Alkoholskirrhose i leveren

Kronisk alkoholforgiftning utgjør 50% av all levercirrhose.

Sykdommen utvikler seg hos 10-30% av pasientene med levercirrhose 10-20 år etter utbruddet av alkoholmisbruk.

Symptomer alkoholisk levercirrhose

Alkoholholdig skrumplever i leveren er preget av følgende særegne egenskaper:

• i de tidlige stadier av alkoholisk cirrhose er vanligvis mikronodulær, histologisk undersøkelse av leverbiopsiprøver viser ofte steatose og symptomer på akutt alkoholisk hepatitt (nekrose av hepatocytter, alkoholisk hyaline, neutrofil infiltrering);
• i senere stadier utvikler makronodulære og blandede varianter av levercirrhose, fenomenene fett hepatose reduseres;
• symptomer på portal hypertensjon dominerer i det kliniske bildet sammenlignet med symptomatologi av lever-celle insuffisiens;
• På grunnlag av forverring av levercirrhose, er det som regel forekomster av akutt alkoholisk hepatitt som fortsetter med fortsatt alkoholavbrudd;
• forbedringen av den generelle tilstanden og klinisk og laboratoriefeil etter å ha stoppet inntaket av alkohol er ekstremt karakteristisk;
• mye tidligere enn med viral cirrhosis, er det uttalt tegn på protein og vitaminmangel;
• Det er systemiske virkninger av kronisk alkoholforgiftning (perifer neuropati, muskelatrofi, lesjoner i det kardiovaskulære systemet med en hyperdynamic syndrom -. Hjertebank, kortpustethet, kronisk pankreatitt, ansiktsrødming med utvidelse av huden blodkar, særlig i området av nesen, og andre).

Den klassiske "alkoholholdige sirfar" er en grunne knute. I dette tilfellet er det umulig å oppdage en normal zonalarkitektur i leveren, og det er vanskelig å oppdage venules i sone 3. Dannelsen av noder er ofte bremset, tilsynelatende, på grunn av den hemmende effekten av alkohol på leverregenerering. En annen mengde fett kan deponeres i leveren; med levercirrhose kan det observeres akutt alkoholisk hepatitt. Med fortsatt nekrose og fibrose som erstatter den, kan cirrhose utvikle seg fra liten til stor nodulær, men som regel følger den med en reduksjon i steatose. I terminalfasen, basert på det histologiske mønsteret, blir det vanskelig å bekrefte alkohol-etiologien av cirrhose.

Cirrhosis kan utvikle seg mot en bakgrunn av pericellulær fibrose uten åpenbar celle nekrose og betennelse. I kjeden av hendelser som fører til dannelsen av alkoholisk cirrhose, kan de første synlige endringene være spredning av myofibroblaster og deponering av kollagen i sone 3.

En økning i jern i leveren kan skyldes økt jernabsorpsjon, tilstedeværelse av jern i drikkevarer (spesielt i viner), hemolyse og portokavalsjakt; mens i kroppen øker jerninnholdet i depotet bare moderat.

Behandling alkoholisk levercirrhose

Levercirrhose er en irreversibel tilstand, så behandling bør være rettet mot å korrigere komplikasjoner. Disse inkluderer portal hypertensjon, encefalopati og ascites. Det er et brudd på stoffskiftet av stoffer, spesielt beroligende midler, som krever økt forsiktighet. Tilsynelatende er det mest sikre stoffet diazepam.

Oral tillegg avskallet soyabønner, flerumettede fettsyrer, lecitin ekstrakt inneholdende 94-98% av fosfatidylcholin (basisk aktive stoffet Essentiale) forhindret utvikling av septal fibrose og cirrhose i bavianer ble behandlet i alkohol i lang tid. Mekanismen for en slik effekt er ukjent, men det er mulig at det er forbundet med stimulering av lipocytkollagenase.

Pasienter med alkoholisme portocaval bypasskirurgi, inkludert transyugulyarnoe intrahepatisk shunting anvendelse av stenter er ledsaget av en reduksjon i blødende varicer, men samtidig i 30% av tilfellene utvikling av hepatisk encefalopati, og overlevelsesgraden øker svakt. Resultatene som er oppnådd ved selektiv splenorenal shunting er verre hos pasienter med alkoholisme enn hos pasienter som ikke bruker alkohol. Generelt, pasienter med alkoholisme, spesielt hvis de fortsetter å konsumere alkohol, tåler noe kirurgisk inngrep dårlig.

Levertransplantasjon med alkoholisk levercirrhose

I USA dør 20.000 pasienter hver eneste år som leversvikt som terminal stadium av alkoholisk leversykdom. Tidlig dødelighet ved levertransplantasjon hos pasienter med alkoholisk leversykdom er den samme som hos pasienter som lider av andre leversykdommer. Utvalg av pasienter for transplantasjon gir vanskeligheter.

Alkoholistene selv er ansvarlige for utviklingen av skrumplever i leveren. Etter transplantasjon kan pasienten igjen begynne å konsumere alkohol, noe som kompliserer oppførselen av immunosuppressiv terapi. Bør pasienter med alkoholisme konkurrere med andre pasienter hvis antall donororganer er begrenset? Pasienter valgt for levertransplantasjon bør ha en stabil mental status og de nødvendige sosioøkonomiske forutsetninger, en jobb som de kan komme tilbake etter kirurgi, og de bør ikke ha ekstrahepatisk, for eksempel cerebral, alkoholskader. I minst 6 måneder bør de avstå fra å drikke alkohol, noe som er den mest signifikante prognostiske faktoren for tilbakeføring etter transplantasjon. Pasienten bør konsulteres av en psykiater, signere en "alkoholkontrakt", der han forplikter seg til å nekte å drikke alkohol og gjennomgå en rehabiliteringsløp før og etter operasjonen. Jo lengre katamnesen, jo mer alvorlig er tilbakefallet. I den "nye" leveren kan alkoholisk hepatitt utvikle seg raskt. Av de 23 pasientene som gjennomgikk levertransplantasjon som gjenopptok alkoholmisbruk, viste 22 innen 177-711 dager i leverbiopsi tegn på alkoholhepatitt og i 4 - cirrhosis.

Utvelgelse av pasienter er ekstremt viktig. Oppfølging av pasienter som har blitt nektet transplantasjon, bør videreføres med den begrunnelsen at tilstanden fortsatt er ganske god, da de senere kan forringes. Pasienter som ikke gjennomgikk levertransplantasjon på grunn av for alvorlig tilstand eller ustabil mental status, lever betydelig mindre enn pasienter etter transplantasjon. Mye vanskeligere å rettferdiggjøre levertransplantasjon hos pasienter med akutt alkoholisk hepatitt, karakterisert ved at perioden for avholdenhet før kirurgi er mindre sannsynlig enn pasienter i de siste faser av alkoholisk cirrhose, som ble opptatt på behandlingen. Ved akutt alkoholisk hepatitt skal levertransplantasjon ikke utføres før pålitelige metoder for å forutsi tilbakebetalinger, og spesielt vises mulig fornyelse av alkoholisme. Studien av disse problemene krever nøye kontrollerte studier.

Kriterier for valg av pasienter med alkoholisk leversykdom for levertransplantasjon

• Avholdenhet fra å drikke i 6 måneder
• Gruppe C på barn
• Stabil sosioøkonomisk status
• Arbeid som pasienten vil returnere etter operasjonen
• Fravær av alkoholskader på andre organer

Prognose

Med alkoholskirrhose er prognosen mye bedre enn med andre former for skrumplever, og avhenger stort sett av om pasienten vil kunne overvinne alkoholavhengighet. Dette avhenger i sin tur av familiens støtte, økonomiske muligheter og sosioøkonomiske situasjoner. I Boston ble en stor gruppe arbeidere som lider av alkoholholdig skrumplever, studert, hvorav mange bodde i slumområder. Gjennomsnittlig levetid i denne gruppen var 33 måneder fra diagnosedagen, i motsetning til gruppen av pasienter med alkoholfri skrumplever, hvor hun var 16 måneder. En studie utført i Yale involvert pasienter som tilhørte en høyere sosioøkonomisk gruppe som led av skrumplever i leveren komplisert av ascites, gulsott og kg oppkast. Forventet levetid på dem oversteg 60 måneder i mer enn 50% av tilfellene. Hvis pasientene fortsatte å konsumere alkohol, ble denne tallet redusert til 4 0%, mens det i å nekte å drikke alkohol økte til 60%. Lignende data ble oppnådd i England. Fortsatt intensiv bruk av alkohol ble kombinert med dårlig overlevelse.

Kvinner som lider av alkoholisk cirrhose lever mindre enn menn.

Dataene som er oppnådd med leverbiopsi, gir best indikasjon på prognosen for sykdommen. Fibrose av sone 3 og periventulær sklerose er ekstremt ugunstige prognostiske tegn. Foreløpig kan slike endringer bare oppdages med leverbiopsi med passende farging av bindevev.

Med alkoholisk hepatitt er tilstedeværelsen av histologiske tegn på kolestase et ugunstig prognostisk tegn. Hos pasienter som overlevde akutt alkoholisk hepatitt, avslører leverbiopsiprøver flere faktorer for hepatocyttproliferasjon, TGF-a og hepatocyttvekstfaktor.

Ifølge en studie utvikler skrumplever i 50% av pasientene med alkoholisk hepatitt i 10-13 år. I en annen studie, i 23% av pasientene med alkoholisk leversykdom, men uten skrumplever, utviklet gjennomsnittlig 8,1 år skrumplever. Den fete leveren tilhører trolig ikke risikofaktorene for utviklingen av levercirrhose.

Pasienter som har blitt identifisert bare i leverfibrose og noder i fravær av hepatitt B har samme forutsigelse som vanligvis er observert hos pasienter med fettlever og hepatitt uten cirrhose.

Til uavhengige dårlige prognostiske tegn, encefalopati, et lavt nivå av albumin i serum, vises en økning i PV og et lavt nivå av hemoglobin. Hos pasienter med vedvarende gulsott og azotemi, som er i prekomat tilstand, er sannsynligheten for å utvikle et hepatorenalsyndrom svært høyt.

Hos pasienter i dekompensasjon er forbedringen langsom. Klar gulsott og ascites i løpet av 3 måneder eller mer indikerer en alvorlig prognose. På et sent stadium kan man ikke forvente at et nekt å drikke alkohol kan påvirke prognosen. Nederlaget er irreversibelt. Den høyeste dødeligheten blant pasienter med levercirrhose eller alkoholisk hepatitt, samt deres kombinasjon, er notert i første års oppfølging.

Påvisning av gigantiske mitokondrier i leverenbiopsi indikerer en "mild" sykdom og en høyere overlevelsesrate.

I de første ukene av sykehusinnleggelse opplever pasienter med alkoholisk hepatitt ofte forverring. Oppløsningen av den inflammatoriske prosessen kan vare 1-6 måneder, med 20-50% av pasientene som dør. Pasienter som har signifikant økt IV og ikke reagerer på intramuskulær administrasjon av vitamin K, og serumnivåer av bilirubin som overstiger 340 μmol (20 mg%), har en særlig dårlig prognose. Alkoholholdig hepatitt løses sakte, selv hos de pasientene som avstår fra å drikke alkohol.

I følge multisenterstudien som ble gjennomført av sykehuset for veteraner, ble den verste prognosen observert med en kombinasjon av alkoholisk hepatitt og levercirrhose. Prognostiske faktorer som bestemmer overlevelse var alderen, mengden alkohol som ble konsumert, forholdet mellom ASAT / ALT og alvorlighetsgrad av sykdommen i henhold til morfologiske og kliniske data. En høy sannsynlighet for død ble observert hos pasienter med nedsatt diett, som fastet kort før opptak til sykehuset. Serum- og bovint serum-bilirubinnivåene ble brukt til å bestemme diskrimineringsfunksjonen ved hvilken prognosen for alkoholisk hepatitt ble estimert.