Osteokondrose i halebenet (coccygodyni)

Coccygodynia er et syndrom der hovedsymptomet er paroksysmal eller konstant smerte i halebenet. Det ble først beskrevet i 1859 av J. Simpson.

På grunn av bekkenorganenes anatomiske egenskaper er coccygodyni 2–3 ganger mer vanlig hos kvinner; halebensmerter forekommer ofte under graviditet. Pasientenes alder varierer, men er oftest fra 40 til 60 år. Det er avdekket en patogenetisk sammenheng mellom coccygodyni og patologi ikke bare i bekkenets muskel- og skjelettsystem, men også i organene. Dermed utgjør paracoccygeal smerte 0,8 % av kvinner, 1,5 % hos proktologiske pasienter; 0,6 % hos urologiske pasienter. Coccygodyni er kombinert med lidelser som pollakisuri, urininkontinens, kroniske og ofte tilbakevendende sykdommer i blæren, kjønnsorganene, endetarmen, visceroptose, cystiske formasjoner i bekkenet. Refleks-spastiske og muskel-toniske reaksjoner inntar en spesiell plass ved halebensmerter. Smerter i den haleformede delen av ryggraden er forårsaket av skade på både selve bein-bruskdelen og dens muskel-fibrøse omgivelser med nevrovaskulære elementer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til coccygodyni

De fleste forskere peker på den polyetiologiske naturen til coccygodynia:

1. Det er ingen tvil om at det er en forstyrrelse av mobiliteten ved coccygeal diartrose. Som et resultat av skaden oppstår subluksasjoner og dislokasjoner i sakrococcygealleddet, hypermobilitet eller immobilitet, noe som endrer biomekanikken i bekkenbunnen og det lille bekkenet, noe som forårsaker muskelsmerter.
2. Iskemi i nervesystemet, først og fremst halebens-, presakral- og hypogastriske nerveplekser, danner «intrapelvisk sympatisk pleksitt», «reaktiv nevritt» og tunnelnevropatier.
3. Komplikasjoner etter fødsel eller fødsel av et stort foster hos kvinner med smalt bekken. I dette tilfellet blir sakrokoccygealleddet lett skadet med utviklingen av degenerative-dystrofiske prosesser i bruskskiven.
4. Tilstedeværelse av ortopediske defekter i bekkenet og korsryggen, inkludert utviklingsanomalier i sakral- og bekkenregionene. Posttraumatiske deformasjoner, lumbariserings- og sakraliseringsfenomener, hypoplasi av halebenet og bekkenbenet, ledd, anomalier i aksialskjelettet eller bindevevet, ledsaget av ulike endringer i regional homeostase.
5. Patologiske prosesser i bekkenets organer og vev (uretritt, prostatitt, kollikulitt, salpingoophoritt, spastisk proktitt, nevrale cyster, etc.) fører til refleksmuskeltoniske reaksjoner eller nevrale irritasjoner.
6. Kirurgiske inngrep på perineum, anorektalområdet, bekkenorganene, samt taktiske feil fører ofte til utvikling av en massiv adhesjonsprosess i bekkenet eller det ligamentøse-fasciale apparatet og smertefull transformasjon.
7. Dannelse av lokal muskelhypertonus, triggerpunkter i muskelsystemet; patobiomekaniske forandringer i muskelen som løfter anus, inkludert analsfinkteren og gluteus maximus-muskelen, festet direkte til halebenet; i bekkenmusklene (haleben, obturator, piriformis); i musklene festet til grenene av kjønnshår og sitteben; den bakre gruppen av lår- og adduktormusklene.

Thiele (1963) trakk oppmerksomheten til spasmer i bekkenmusklene ved coccygodyni - levator ani, coccygeal, piriformis. Etter forskningen til R. Maigne begynte det muskeltoniske syndromet å bli ansett som avgjørende blant de patogenetiske leddene til coccygodyni. Refleksiviteten til muskelreaksjoner ble gjentatte ganger vektlagt.

Ifølge en rekke forskere spiller funksjonelle og anatomiske forandringer i bekkenet, korsbenet og halebenet en betydelig rolle i utviklingen av coccygodyni, noe som fører til forstyrrelse av deres kinetikk og progressiv muskel-ligamentøs dystoni. Under påvirkning av ulike faktorer (traumatisk, nevrodystrofisk, vaskulær-dystrofisk, metabolsk) dannes patomorfologiske forandringer i ligamentapparatet - dannelsen av fasciitt, ligamentitt eller ligamentose. De viktigste for utviklingen av sykdommen bør vurderes:

• Sakrokoccygealleddbånd - fire dorsale, to laterale, to ventrale.
• Coccygeal-dura mater-ligamentet, som er en fortsettelse av den terminale tråden til dura mater i ryggmargen.
• De sakrotuberøse og sakrospinøse parede ligamentene fester seg også med en del av fibrene sine til de fremre veggene i halebenet.
• Sakroiliakligamentene, spesielt de ventrale.
• Den senebuen, som er den første festelinjen for muskelen i området rundt de nedadgående grenene av kjønnsbenet.
• Haleben-rektal, uparret, som i de øvre delene er en tynn, myk, elastisk fibersnor, og i de nedre delene er en tett anokokkygeal sene sammenflettet med muskelen som løfter anus.
• Hos kvinner - livmorens leddbånd, først og fremst sakrouterine leddbånd, som når halebenet i de nedre delene, livmorens brede leddbånd, pubuterine leddbånd, livmorens runde leddbånd, som danner et hengende dynamisk rammeverk for dette organet og andre formasjoner av det lille bekkenet. Av viss betydning er det fiberelastiske apparatet i rektuuterine og utero-vesikale rom.
• Hos menn - det fibroligamentøse apparatet i de rektovesikale og, nedenfor, rektoprostatiske rommene, dannet av bekkenfunksjonsplaten.
• De pubesikale leddbåndene danner sammen med musklene hvelvet i det urogenitale diafragma.

Det er mulig at iliofemorale, pubofemorale og ischiofemorale ligamentene kan ha en indirekte rolle i opprinnelsen til coccygodyni.

[ 3 ]

Anatomi av halebenet

Halebenet er et uparret bein, den nedre delen av ryggsøylen. Halebenet har utseendet til en flat, buet kile som er ujevn på sidene. Halebenet er dobbelt så langt som bredt. Halebenet består av halebenvirvler, som er restene av halevirvlene. I 61 % av tilfellene inneholder halebenet 4 ryggvirvler, i 30 % - 3 ryggvirvler og i 9 % - 5 ryggvirvler. Synostose av halebenvirvlene begynner i alderen 12–14 år og går nedenfra og opp. De distale ryggvirvlene er vanligvis smeltet sammen etter 40 år. Forbindelsen mellom 5. korsryggsøylen og 1. halebensøylen skjer gjennom mellomvirvelskiven, som lar halebenet avvike bakover (for eksempel under fødsel). Assimilering i ryggvirvlene i sakrokoccygealregionen er imidlertid ikke uvanlig, og den siste korsvirvelen kan være ossøst sammenvokst med halebenvirvelen på den ene eller begge sider. Samtidig er halebenvirvlene forbundet med hverandre ved hjelp av synkondrose.

I alderdommen, spesielt hos menn, smelter alle halebenvirvlene, unntatt den første, sammen. Hos kvinner er halebenet plassert mer overfladisk enn hos menn, noe som skyldes bekkenets anatomiske trekk (økt fremovertilt). En stabil forbindelse mellom halebenet og korsbenet oppnås også gjennom fortsettelsen av de fremre og bakre longitudinale, samt laterale ligamentene (lig. sacrococcygeal).

Symptomer på coccygodyni

Coccygodyni er preget av et kompleks av lidelser, som inkluderer: smerter i halebenet, psykiske lidelser, syndromer i ledd- og bekkenringen, ligament-fascialt syndrom, syndrom i indre organer, bekken og bukhule, disimmunose, vegetative lidelser. De fire første tegnene oppdages kontinuerlig under sykdommen (obligatoriske tegn på coccygodyni), de tre siste - periodisk (valgfrie tegn på coccygodyni).

Sykdommen coccygodynia er preget av vedvarende smertesyndrom. Pasientene kan ikke nøyaktig lokalisere smertefølelsene sine, noe som indikerer at de er mosaikklignende. Oftest er smerten i halebenet verkende, sprekkende, trekkende, noen ganger brennende. I noen tilfeller avtar eller forsvinner smerten når pasienten står eller ligger, og forverres når man sitter, spesielt på en hard overflate, når man hoster og trener. På grunn av smertene er pasientene tvunget til å sitte på den ene halvdelen av bekkenet, og bevegelsene deres blir forsiktige.

Psykiske lidelser: Søvn-våken-syklusen forstyrres, autonome lidelser oppstår (hodepine, varmefølelse i magen, korsryggen, vasomotoriske lidelser, etc.). Vage frykter, angst og indre rastløshet oppstår.

Muskel- og skjelettlidelser utvikler seg: patologiske forandringer i sakrokoccygeal-, sakroiliak- og hofteleddene forekommer hos de fleste pasienter. I dette tilfellet lider kinetikken, leddene i underekstremitetene overbelastes, en ikke-optimal motorisk stereotypi oppstår (asymmetri i støttefunksjonen når man sitter, biomekaniske forstyrrelser i bekkenringen, ryggdeformiteter oppstår, endringer i gangarten).

Regional ligamentøs-fascial patologi, forskyvning og dyskinesi i bekkenorganene forekommer.

Ved coccygodyni oppstår funksjonelle forstyrrelser i de indre organene, først og fremst bekkenet, deretter bukhulen. Blant lidelsene i bekkenorganene dominerer dyskinesi i endetarmen, urologiske lidelser forekommer hos 25 % av pasienter med coccygodyni. Ofte er disse lidelsene ledsaget av vegetative lidelser: kortpustethet, hjertebank, svimmelhet, følelse av varme eller kulde, perifer angiospasme, arteriell dystoni.

Coccygodynia er preget av sesongmessige forverringer.