Årsaker til forstørrede lymfeknuter

En økning i lymfeknutene i én gruppe kalles lokal (regional) lymfadenopati, en økning i lymfeknutene i to eller flere grupper kalles polyadenopati eller generalisert lymfadenopati.

Det skilles mellom akutt (opptil 3 måneder), langvarig (opptil 6 måneder) og kronisk (vedvarende) lymfadenopati (over 6 måneder).

Ved infeksjonssykdommer utvikler lymfadenitt seg oftere - betennelse i lymfeknutene, vanligvis nærmest patogenets penetrasjonssted; arten av den inflammatoriske prosessen i lymfeknutene kan være forskjellig (serøs, serøs-hemorragisk, purulent betennelse). Lymfadenitt kan kombineres med primær affekt eller polyadenopati (med tularemi, pest, listeriose, syfilis, benign lymforetikulose, meslinger, røde hunder, toksoplasmose).

Lymfadenitt er karakteristisk for tularemi, pest, yersiniose, miltbrann, skarlagensfeber, erysipelas, betennelse i mandlene, listeriose, stafylokokk- og streptokokk-purulent infeksjon, difteri, flåttbåren borreliose, sodoku, flåttbåren nordasiatisk tyfus, herpesinfeksjon, munn- og klovsyke, kopper.

Akutt og (sjeldnere) kronisk lymfadenitt kan være ledsaget av suppurasjon og nekrose av de berørte lymfeknutene (purulent streptokokk- og stafylokokkinfeksjon, skarlagensfeber, betennelse i mandlene, godartet lymforetikulose, pest, tularemi). Resultatet kan være fullstendig resorpsjon av lymfeknutene eller deres sklerose.

Ofte er den inflammatoriske prosessen i lymfeknutene spesifikk. I dette tilfellet lar histologisk undersøkelse av biopsien eller obduksjon oss oppdage spesifikke granulomer (brucellose, benign lymforetikulose, pseudotuberkulose, listeriose, tularemi, tuberkulose, syfilis, etc.).

Tularemi (dens bylleformer, inkludert ulcerøs-bylleformet, okulær-bylleformet, anginal-bylleformet) er en av de mest demonstrative representantene for gruppen av sykdommer med lokal lymfadenopati. Bubo, oftest inguinal, aksillær, cervikal, dannes vanligvis i lymfeknutene nærmest patogenets penetrasjonssted, og er kombinert med et generelt infeksiøst syndrom - feber, moderat rus, samt lokale forandringer (primær affekt) - et lite smertefritt sår på huden på stedet for et insektbitt, eller ensidig konjunktivitt, eller betennelse i mandlene (ensidig, ulcerøs-nekrotisk eller membranøs). Størrelsen på en tularemi-bubo er 3-5 cm i diameter, men kan være større (opptil 10 cm); den er preget av klare konturer, fravær av periadenitt, mobilitet, lett smerte ved palpasjon. Huden over buboen er i utgangspunktet uendret, men i mangel av tilstrekkelig antibiotikabehandling er pussdannelse av buboen mulig etter 3-4 uker (huden blir rød, lymfeknuten smelter sammen med den, blir smertefull, det oppstår fluktuasjoner), dens spontane åpning med dannelse av en fistel. Ved sklerose av buboen vedvarer forstørrelsen av lymfeknutene lenge etter bedring. Et av alternativene for utviklingen av buboen er resorpsjon, som skjer sakte, over flere måneder.

Benign lymforetikulose (kattekløesykdom, felinose) kan forårsake lymfadenitt, spesielt hos barn og ungdom. Diagnosen stilles basert på epidemiologisk historie (kontakt med katter, deres klor og bitt), påvisning av papule-vesikkel-pustule på stedet for den primære kloren, en økning i diameteren til den regionale lymfeknuten til 2,5-4,0 cm eller mer, og en økning i kroppstemperatur. Lymfeknutene har en tett elastisk konsistens, litt mobile på grunn av periadenitt, moderat smertefulle ved palpasjon, huden over dem er hyperemisk, og det omkringliggende vevet er ødematøst. Lymfatisk adenitt kan utvikle seg ikke bare i den regionale (f.eks. albue) lymfeknuten, men også i de som følger den langs lymfestrømmen (f.eks. aksillær); noen ganger er ikke én, men flere lymfeknuter fra en eller nærliggende grupper forstørret. Etter 2-4 uker kan lymfeknutene bli pussaktige, fistler dannes og puss frigjøres. Prosessen har en tendens til å være langvarig og tilbakevendende, feber, rus, lymfadenitt kan vedvare i flere måneder.

Rottebittsykdom (sodoku). På bittstedet oppstår hevelse, hyperemi i huden, ømhet og forstørrelse av regionale eller gruppe lymfeknuter, som er tette å ta på, smeltet sammen og med det omkringliggende vevet. Fra bittområdet, hvor sår og nekrosefokus kan dannes, til de forstørrede lymfeknutene, er en ødematøs rød stripe merkbar - lymfangitt. I biopsien av den forstørrede lymfeknuten oppdages hyperplasi av lymfoidvevet og småcellet infiltrasjon. Patogenet kan isoleres ved å så en punktering av lymfeknutene.

I praksis er det ofte nødvendig å utføre differensialdiagnostikk mellom purulent "banal" lymfadenitt og spesifikk lymfadenitt ved tularemi, så vel som ved pest. Det bør tas i betraktning at uspesifikk purulent lymfadenitt ofte er sekundær, og det primære purulente fokuset kan være byller, et infisert sår, en abscess, panaritt, mastitt, etc. Lymfangitt oppdages ofte fra det primære fokuset til den regionale lymfeknuten, som vanligvis er betydelig forstørret, smertefull, huden over den er hyperemisk. Feber, rus forekommer samtidig med lymfadenitt eller senere, og går ikke forut for den. Nøytrofil leukocytose, økt ESR bestemmes i hemogrammet. Ved såing av puss oppnådd under punktering av lymfeknuten, isoleres streptokokker eller stafylokokker.

Sammenlignende egenskaper ved purulent lymfadenitt og bubo ved pest, tularemi

Skilt	Pest	Tularemi	Purulent lymfadenitt
Smertefullhet	Skarp	Mindre	Uttrykt
Periadenitt	Spise	Ingen	Mulig
Konturer	Uklar	Klar	Ved periadenitt er linjene uklare.
Hud over buboen	Karmosinrød	Uendret, cyanotisk ved pussdannelse	Rød
Suppurasjon og obduksjon	Som regel, på den 8.-10. sykedagen	Med jevne mellomrom, hver 3.–4. uke	Kanskje de første dagene
Primær effekt	Sjelden i kutan form	Ofte	Purulent fokus (furuncle, panaritium, etc.)
Rus	Skarpt uttrykt	Moderat	Svak
Feber	Går forut for buboen	Går forut for buboen	Vises samtidig med eller etter lokale endringer

Ved infeksiøs mononukleose forårsaket av EBV er det en symmetrisk forstørrelse primært av de bakre cervikale og submandibulære lymfeknutene, i mindre grad og sjeldnere - aksillære og inguinale. Vanligvis forstørres lymfeknutene i grupper, sjeldnere - én om gangen, størrelsen deres kan variere fra 0,5 til 5 cm. Ved palpasjon er lymfeknutene tette, ikke sammenvokste med hverandre og med det omkringliggende vevet, smertefrie eller litt smertefulle, fargen på huden over dem endres ikke. Noen ganger er pastositet av det subkutane vevet synlig rundt de forstørrede lymfeknutene på halsen. Infeksiøs mononukleose er preget av et avvik mellom graden av forstørrelse av lymfeknutene og alvorlighetsgraden av endringer i orofarynx: mandlene kan være betydelig forstørrede, ødematøse, dekket med en kontinuerlig tett plakk som strekker seg utover deres grenser. Størrelsen på lymfeknutene er i dette tilfellet litt større enn vanlig. Omvendt kan betennelse i mandlene være katarral, og de cervikale lymfeknutene når store størrelser, noen ganger danner de et fast konglomerat. Som regel er de cervikale lymfeknutene ved infeksiøs mononukleose tydelig konturerte og er tydelig synlige når man vrir hodet. Hos noen pasienter når lymfadenopati en slik grad at nakkens konfigurasjon endres - den såkalte oksenakke. Det er ingen pussdannelse i lymfeknutene ved infeksiøs mononukleose.

Lymfadenopati er en av de kliniske manifestasjonene av HIV-infeksjon. I den akutte fasen av HIV-infeksjon forstørres vanligvis de occipitale og bakre cervikale lymfeknutene, senere de submandibulære, aksillære og inguinale. Lymfeknutene er smertefrie, myke og elastiske, 1-3 cm i diameter, ikke sammenvokst med hverandre eller med det omkringliggende vevet, huden over dem endres ikke. Samtidig med lymfadenopati observeres feber, ofte faryngitt og/eller betennelse i mandlene, forstørrelse av leveren og noen ganger milt. Det beskrevne symptomkomplekset er ekstremt likt infeksiøs mononukleose og kalles derfor "mononukleoselignende syndrom". Varigheten av polyadenopati som oppstår i den akutte fasen av HIV-infeksjon er oftest 2-4 uker. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vedvarer lymfadenopati eller dukker opp for første gang, og deretter, i løpet av flere måneder/år, kan generalisert lymfadenopati være den eneste kliniske markøren for HIV-infeksjon eller kombineres med dens andre manifestasjoner.

Tilveksten av opportunistiske infeksjoner ledsages av kompaktering av lymfeknutene, konsistensen deres blir tett elastisk, lokaliseringen og størrelsen på lymfeknutene avhenger av spesifikke sekundære sykdommer. I den terminale fasen av HIV-infeksjon reduseres størrelsen på lymfeknutene merkbart, noen tidligere forstørrede slutter å bli palpert i det hele tatt. Dermed kan både størrelsen og konsistensen på lymfeknutene, samt varigheten og lokaliseringen av lymfadenopati, være svært varierende ved HIV-infeksjon, noe som nødvendiggjør laboratorietesting for HIV-infeksjon hos alle pasienter med lymfadenopati av ukjent etiologi.

Røde hunder er en av de mest alvorlige infeksjonene som er karakterisert ved perifer lymfadenopati. Allerede i prodromalperioden, selv før andre kliniske symptomer oppstår, forstørres de occipitale, postaurikulære og bakre cervikale lymfeknutene, mens de blir tette og smertefulle ved palpasjon. Forstørrede lymfeknuter er et patognomonisk symptom på røde hunder, og det kan være så uttalt at det kan bestemmes visuelt.

Ved meslinger forstørres de samme gruppene av lymfeknuter som ved røde hunder, men de er smertefrie ved palpasjon. Lymfeknuteadenopati er ikke det ledende symptomet på meslinger, det er kombinert med mer livlige manifestasjoner av denne sykdommen, inkludert uttalt katarralsyndrom, Belsky-Filatov-Koplik-flekker på munnslimhinnen, rikelig makulopapuløst eksantem, som oppstår og forsvinner i etapper, og etterlater pigmentering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]