Arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) hos barn

For tiden inntar kardiovaskulær patologi - iskemisk hjertesykdom og hypertensjon, kalt "sivilisasjonssykdommer", fast førsteplass i strukturen for sykelighet og dødelighet i befolkningen i økonomisk utviklede land.

Arteriell hypertensjon hos barn er den viktigste risikofaktoren for koronar hjertesykdom, hjertesvikt, hjernesykdommer og nyresvikt, noe som bekreftes av resultatene fra store epidemiologiske studier.

De fleste forskere deler oppfatningen om at forutsetningene for forekomst av hjerte- og karsykdommer hos voksne allerede eksisterer i barndommen og ungdomsårene. På grunn av den utilstrekkelige effektiviteten til forebyggende programmer hos voksne, er det nødvendig å søke etter nye forebyggende tiltak og gjennomføre dem i yngre aldersgrupper.

Problemet med forebygging og behandling av arteriell hypertensjon hos barn og ungdom har en sentral plass i pediatrisk kardiologi. Dette skyldes den høye forekomsten av arteriell hypertensjon, samt muligheten for at den kan utvikle seg til iskemiske og hypertensive sykdommer – hovedårsakene til uførhet og dødelighet i den voksne befolkningen. Det bør understrekes at forebygging og behandling av arteriell hypertensjon i barndommen er mer effektiv enn hos voksne.

Arteriell hypertensjon er en tilstand der gjennomsnittsverdien av systolisk blodtrykk (SBP) og/eller diastolisk blodtrykk (DBP), beregnet på grunnlag av tre separate målinger, er lik eller overstiger den 95. persentilen av blodtrykksfordelingskurven i befolkningen for tilsvarende alder, kjønn og høyde. Det skilles mellom primær (essensiell) og sekundær (symptomatisk) arteriell hypertensjon.

Primær, eller essensiell, arteriell hypertensjon er en uavhengig nosologisk enhet. Det viktigste kliniske symptomet på denne sykdommen er en økning i systolisk blodtrykk og/eller diastolisk blodtrykk av ukjente årsaker.

Hypertensjon hos barn er en kronisk sykdom som manifesterer seg ved arterielt hypertensjonssyndrom, hvis årsaker ikke er assosiert med spesifikke patologiske prosesser (i motsetning til symptomatisk arteriell hypertensjon). Dette begrepet ble foreslått av G.F. Lang og samsvarer med konseptet "essensiell arteriell hypertensjon" som brukes i andre land.

Kardiologer i vårt land setter i de fleste tilfeller et likhetstegn mellom begrepene «primær (essensiell) arteriell hypertensjon» og «hypertensjon», som betegner en uavhengig sykdom, hvis viktigste kliniske manifestasjon er en kronisk økning i systolisk eller diastolisk blodtrykk av ukjent etiologi.

ICD-10-kode

• 110 Essensiell (primær) hypertensjon.
• 111 Hypertensiv hjertesykdom (hypertensjon med overveiende hjertesykdom).
  • 111.0 Hypertensiv sykdom med overveiende hjerteaffeksjon med (kongestiv) hjertesvikt.
  • 111.9 Hypertensiv sykdom med overveiende hjerteaffeksjon uten (kongestiv) hjertesvikt.
• 112 Hypertensiv (hypertonisk) sykdom med overveiende nyreskade.
  • 112.0 Hypertensiv sykdom med overveiende nyreskade og nyresvikt.
  • 112.9 Hypertensiv sykdom med overveiende nyreskade uten nyresvikt.
• 113 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overveiende skade på hjertet og nyrene.
  • 113.0 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overveiende skade på hjerte og nyrer med (kongestiv) hjertesvikt.
  • 113.1 Hypertensiv sykdom med overveiende nyreskade og nyresvikt.
  • 113.2 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overveiende skade på hjerte og nyrer med (kongestiv) hjertesvikt og nyresvikt.
  • 113.9 Uspesifisert hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overveiende hjerte- og nyreskade. 115 Sekundær hypertensjon.
• 115.0 Renovaskulær hypertensjon.
• 115.1 Hypertensjon sekundært til andre nyresykdommer.
• 115.2 Hypertensjon sekundært til endokrine sykdommer.
• 115.8 Annen sekundær hypertensjon.
• 115.9 Sekundær hypertensjon, uspesifisert.

Årsaker til arteriell hypertensjon hos barn

Hos barn under 10 år er økt blodtrykk oftest forårsaket av nyrepatologi. Hos eldre barn øker blodtrykket i puberteten (ved 12–13 år for jenter og ved 13–14 år for gutter), med fedme, tilstedeværelse av autonom dysfunksjon, venstre ventrikkelhypertrofi og forhøyede kolesterol- og triglyseridnivåer.

Mansjettstørrelsen for måling bør være omtrent halvparten av armens omkrets eller 2/3 av lengden. For armommer over 20 cm, bruk en standard mansjett som måler 13 x 26 eller 12 x 28 cm. For barn under 10 år kan en mansjett som måler 9 x 17 cm brukes. B. Man et al. (1991) anbefaler én mansjett for alle barn – som måler 12 x 23 cm.

Arteriell hypertensjon bør vurderes som blodtrykksverdier som ligger i 95. persentilkorridoren, og ved bruk av sigmakriterier - overskrider normen med 1,5 a. Barn klager vanligvis over hodepine, smerter i hjerteområdet, en følelse av kortpustethet, rask tretthet, svimmelhet.

Årsaker til arteriell hypertensjon hos barn og ungdom

Sykdommer	Nosologisk form, syndrom
Nyresykdommer	Glomerulonefritt, pyelonefritt, strukturelle abnormiteter i nyrene, hemolitinuremisk syndrom (HUS), svulster, skader, etc.
CNS-patologi	Intrakraniell hypertensjon, hematomer, svulster, skader, etc.
Karsykdommer	Aortakoarktasjon, nyrearterieanomalier, nyrevenetrombose, vaskulitt, etc.
Endokrine sykdommer	Hypertyreose, hyperparatyreose, Cushings syndrom, primær hyperaldosteronisme, etc.
Andre	Funksjonell hypertensjon Nevroser, psykogene og nevrovegetative lidelser

Mansjettbredde for barn (WHO-anbefaling)

Alder, år	Mansjettstørrelse, cm
Opptil 1	2,5
1–3	5-6
4–7	8–8,5
8–9	9
10–13	10
14–17	13

Hva forårsaker arteriell hypertensjon (hypertensjon)? Patogenesen av arteriell hypertensjon Klassifisering av arteriell hypertensjon Diagnose av arteriell hypertensjon

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på arteriell hypertensjon hos barn

En plutselig og betydelig økning i blodtrykket, som er ledsaget av et levende klinisk bilde, kalles vanligvis en hypertensiv krise. Nevrologiske symptomer i form av hodepine, "fluer" eller slør foran øynene, parestesi, kvalme, oppkast, svakhet, forbigående parese, afasi og diplopi dominerer ofte.

Det er vanlig å skille mellom nevrovegetativ krise (type 1, binyrebark) og vann-saltkrise (type 2, noradrenal). Type 1-krise kjennetegnes av plutselig innsettende, agitasjon, hyperemi og fuktighet i huden, takykardi, hyppig og rikelig vannlating, hovedsakelig økt systolisk blodtrykk med økt puls. Type 2-krise kjennetegnes av gradvis innsettende, døsighet, adynami, desorientering, blekhet og poser i ansiktet, generelt ødem, hovedsakelig økt diastolisk blodtrykk med redusert puls.

En krise ledsaget av kramper kalles også eklampsi. Pasienter klager i utgangspunktet over pulserende, skarp, eksplosiv hodepine, psykomotorisk agitasjon, gjentatt oppkast uten lindring, plutselig synsforverring, bevissthetstap og generaliserte tonisk-kloniske kramper. Et slikt anfall kan ende med hjerneblødning og pasientens død. Slike anfall registreres vanligvis ved ondartede former for glomerulonefritt og i det terminale stadiet av kronisk nyresvikt.

Symptomatisk arteriell hypertensjon

Metodikk for å bestemme og vurdere blodtrykk

Blodtrykk måles vanligvis ved hjelp av et blodtrykksmåler (kvikksølv eller aneroid) og et fonendoskop (stetoskop). Delingsverdien på blodtrykksmålerskalaen (kvikksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Avlesningene på kvikksølvmanometeret vurderes ved hjelp av den øvre kanten (menisken) av kvikksølvsøylen. Bestemmelse av blodtrykk ved hjelp av et kvikksølvmanometer regnes som "gullstandarden" blant alle metoder for måling av blodtrykk med andre enheter, siden det er den mest nøyaktige og pålitelige.

Høyt blodtrykk oppdages under forebyggende medisinske undersøkelser hos gjennomsnittlig 1–2 % av barn under 10 år og hos 4,5–19 % av barn og ungdom i alderen 10–18 år (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Imidlertid utvikler hypertensjon seg senere hos bare 25–30 % av dem.

Epidemiologi av arteriell hypertensjon (hypertensjon)

Behandling av arteriell hypertensjon hos barn

De viktigste antihypertensive legemidlene er diuretika, betablokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, angiotensin II-antagonister og alfablokkere.

For essensiell hypertensjon (inkludert vegetativ-vaskulær dystoni) kan følgende foreskrives:

• anaprilin - 0,25–1,0 mg/kg oralt;
• isoptin (verapamil) - 5–10 mg/kg/dag) oralt i delte doser;
• nifedipin (corinfar) sublingualt - 0,25–0,5 mg/kg (10 mg per tablett), kan tygges;
• amlodipin (Norvasc) – en del av en 5 mg tablett;
• lasix (furosemid) - 0,5–1,0 mg/kg eller hypotiazid - 1–2 mg/kg oralt;
• reserpin (rauvazan og andre legemidler fra rauwolfia-gruppen) - 0,02–0,07 mg/(kg per dag); adelfan er mulig (del av en tablett);
• kaptopril (Capoten, etc.) oralt - 0,15-0,30 mg/kg hver 8.-12. time, enalapril (enap, ednit, etc.) - en del av en tablett 1-2 ganger daglig;
• du kan kombinere kapoten og korinfar, legge til hypotiazid (i fravær av akutt nyresvikt) eller en betablokker; det finnes kombinerte antihypertensive legemidler som inneholder et vanndrivende middel (adelfan ezidrex, cristepin, etc.);
• Noen ganger brukes dibazol, papaverin i en dose på 2-4 mg/kg oralt, intramuskulært, intravenøst, magnesiumsulfat - 5-10 mg/kg 2-3 ganger daglig intravenøst eller intramuskulært.

Behandling av arteriell hypertensjon Behandling av hypertensiv krise Forebygging av arteriell hypertensjon

Behandling av hypertensiv krise hos barn

Ved et akutt anfall av arteriell hypertensjon (krise) er det nødvendig å redusere blodtrykket innen 1-2 timer til "arbeids"-trykket (bare ved eklampsi kan blodtrykksreduksjonshastigheten økes, selv om dette også er utrygt). På grunn av trusselen om ortostatisk kollaps trenger pasienter streng sengeleie i minst 2 timer etter administrering av ett av følgende legemidler:

• du kan starte med betablokkere (atenolol i en dose på 0,7 mg/kg oralt); - for eldre barn 1-2 ml av 1 % løsning av pyrroksan subkutant, intramuskulært eller 10-20 mg oralt;
• beroligende behandling med tranquilizers (diazepam, etc.) er obligatorisk;
• diazoksid - 2–5 mg/kg intravenøst via langsom jetstrøm, kan gjentas etter 30 minutter (har en kontrainsulær effekt);
• arfonad - 10–15 mg/(kg min) intravenøst via drypp under blodtrykksmåling;
• apressin (hydralazin) – 0,1–0,4 mg/kg intravenøst, kan gjentas etter 4–6 timer;
• klonidin (klonidin) - 3–5 mcg/kg oralt, eller 0,25–1,0 mcg/kg intravenøst ved langsom jetstrøm, eller 0,05–0,1 mcg/(kg min⁻¹) som infusjon; 1 ml 0,01 % klonidin (hemiton)-løsning inneholder 100 mcg;
• natriumnitroprussin (naniprus) - 0,1–2,0 mcg/(kg min) intravenøst via drypp eller perlinganitt - 0,2–2,0 mcg/(kg min) intravenøst via drypp.

Ved den nevrovegetative kriseformen brukes atenolol (1 mg/kg) eller klonidin (klonidin, etc.) i en dose på 10 mcg/kg oralt, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) og furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) oralt eller intramuskulært. Ved vann-salt-kriseformen brukes lasix (2 mg/kg) eller hypotiazid. I alvorlige tilfeller kan natriumnitroprussid-infusjon (fra 0,5 mcg/kg per minutt) legges til lasix. Ved bevissthetstap og kramper kan eufyllin i tillegg brukes - 4-6 mg/kg sakte intravenøst og lasix (2 mg/kg). Kaliumsubstitusjon bør utføres samtidig med diuretisk behandling.

Behandling for feokromocytom

• prazosin - 1–15 mg/kg oralt eller fentolamin - 0,1 mg/kg (maksimalt 5 mg/dag) intravenøst.

Ved eklampsi mot bakgrunn av akutt nyresvikt eller kronisk nyresvikt, foreskrives følgende:

• nifedipin - 0,5 mg/kg sublingualt;
• diazoksid - 2–4 mg/kg intravenøst over 30 sekunder;
• apressin (hydralazin) - 0,1–0,5 mg/kg intravenøst via jetstrøm;
• anaprilin - 0,05 mg/kg intravenøst via jetstrøm (for å forhindre refleks takykardi med kraftig blodtrykksfall);
• klonidin (klonidin) - 2–4 mcg/kg intravenøst langsomt (!) inntil effekten (1 ml 0,01 % løsning inneholder 100 mcg);
• Lasix - 2–5 mg/kg intravenøst.

Hvis det ikke er noen effekt, er øyeblikkelig hemofiltrering og hemodialyse nødvendig.

I de fleste tilfeller, når blodtrykket øker hos barn, har legen nok tid til å velge det mest effektive legemidlet og vurdere effekten. Hastetiltak er nødvendige når det oppdages en trussel om utvikling eller åpenbare symptomer på eklampsi (hypertensjon + krampesyndrom) hos pasienter. Men selv i dette tilfellet bør ikke hele spekteret av oppførte legemidler brukes samtidig. Med tanke på vurderingen av resultatene av tidligere terapeutiske inngrep, bygger legen et program basert på "trinn-for-trinn"-prinsippet, og streber etter å redusere blodtrykket ikke til den beryktede "normen", men til den mest akseptable verdien i den senere tid, som pasienten har tilpasset seg i løpet av sykdomsforløpet. Det er viktig å huske at et kraftig fall i blodtrykket (med 2 ganger eller mer) kan forårsake cerebral iskemi, nyreproblemer og en ny runde med hypertensjon, noe som kan forårsake akutt hjertesvikt.