Coccyx osteochondrosis (coccygodynia)

Coccygodynia er et syndrom, hovedsymptom som er paroksysmalt eller konstant. Smerte i kokesyren. Først beskrevet i 1859 av J. Simpson.

På grunn av de anatomiske egenskapene til strukturen til bekkenorganene av coccygodynia 2-3 ganger mer vanlig hos kvinner, oppstår i svinekroppen under svangerskapet. Alderen på pasientene er den mest varierte, men oftere - fra 40 til 60 år. Det patogenetiske forholdet mellom coccygodynia og patologi av ikke bare muskelskjelettsystemet i bekkenregionen, men også med sykdommer i organene ble avslørt. Så er paracoccygeal smerte 0,8% hos kvinner, hos proktologiske pasienter - 1,5; 0,6% - hos urologiske pasienter. Coccygodynia kombinert med forstyrrelser som pollakiuri, urininkontinens, kroniske og ofte gjentatte sykdommer i blæren, kjønnsorganer, rektum, visceroptose, cystiske formasjoner av bekkenet. Et spesielt sted for smerte i coccyxen er opptatt av refleks-spastiske og muskel-toniske reaksjoner. Smerte i den bakre delen av ryggraden er forårsaket av skade på både bein- og bruskdelen, og dets muskel-fibrøse miljø med nevrovaskulære elementer.

[1], [2]

Årsaker til coccygodynia

På etiologien av coccygodynia indikerer flertallet av forskere:

1. Han er utvilsomt et brudd på mobilitet i coccyge diarthrosis. Som følge av skader forekommer subluxasjoner og dislokasjoner i sacrococcygeal joint, hypermobilitet eller dens immobilitet, som forandrer biomekanikken til bekkenbunnen og det små bekkenet, forårsaker myalgi.
2. Iskemi av nervesystemet, primært av coccyge, presakral og hypogastric nerve plexuses, danner "intrapelvisk sympatisk pleksitt", "reaktiv neuritt" og tunneling neuropati.
3. Komplikasjoner etter fødsel eller fødsel av stor frukt hvis kvinner har et smalt bekken. Samtidig er sakrococcygealskeden lett skadet med utviklingen av degenerative-dystrofiske prosesser i den bruskskive.
4. Tilstedeværelsen av ortopediske defekter i bekken- og lumbalregionen, inkludert anomalier i sakrale og bekkenområdene. Post-traumatiske deformiteter, lumbalisering og sacralisering, hypoplasia av coccyx og bekkenbones, ledd, anomalier i det aksiale skjelettet eller bindevev, ledsaget av ulike endringer i regional homeostase.
5. Patologiske prosesser i bekken og vev i bekkenet (uretitt, prostatitt, colliculitt, salpingoophoritt, spastisk proktitt, nevrale cyster, etc.) fører til refleks muskel-toniske reaksjoner eller nevrale irritasjoner.
6. Kirurgiske inngrep på perineum, anorektalregionen, bekkenorganene, samt taktiske feil fører ofte til utvikling av en massiv adhesjon i bekkenet eller ligament-fascialapparatet og smertetransformasjon.
7. Dannelsen av lokal muskelhypertensi, triggerpunkter i muskelsystemet; patobiomechanical endringer i muskelen som vekker anus, inkludert anal sfincter, og gluteus maximus, som fester direkte til coccyxen; i bekkenets muskler (coccygeal, låsing, pæreformet); i muskler festet til grener av kjønn og sciatic bein; bakre lår og adduktor muskler.

Thiele (1963) gjorde oppmerksom på spasmen av bekkenmusklene i coccygodynia - levator anus, coccygeal, pæreformet. Etter forskning ble R.Maigne musculo-tonic syndrom ansett som viktig blant patogenetiske koblinger coccygodynia. Gjentatt understreket refleksen av muskelresponser.

Ifølge en rekke forskere, i dannelsen av coccygodynia, spilles en betydelig rolle av funksjonelle og anatomiske endringer i bekkenet, sacrum og coccyx, noe som fører til brudd på kinetikken og progressiv muskel-ligamentisk dystoni. Under påvirkning av ulike faktorer (traumatisk, neurodystrophic, vaskulær-dystrophic, metabolic) oppstår dannelsen av patologiske forandringer i bindingsapparatet - dannelsen av fasciitt, ligamentitt eller ligamentose. Den viktigste for forekomsten av sykdommen bør vurderes:

• Sacrococcygeal ligamenter - fire dorsale, to laterale, to ventrale.
• Den coccyx-faste cerebral ligament ligament, som er en fortsettelse av endet filament av dura mater av ryggmargen.
• Sacro-knoll og sacral-spinous parede ligamenter, også festet til fremkanten av coccyxen med en del av deres fibre.
• Sacroiliac, spesielt ventral, ledbånd.
• Sengbuen, som er en linje med første fiksering av muskelen i regionen av de nedadgående grenene av kjønnsbenene.
• Den kopchiko-rektale, opparbeide, representerer i de øvre delene en tynn, myk elastisk fibrøs ledning, i nedre seksjoner - en tett anoccyge-sene som sammenfletter med muskelen som løfter anusen.
• Kvinner - ligament i første omgang, Sacro-livmor, i den nedre rekkevidden av halebenet, den brede ligament av livmor, bryst og livmor ligament, runde ligament, oppsettende utgjør en dynamisk rammen av denne kroppen, og andre bekkenstrukturer. Betegnet viktig fibro-elastisk enhet rectouterine og utero-cystisk mellomrom.
• Hos menn er det fibro-ligamentale apparatet av den rektovaskulære vesikulære og under de rektal-prostatiske mellomrom dannet av en plate av bekkenfunksjonen.
• Pelvic ligaments, som sammen med musklene danner buen i den urogenitale membranen.

Det er mulig at iliac-femoral, pubic-femoral og sciatic-femoral ligamentene kan ha indirekte betydning i dannelsen av coccygodynia.

[3], [4]

Tailbone anatomy

Halebenet er et uberørt bein, den nedre delen av Ryggsøylen (ryggraden) i ryggsøylen. Halebenet har en flat, buet, buet bakre og ujevn kile på sidene. Halebenet er dobbelt så lang som bredt. Halebenet består av halebenet vertebrae, som er restene av kroppene til de kaudale vertebrae. I 61% tilfeller inneholder halebenet 4 ryggvirvler, i 30% - 3 ryggvirvler og i 9% - 5 ryggvirvler. Synoktose av coccygeal vertebrae begynner i alderen 12-14 år og går fra bunnen opp. Distale vertebrae adheres vanligvis til hverandre etter 40 år. Forbindelsen mellom legemet av ryggmargen og I-coccygeen skjer gjennom intervertebralskiven, som gjør at coccyxen kan bøye seg bakover (for eksempel under arbeidskraft). Imidlertid er assimilering i ryggvirvlene i sacrococcygeprosessen ikke uvanlig, og den siste sakrale vertebraen kan knase seg med coccygeen på en eller begge sider. Samtidig forbinder kokkryggvirvelene med hverandre gjennom synkondros.

I alderdommen, spesielt hos menn, vokser alle coccygeal vertebrae, unntatt den første, sammen. Hos kvinner er halebenet mer overfladisk enn hos menn, på grunn av bekkenes anatomiske trekk (en økning i helling foran). En stabil forbindelse mellom coccyxen og sakrumet blir dessuten gjennomført ved videreføring av de fremre og bakre longitudinale og laterale leddene (lig Sacrococcygeal).

Symptomer på coccygodynia

Et kompleks av sykdommer er karakteristisk for coccygodynia, som inkluderer: smerte i coccyxen, psykiske lidelser, ledd- og bekkenringssyndrom, ligament-fascial syndrom, indre organssyndrom, bverv og bukhulen, disimmunoser, vegetative forstyrrelser. De fire første tegnene registreres konstant med sykdommen (forplikte tegn på coccygodynia), de tre siste er periodisk (valgfrie tegn på coccygodynia).

Coccygodynia sykdom er preget av vedvarende smerte. Pasienter kan ikke nøyaktig lokalisere sin smerte, angi deres mosaikk. Ofte har smerten i coccyx karakteren kjedelig, buet, trekk, noen ganger brennende. I noen tilfeller reduseres eller forsvinner smerten i stillingen av pasienten som står, ligger og forverres i sittestilling, spesielt på hardt, med hoste og fysisk anstrengelse. På grunn av smerten, er pasientene tvunget til å sitte på den ene halvparten av bekkenet, deres bevegelser blir forsiktige.

Forstyrrelser i den mentale sfæren: Syklusen til søvn og våkenhet er forstyrret, vegetative forstyrrelser forekommer (hodepine, følelser av varme i magen, nedre rygg, vasomotroniske lidelser, etc.). Det er vag frykt, angst, indre angst.

Forstyrrelser i det lokomotoriske systemet utvikles: patologiske endringer i sacrococcyge-, sacroiliac- og hofteleddene er funnet hos de fleste pasienter. Samtidig lider kinetikken, leddene i nedre ekstremiteter er overbelastet, en ikke-optimal motorstereotype oppstår (asymmetri av støttefunksjonen oppstår når du sitter, biomekaniske forstyrrelser i bekkenringen, spinaldeformiteter oppstår, gangendringer). Regionalt ligament-fascial patologi, forskyvning og dyskinesi av bekkenorganene oppstår.

Når coccygodynia oppstår funksjonelle lidelser i indre organer, primært av det lille bekkenet, deretter bukhulen. Blant bekkenorganiske lidelser dominerer rektal dyskinesier, urologiske lidelser forekommer hos 25% av pasientene med coccygodynia. Disse forstyrrelsene inkluderer ofte vegetative lidelser: Dyspné, hjertebank, Svimmelhet, følelse av varme eller kulde, perifer angiospasme, arteriell dystoni.

Coccygodynia er preget av sesongmessige eksacerbasjoner.