengig av festeplassering og størrelsen på embryoet, samt typen operasjon.

Kirurgi er den eneste måten å avslutte et svangerskap utenfor livmoren på hvis svangerskapet er mer enn 6 uker gammelt eller hvis det er indre blødninger.

Kirurgisk avbrytelse av et svangerskap utenfor livmoren er den mest effektive metoden på ethvert stadium. Hvis svangerskapet er mer enn 6 uker gammelt og det er blødning, er kirurgi den eneste måten å løse problemet på. Om mulig utføres laparoskopi (et lite snitt i hulrommet), hvoretter rekonvalesensprosessen ikke tar lang tid.

Valg av kirurgisk inngrep

Avslutning av ektopisk graviditet utføres på to måter, nemlig ved salpingostomi og salpingektomi.

• Salpingostomi. Embryoet fjernes ved å trekke det ut gjennom en liten åpning i egglederen, som gror av seg selv eller lukkes med sting. Denne operasjonen utføres hvis embryoet er mindre enn 2 cm og befinner seg i den fjerne enden av egglederen.
• Salpingektomi. En del av egglederen fjernes, og delene sammenføyes. Denne operasjonen utføres ved strekking av egglederen og risiko for brudd.

Begge disse operasjonene utføres via laparoskopi (lite snitt) eller vanlig abdominal kirurgi. Laparoskopi forårsaker mindre skade, og rekonvalesensprosessen er raskere enn laparotomi (åpning av magen). Men ved abdominal ektopisk graviditet eller akutt avbrytelse av ektopisk graviditet utføres vanligvis laparotomi.

Hva bør du tenke på?

Når embryoet er i en intakt eggleder, vil legen gjøre sitt ytterste for å avslutte svangerskapet uten å skade egglederen. Ved en egglederruptur utføres en akuttoperasjon for å avslutte svangerskapet.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Behandling av ektopisk graviditet hjemme

Hvis du er i en høyrisikogruppe, bør du kjøpe en graviditetstest. Hvis resultatet er positivt, bør du gå til gynekologen, som bør bekrefte graviditeten. Fortell legen om bekymringene dine.

Hvis du tar metotreksat for å avslutte et svangerskap utenfor livmoren, vær forberedt på bivirkninger.

Hvis du har mistet et svangerskap utenfor livmoren, uansett hvilken uke, kan du trenge tid til å sørge over tapet. Ofte opplever kvinner depresjon som følge av de plutselige hormonforandringene som følger et svangerskapstap. Hvis symptomene på depresjon vedvarer over lengre tid, bør du oppsøke en psykolog.

Snakk med andre kvinner som har opplevd et lignende tap, eller med venner.

Medikamentell behandling av ektopisk graviditet

Medisiner brukes kun i de tidlige stadiene av diagnosen ektopisk graviditet (når embryoet ikke har sprukket egglederen). Medisiner forårsaker mindre skade på egglederne enn kirurgi.

De foreskrives i de tidlige stadiene av diagnostisering av en ektopisk graviditet i fravær av blødning, samt når:

• hormonnivå mindre enn 5000;
• det har ikke gått mer enn 6 uker siden siste menstruasjon;
• Embryoet har ennå ikke fått riktig hjerterytme.

Hvis svangerskapsperioden er mer enn 6 uker, utføres kirurgisk inngrep, noe som anses som en tryggere og mer pålitelig måte å avslutte svangerskapet på.

Hva bør du tenke på?

I de tidlige stadiene av et svangerskap utenfor livmoren foreskrives metotreksat, men hvis perioden er mer enn 6 uker, anses kirurgi som en tryggere og mer pålitelig måte å avslutte den på.

I dette tilfellet må du ta en blodprøve flere ganger for å være sikker på at hormonnivået synker.

Metotreksat kan forårsake ubehagelige bivirkninger, som kvalme, urolig mage eller diaré. Ifølge statistikk opplever én av fire kvinner magesmerter når doseringen av dette legemidlet økes for å oppnå større effektivitet. Smerten kan være et resultat av at fosteret beveger seg gjennom egglederen eller legemidlets negative effekter på kroppen.

Metotreksat eller kirurgi?

Hvis et svangerskap utenfor livmoren diagnostiseres tidlig og ikke har forårsaket ruptur av egglederen, er metotreksat tillatt. Det er ikke behov for kirurgi, skaden er minimal, og kvinnen kan bli gravid igjen. Hvis du ikke planlegger å få et nytt barn i fremtiden, er kirurgi det ideelle alternativet, siden resultatet vil oppnås raskere og risikoen for blødning vil bli minimert.

Andre typer behandling

Et svangerskap utenfor livmoren er livstruende for en kvinne, så det iverksettes umiddelbare tiltak for å avslutte det. Dette innebærer kirurgi, visse medisiner og blodprøver. Det finnes ingen annen måte å behandle denne tilstanden på, da det er risiko for alvorlig blødning og død.

Forebygging

Hvis du røyker, må du gi opp denne dårlige vanen, siden røykere er mer utsatt for graviditetsavvik, og jo mer du røyker, desto mer øker risikoen for ektopisk graviditet.

Trygg sex (for eksempel bruk av kondom) er en forebygging av seksuelt overførbare sykdommer og dermed betennelsesprosesser i bekkenorganene, som fører til dannelse av arrvev i egglederne, som er årsaken til ektopisk graviditet.

Det er umulig å forhindre et svangerskap utenfor livmoren, men rettidig diagnose (helt i begynnelsen) vil bidra til å unngå komplikasjoner som kan føre til død. Kvinner som er i faresonen bør undersøkes nøye tidlig i svangerskapet.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

En kvinne opplever alltid en spontanabort veldig vanskelig. Du kan til og med sørge en stund og be om støtte fra dine kjære og venner i denne vanskelige perioden. Noen ganger oppstår depresjon. Hvis det varer i mer enn to uker, bør du kontakte lege. Ofte er kvinner bekymret for om de vil klare å bli gravide igjen. Et svangerskap utenfor livmoren betyr ikke at en kvinne blir infertil. Men én ting er klart:

• det kan være vanskelig å bli gravid;
• Risikoen for gjentatt ektopisk graviditet er ganske høy.

Hvis du er gravid igjen, må du huske å fortelle legen din om ditt tidligere svangerskap utenfor livmoren. Regelmessige blodprøver i de første ukene av svangerskapet vil bidra til å identifisere mulige avvik på et tidlig stadium.

Fremtidig fruktbarhet

Fremtidig fertilitet og sjansen for et nytt svangerskap utenfor livmoren avhenger av om du er i en høyrisikogruppe. Risikofaktorer inkluderer røyking, bruk av assistert befruktning og skade på egglederen. Hvis du har én intakt eggleder, har salpingostomi og salpingektomi samme effekt på evnen din til å bli gravid igjen. Hvis den andre egglederen er skadet, vil legen din vanligvis anbefale salpingostomi, noe som øker sjansene dine for å bli mor igjen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]