Aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser hos barn

Aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser er en gruppe lidelser som er samlet i henhold til det fenomenologiske prinsippet basert på svakt modulert atferd med aldersupassende hyperaktivitet, oppmerksomhetsunderskudd, impulsivitet og mangel på stabil motivasjon for aktiviteter som krever viljestyrt innsats.

Denne gruppen av lidelser er preget av fravær av klare kliniske grenser og pålitelige diagnostiske markører.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologiske studier utført i forskjellige land viser et bredt spekter av indikatorer (fra 1–3 til 24–28 %) i befolkningen. Dette kan tyde på reelle lokale årsaker som fører til veksten av denne psykiske patologien i spesifikke regioner. En betydelig del av studiene er dårlig sammenlignbare på grunn av forskjeller i metodikk og tekniske implementeringsmetoder, diagnostiske kriterier og heterogenitet i de studerte barnegruppene. De fleste psykonevrologer indikerer 3–7 % av barn i skolealder. Hyperkinetiske forstyrrelser finnes hos gutter 4–9 ganger oftere enn hos jenter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fører til Aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser hos barn

Etiologien er ikke fullt ut fastslått. Det er tre grupper av faktorer som kan forårsake utviklingen av syndromet - medisinske og biologiske eller cerebroorganiske faktorer, genetiske og psykososiale. Den uavhengige betydningen av psykososiale faktorer er tvilsom; oftest forsterker de manifestasjonene av syndromet av genetisk, cerebroorganisk eller blandet genese.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesen

Resultatene fra biokjemiske studier har vist at hjernens viktigste nevrotransmittersystemer (dopaminerge, serotonerge og noradrenalinerge) spiller en viktig rolle i patogenesen. Samtidig ble det fastslått at det finnes grunnleggende forskjeller i monoaminutvekslingen ved denne patologien. Tvetydigheten i de biokjemiske indikatorene forklares av syndromets patogenetiske heterogenitet.

Patologiske forandringer registreres i ulike områder av hjernen - de prefrontale sonene i hjernebarken, det bakre assosiasjonssenteret, thalamusregionen og ledningsbanene.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomer Aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser hos barn

Kliniske manifestasjoner varierer i ulike aldersgrupper (førskolebarn, skolebarn, ungdom, voksne). Det finnes bevis for at 25–30 % av barn beholder de viktigste manifestasjonene av syndromet som voksne.

Førskolebarn skiller seg fra jevnaldrende ved høy motorisk aktivitet allerede i de første leveårene. De er i konstant bevegelse, løper, hopper, prøver å klatre der de kan, griper alt som dukker opp foran øynene deres med hendene, uten å tenke, knekker og kaster gjenstander. De drives av utrettelig nysgjerrighet og "fryktløshet", noe som ofte fører til farlige situasjoner - de kan falle ned i hull, få elektrisk støt, falle fra et tre, få brannskader osv. De kan ikke vente. Ønsket må oppfylles her og nå. Når barn holdes tilbake, blir avvist, irettesatt, får de raserianfall eller sinneutbrudd, ofte ledsaget av verbal og fysisk aggresjon.

Symptomer på nedsatt aktivitet og oppmerksomhet

[ 31 ]

Skjemaer

Klassifiseringen av hyperkinetiske lidelser er basert på ICD-10-kriteriene. Hovedinndelingen utføres avhengig av tilstedeværelse eller fravær av samtidige syndromer av aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser, tegn på aggressivitet, kriminalitet eller dissosial atferd.

Diagnosen «aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelse» (oppmerksomhetsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse eller -syndrom; oppmerksomhetsdefekt hyperaktiv lidelse) brukes når de generelle kriteriene for hyperkinetisk lidelse (F90.0) er oppfylt, men det ikke finnes kriterier for atferdsforstyrrelse.

Diagnosen hyperkinetisk atferdsforstyrrelse stilles når alle kriteriene for både hyperkinetiske lidelser og atferdsforstyrrelser (F90.1) er oppfylt.

I følge den amerikanske klassifiseringen DSM-IV skilles det mellom tre former:

• med en overvekt av hyperaktivitet/impulsivitet;
• med overveiende oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse;
• blandet, der hyperaktivitet er kombinert med oppmerksomhetsunderskudd.

En rekke innenlandske forskere skiller mellom encefalopatiske former, der tidlige organiske lesjoner i sentralnervesystemet spiller en betydelig rolle i opprinnelsen, dysontogenetiske former med utviklingsasynkronitet (som en aldersekvivalent for utvikling av psykopatier og karakteraksentueringer) og blandede varianter.

[ 32 ]

Diagnostikk Aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser hos barn

For tiden er det utviklet standardiserte diagnostiske kriterier, som er lister over de mest karakteristiske og tydelig sporbare tegnene på denne lidelsen.

• Atferdsproblemer må ha en tidlig debut (før 6 år) og være av langvarig varighet.
• Lidelsene krever unormale nivåer av uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet.
• Symptomene må være tilstede i mer enn én setting (hjem, skole, klinikk).
• Symptomer oppdages gjennom direkte observasjon og er ikke forårsaket av andre lidelser som autisme, affektiv lidelse osv.

Diagnostikk av aktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser

[ 33 ]

Forebygging

Så snart som mulig implementering av patogenetisk begrunnet terapi, minimere påvirkningen av psykososiale faktorer som bestemmer den videre utviklingen av den psykopatologiske tilstanden. Barnelegens oppgave er å anbefale at barnets foreldre konsulterer en psykiater eller nevrolog dersom pasienten har tegn på hyperaktivitet.

[ 34 ]