Akutte magesmerter hos et barn

Mageorganene er innervert på to måter. Følgelig dannes visceral smerte i selve vevet og sprer seg fra den viscerale pleura langs grenene av det autonome nervesystemet. Følelsen av somatisk smerte kommer fra bukhulens vegg og parietal peritoneum, forsynt av grener av sentralnervesystemet.

Hovedårsakene til visceral smerte er: rask økning i trykk i hule organer, spenning i kapselen, intens muskelsammentrekning. Viscerale smerter er av natur klemmende, stikkende eller gjennomtrengende og kan være ledsaget av kvalme, oppkast, blekhet, svetting og angst hos pasienten. De intensiveres i hvile og lindres ved å snu seg i sengen og gå. Små barn "sparker med beina" av slike smerter. Viscerale smerter manifesterer seg oftest ved tarmkolikk.

Somatiske smerter oppstår når peritoneum eller mesenterium er irritert. Den er preget av konstant smerte, lokalisert der den største lesjonen er (for eksempel høyre nedre del av magen ved blindtarmbetennelse), og smerteutstrålingen tilsvarer nevrosegmentet til det berørte organet. Somatiske smerter kommer fra parietalperitoneum, veggen i bukhulen, fra retroperitonealrommet. Av praktiske årsaker er det berettiget å dele smerten inn i akutt ("akutt abdomen") og kronisk eller kronisk tilbakevendende.

En pasient med magesmerter krever kontakt mellom en terapeut (barnelege) og en kirurg – konstant eller episodisk (men ikke mindre viktig). Ved analyse av smerte bør legen avklare følgende spørsmål:

1. smertens begynnelse;
2. betingelser for dens utseende eller intensivering;
3. utvikling;
4. migrasjon;
5. lokalisering og stråling:
6. smertens natur;
7. intensitet;
8. Varighet:
9. betingelser for smertelindring.

Akutt smerte tolkes basert på kriteriene for debut, intensitet, forekomststed og pasientens generelle tilstand. Et nøyaktig svar på disse spørsmålene er viktig for differensialdiagnostikk av kirurgiske og terapeutiske akutte magesmerter. Et slikt valg er alltid vanskelig og ansvarlig. Selv etter et tilsynelatende endelig svar på spørsmålet til fordel for terapeutisk smerte, dvs. ikke-kirurgisk, terapeutisk behandling, må legen stadig vende tilbake til problemet med differensialdiagnostikk av kirurgisk og terapeutisk smerte. Tross alt kan akutt smerte være debuten av en ny sykdom (for eksempel blindtarmbetennelse) eller en uventet manifestasjon av en kronisk sykdom (penetrasjon av magesår).

Uttrykket «akutt abdomen» impliserer intense magesmerter som oppstår plutselig og varer i flere timer. Slike smerter har ofte en uspesifisert etiologi, og basert på det lokale og generelle kliniske bildet oppfattes de som en akutt kirurgisk situasjon. Hovedsymptomet på kirurgisk «akutt abdomen» er intense, koliske eller langvarige smerter, vanligvis ledsaget av ileus og/eller symptomer på peritoneal irritasjon, noe som skiller dem fra terapeutisk patologi.

Ved kolikklignende viscerale smerter (smerter på grunn av kolelitiasis, mekanisk ileus), bøyer pasientene seg forover i smerte og vender og snur seg i sengen.

Ved somatiske smerter (peritonitt) er pasientene ubevegelige og ligger på ryggen. Muskelbeskyttelse, Shchetkin-Blumberg-symptom og smerter ved perkusjon på stedet med størst irritasjon av peritoneum bestemmes. For videre differensialdiagnostikk er det nødvendig å perkusjonere leverområdet (det er ingen sløvhet i pneumoperitoneum), auskultere tarmlyder ("død stillhet" ved peritonitt, høyfrekvente metalliske lyder ved mekanisk ileus), og utføre rektal og gynekologisk undersøkelse. Lokale tegn er ledsaget av generelle symptomer: feber, leukocytose med nøytrofili og toksisk granularitet, oppkast, gass- og avføringsretensjon, takykardi, trådaktig puls, tørr tunge, uutholdelig tørste, ekssikose, innsunkne øyne og kinn, spiss nese, flekkete hyperemi i ansiktet, angst, kaldsvette og blodtrykksfall. Disse generelle endringene indikerer både kirurgisk patologi og forekomsten og alvorlighetsgraden av prosessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]