Behandling av nevropatisk smerte

Foreløpig omfatter behandlingen av nevropatisk smerte bruk av:

• antidepressiva,
• antiepileptika,
• tramadol,
• opioidov,
• lokalbedøvelse.

Europeiske anbefalinger for behandling av nevropatisk smerte

Status på problemet

• Neuropatisk smerte er utbredt i befolkningen
• Neuropatisk smerte når ofte en høy grad av intensitet
• Neuropatisk smerte er ofte forbundet med comorbide lidelser (depresjon, angst, søvnforstyrrelse), høy funksjonshemming, nedsatt livskvalitet, nedsatt arbeidsevne

Neuropatisk smerte er utilfredsstillende diagnostisert og behandlet i terapeutisk praksis.

Medisinsk taktikk

• Lytt nøye på pasienten (ord-beskrivere av nevropatisk smerte);
• Vurder type smerte (nevropatisk, nociceptiv, kombinert, ingen eller ingen);
• Diagnose av sykdommen som førte til utbruddet av nevropatisk smerte og dets behandling, om noen;
• Utvikling av en behandlingsstrategi fokusert på å redusere smerte, øke pasientens funksjonelle evner, forbedre livskvaliteten;
• Behandlingen skal begynne så tidlig som mulig og være aktiv.

Diagnose av neuropatisk smerte

Bruk av screeningsmetoder for å identifisere tegn på mulig neuropatisk smerte. Kriterier for neuropatisk smerte:

• Lokalisering av smerte tilsvarer anatomiske soner av innervering;
• Klinisk undersøkelse avslører sensoriske lidelser (ved berøring, nålestikk, termisk, kald stimuli);
• Årsaken til nevropatisk smerte er etablert (ved kliniske eller instrumentelle metoder).

Farmakoterapi er den viktigste metoden for behandling av nevropatisk smerte.

Prinsipper for farmakoterapi er:

• Definisjon av stoffet for behandling og dets utslipp;
• Informere pasienten om sykdommen, behandlingstaktikken, mulige bivirkninger, behandlingens varighet;
• Kontroller pasientens overholdelse av legenes forskrifter. 50

Smertefull polyneuropati (smertepolyneuropati er utelukket etter kjemoterapi og HIV-polyneuropati)

• Demonstrerte эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6, duloksetin = 5,2, repentin = 3,9, opioider = 2,6, tramadol = 3,4; jeg
• e viser: capsaicinpreparater, mexiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (nivå A), memantin, mianserin, topisk klonidin nivå B); utilsiktede / inkonsekvente resultater: karbamarin, valproat, SSRI.

Anbefalinger:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (førstegangs-legemidler);
• IOPI - andre linjer (i fravær av risiko for hjertekomplikasjoner);
• Tramadol eller sterke opioider er tredimensjonale legemidler
• NNT - Antall nødvendig å behandle. Indikatoren, som er forholdet mellom antall pasienter i studien til antall pasienter med 50% eller mer reduksjon i smerteintensiteten. Jo lavere NNT rancitor, jo mer effektiv behandling.

Post-gerpetic neuralgi

• Effekten av TCA, pregabalin, gabapentin, opioider (nivå A) har blitt påvist;
• Sannsynligvis effektiv: lidokain topisk, tramadol. Valproat. Capsaicin topisk (nivå B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioider = 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
• Anbefales ikke: NMDA-antagonister, mesitylene, lorazepam (nivå A).

Anbefalinger:

• TCA, pregabalin, gabapentin - første linje medisiner;
• Lidokain er lokal (spesielt hos eldre og i nærvær av allodyni);
• Sterke opioider er andre medisiner.

Trigeminal nerve

Effektiviteten av karbamazepin (nivå A), NNT = 1,8; Sannsynligvis effektiv okscarbazepin (nivå B);

• Andre legemidler (baclofen, lamotrigin) kan bare foreskrives dersom karbamazepin eller okskarbazepin er ineffektivt eller uønsket kirurgisk behandling,
• Anbefales ikke: øyedråper med anestesi (nivå A).

Anbefalinger:

• Carbamazepin 200-1200 mg per dag eller okscarbazepin 600-1800 mg per dag;
• I medisinske ildfaste tilfeller - kirurgisk behandling.

Central Neuropatisk smerte

Sentral post-stroke smerte, smerte etter spinal traumer:

• Sannsynligvis effektiv: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (nivå B)
• Ikke anbefalt: valproat, mexiletine (nivå B).

Neuropatisk smerte i multippel sklerose:

• Cannabinoider (nivå A) anbefales kun i tilfelle ineffektivitet av andre medisiner.
• Pregabalin - for sentral smerte:
• Cannabinoider for smerte i multippel sklerose.
• Radikal smerte i ryggen: Det er ingen randomiserte kliniske studier;
• Postoperativ / posttraumatisk nevropatisk smerte: svært få studier;
• Kompleks regionalt syndrom av type 2: Det finnes ingen randomiserte kliniske studier.
• Neuropatisk smerte med en infiltrativ tumor: gabapentin eller amitriptylin i tillegg til opioider,
• Post-traumatisk / postoperativ nevropatisk smerte: amitriptylin eller venlafaksin;
• Phantom smerte: gabapentin eller morfin (?);
• Guillain-Barre syndrom: gabapentin.

Evaluering av behandlingseffektivitet

1. Klinisk signifikans har en smertereduksjon på mer enn 30%;
2. Reduksjon av fenomenene som følger med nevropatisk smerte (pasientintervju, evaluering av allodyni under gjentatte besøk);
3. Forbedre søvn og humør;
4. Forbedring av funksjonene (når du spør en pasient for avklaring, hva han kan gjøre, vurder pasientens adferd og handlinger ved en lege's avtale);
5. Forbedre livskvaliteten;
6. Mulige bivirkninger.

Paras 1,2,3,4,5 - punkt 6 = generell tilfredshet. Hvis stoffet er ineffektivt, indikeres neurostimulering.