Dysartri hos barn: former, karakterisering av barnet, korreksjon

Taleforstyrrelser hos barn i alderen 1-3 år forårsaker vanligvis ikke mye bekymring hos foreldrene. Utelatelse av lyder i ord, feil eller uklar uttale av konsonanter, uregelmessig tale en stund virker til og med morsomt. I tillegg sier gode naboer og bestemødre til barnet enstemmig at det ikke er noen grunn til bekymring, innen treårsalderen vil barnet "snakke ut". Når dette ikke skjer på lenge, løper moren med det overraskede barnet til en logoped, og deretter til en nevrolog, som feller sin skremmende dom - dysartri. Men nylig er dysartri hos barn ikke så sjelden, og selve diagnosen gir ikke mye håp om en kur.

Epidemiologi

I følge epidemiologiske studier er omtrent 80 % av tilfellene av sykdommen forbundet med forstyrrelser i fosterets utvikling i løpet av den intrauterine perioden, og fødselsskader anses som en sekundær årsak, noe som bare kompliserer situasjonen, men i seg selv sjelden fører til dysartri.

Statistikk viser at motorisk dysartri hos barn, som er preget av nevrologiske symptomer i tillegg til artikulatoriske og fonetiske, utvikler seg mot bakgrunn av intrauterine utviklingspatologier. Men ren taledysartri er mye mindre vanlig, og utviklingen er assosiert med fødselsskader.

Dysartri i seg selv regnes ikke som en uavhengig sykdom, men er en av manifestasjonene av et barns utviklingsforstyrrelse under påvirkning av de ovennevnte faktorene. Oftest er dysartri et av hovedsymptomene på cerebral parese.

Dermed diagnostiseres dysartri hos barn med cerebral parese i 65–85 % av tilfellene. Slettet dysartri, som manifesterer seg i form av uklar uttale av sibilante og hvesende konsonanter, forekommer hos 25–30 % av barna. Som en uavhengig sykdom hos helt friske barn forekommer dysartri bare i 3–6 % av tilfellene.

Faren er at denne patologien har en tendens til å øke ytterligere, noe som betyr at dysartri hos barn diagnostiseres hos et økende antall gutter og jenter hvert år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til av dysartri hos et barn

Dysartri er en av typene taleforstyrrelser, når problemer med uttale av lyder oppstår på grunn av sykdommer i nervesystemet og er forårsaket av utilstrekkelig kommunikasjon mellom sentralnervesystemet og artikulasjonsapparatet. Barnets uvelhet og manglende vilje til å kommunisere har vanligvis ingenting med det å gjøre.

Hvis en baby ikke kan uttale et par konsonanter, er det ikke nødvendig å tenke på en alvorlig patologi. Det er en annen sak om talen hans generelt er sløret og intermitterende, tempoet og den emosjonelle fargen er forstyrret, hvis det er forstyrrelser i respirasjonsrytmen under samtalen. Hvis babyens tale ligner en samtale med full munn, er dette allerede en grunn til bekymring, siden dysartri hos barn oftest er et av symptomene på en så ubehagelig patologi som cerebral parese (CP).

Mange kjærlige foreldre er bekymret for hvorfor det skjedde at barnet deres utviklet uttaleproblemer, som av en eller annen grunn er svært vanskelige å korrigere. Kanskje de gikk glipp av noe ved ikke å lære sønnen eller datteren sin å snakke riktig i tidlig alder?

Faktisk er foreldre ofte ikke skyld i utviklingen av patologi i det hele tatt. I det minste snakker vi ikke om mangler i taleopplæringen.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Årsakene til dysartri hos barn er oftest faktorer som påvirker barnets utvikling i perinatalperioden. Risikofaktorer for utvikling av sykdommen kan omfatte:

• Graviditetstoksikose, som kan gjøre seg kjent både i de første månedene av svangerskapet og mye senere (noe som ikke er så skummelt med tanke på sannsynligheten for å utvikle hjernepatologi hos fosteret)
• Fosterhypoksi, som fører til at hjernen ikke får næringsstoffene og oksygenet den trenger for riktig utvikling,
• Ulike sykdommer, spesielt smittsomme, som den vordende moren led av i de tidlige stadiene av svangerskapet
• Et bredt spekter av kroniske sykdommer hos moren, som utviklet seg før unnfangelsen av barnet, men som også oppsto under svangerskapet. I denne forbindelse anses eventuelle patologier i mage-tarmkanalen, det kardiovaskulære og urogenitale systemet, samt lungetuberkulose, som farlige.
• Psykisk eller fysisk traume for en gravid kvinne
• Strålingseksponering under graviditet
• Rhesuskonflikt mellom mor og foster, blodgruppemismatch
• Alkohol-, nikotin- og narkotikamisbruk under graviditet

Men ikke bare problemer som oppstår i den intrauterine perioden (spesielt i første trimester) kan provosere frem utviklingen av dysartri. Årsaken kan være fødselsskader på grunn av mislykket bruk av fødselshjelpemidler, kranio-hjerneskader hos nyfødte på grunn av udyktige handlinger fra klinikkpersonalet, hjerneblødninger forårsaket av trykkfall under keisersnitt eller patologisk rask fødsel, kvelning på grunn av langsom passasje gjennom fødselskanalen eller som følge av navlestrengsflekk.

Babyen kan være i fare selv i de første månedene av et selvstendig liv. Årsakene til dysartri hos barn kan være alvorlige sykdommer som oppstår i spedbarnsalderen, som hjernehinnebetennelse, hydrocefalitt, encefalitt, meningoencefalitt, purulent mellomørebetennelse. Og også hvis det har vært forgiftning med mat eller kjemikalier eller hjerneskader i tidlig barndom.

Noen ganger kan et for tidlig svangerskap være årsaken til en alvorlig taleforstyrrelse hos et barn, selv om dette skjer svært sjelden. Imidlertid regnes cerebral parese som den vanligste årsaken til dysartri hos barn. Medfødte genetisk bestemte patologier i hjernens utvikling, som ofte oppstår ved dårlig arvelighet, arvelige patologier i nervesystemet og nevromuskulærsystemet er også mulige.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Patogenesen til dysartri er basert på organiske lesjoner i visse deler av det sentrale og perifere nervesystemet. Eksternt manifesterer slike lesjoner seg hovedsakelig i brudd på uttalen av lyder, ord og setninger, selv om det finnes andre symptomer som foreldre foreløpig vier lite oppmerksomhet.

Du lurer kanskje på hva nervesystemet har med taleaktivitet å gjøre? Faktum er at kontrollen av den motoriske aktiviteten til artikulatorisk apparat utføres av separate strukturer i hjernen. Disse inkluderer de motoriske og perifere nervene som går til taleapparatet, bestående av tunge, kinn, gane, lepper, svelg, underkjeve, samt strupehode, mellomgulv og brystmuskler.

Emosjonelle taleoperasjoner som latter, skriking eller gråt utføres ved hjelp av kjernene i de perifere nervene, som er plassert i hjernestammen og den subkortikale regionen. Når det gjelder talemotorikk, bestemmes den av arbeidet til andre strukturer i hjernen: de subkortikale cerebellare kjernene og de ledende banene som er ansvarlige for muskeltonus og sammentrekningssekvensen i talemusklene. Hjernens kortikale strukturer er også ansvarlige for taleapparatets evne til å utføre visse handlinger og dets delvise innervering.

På grunn av organisk skade på deler av hjernen og den tilhørende motoriske banen i nervesystemet, blir full overføring av nerveimpulser umulig, følsomhet og muskelstyrke (parese) reduseres eller til og med lammelse oppstår i ulike deler av taleapparatet. Alt dette fører til forstyrrelser i uttalen av lyder og ord, endringer i stemmens klangfarge og pusterytme under samtale.

Som vi kan se, er det nødvendig med et koordinert arbeid i hjernen, det sentrale og perifere nervesystemet for at en person skal kunne begynne å snakke riktig og tydelig.

Årsakene til skade på hjernestrukturene som er ansvarlige for tale kan være skjult i prenatalperioden, men noen ganger kan fødselspatologier, så vel som alvorlige sykdommer som oppstår i spedbarnsalderen, også spille en rolle i utviklingen av sykdommen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer av dysartri hos et barn

Dysartri hos både voksne og barn dukker ikke opp ut av ingenting. Vanligvis er forekomsten forbundet med en eller annen traumatisk faktor. I voksen alder fører imidlertid ikke sykdommen til oppløsning av hele talesystemet og påvirker ikke personens intellektuelle utvikling. Voksne pasienter med dysartri oppfatter samtaler ved gehør i tilstrekkelig grad og mister ikke de en gang tilegnede skrive- og leseferdighetene.

Men for babyer er en slik patologi mer enn alvorlig, fordi den kan føre til at barnet henger etter i utviklingen, presterer dårlig på skolen og har vanskeligheter med sosialisering. Derfor er det så viktig å være oppmerksom på de første tegnene på dysartri i tide, for å starte behandlingen så snart som mulig, før det påvirker barnets fremtid negativt.

Når det gjelder de ulike manifestasjonene av dysartri hos førskolebarn, er det verdt å merke seg at symptomene på denne sykdommen er mangesidige og avhenger av hvilken del av hjernen og nervesystemet som ble mest skadet på det tidspunktet.

Generelle symptomer på dysartri hos barn, som kan manifestere seg i større eller mindre grad i ulike perioder av barnets liv, indikerer mest sannsynlig utviklingen av denne patologien. Men dette betyr ikke at alle de beskrevne symptomene må være tilstede; det kan være færre eller flere av dem. Sistnevnte forekommer hvis dysartri utvikler seg mot bakgrunn av en annen patologi.

Så bør foreldre ta barnet sitt til en spesialist for undersøkelse hvis de observerer følgende symptomer hos barnet sitt:

• Sen taleutvikling: babyen snakker sine første ord i alderen 1,5–3 år, og fraser enda senere

• I barnets tale er det feil uttale av individuelle lyder eller til og med stavelser, noe som er vanskelig å korrigere.
• Å forsterke riktig uttale av lyder (automatisering) krever betydelig mer tid enn vanlig.
• Under verbal kommunikasjon har babyen vanskelig for å snakke, han kveles fordi pusten blir overfladisk og uregelmessig.
• Det er en tendens til at stemmens klangfarge endrer seg, den blir enten for høy, og blir til en piping, eller uvanlig dempet, stille
• Det er en følelse av at barnet har tett nese, selv om dette ikke bekreftes ved undersøkelse av nesepassene.
• Barnet uttaler ikke noen lyder, erstatter dem med andre eller hopper over dem helt, og dette gjelder både konsonanter og vokaler.
• Det er interdental eller lateral uttale av sibilante og hvesende lyder
• Stemte konsonanter blir devoinerte og harde konsonanter blir mykere.
• Unaturlig monoton tale hos et barn, ofte uten emosjonell farging og veksling av senkede og hevede toner
• Talen er enten for rask eller for langsom, og fortsatt like utydelig.
• Merkbar svakhet i artikulatoriske muskler. Barnet presser enten leppene for hardt eller lukker dem ikke i det hele tatt. Det er betydelig sikling som ikke er relatert til tannfrembrudd. Noen ganger kan tungen, hvis muskler heller ikke er tilstrekkelig innerverte, henge ut av den litt åpne munnen.

I tillegg til taleforstyrrelser kan dysartri, spesielt hos barn med cerebral parese, forårsake andre ubehagelige symptomer, hvorav noen er synlige selv i spedbarnsalderen. Observasjon av barn med dysartri i barselperioden viser at slike babyer ofte viser motorisk uro, sover dårlig eller har en forstyrret søvn-våkenrytme. Under mating holder de ikke brystet eller smokken godt i munnen, sugebevegelsene er ganske trege, og barnet blir raskt slitent og sovner. Slike babyer kveles og spytter ut melk oftere enn andre, spiser og går opp i vekt verre, og nekter ofte å amme helt på grunn av sugevansker.

Babyen kan henge etter i utviklingen. Dette manifesterer seg i øyeblikk som manglende evne til å holde hodet i opptil seks måneder og konsentrere seg om gjenstander. Babyen kan begynne å krype og gå sent.

Enhver alvorlig sykdom som babyen lider av i denne perioden kan lett komplisere situasjonen. Vi snakker om virusinfeksjoner (for eksempel influensa), lungebetennelse, pyelonefritt, alvorlige former for mage-tarmsykdommer, etc. Forkjølelse med feber kan være ledsaget av krampesyndrom hos slike barn.

I en alder av over 1,5-2 år oppstår andre alarmerende symptomer som ikke er relatert til taleapparatets funksjon:

• Begrensede ansiktsuttrykk, barnet smiler sjelden
• Det er visse problemer med tygging, barnet kan nekte fast føde
• Det er vanskelig for babyen å skylle munnen etter å ha spist eller pusset tennene
• Merkbar klønethet i bevegelser, vansker med å utføre fysiske øvelser under trening, problemer med å utføre dansebevegelser og oppfatte musikk og dens rytme
• Ufrivillige, ukontrollerte bevegelser (hyperkinese) kan oppstå under tale og andre artikulatoriske bevegelser.
• Tilfeller av oppkast blir hyppigere
• Noen ganger observeres en skjelving av tungespissen.

Barn med dysartri mot bakgrunn av cerebral parese har ofte parese av musklene ikke bare i taleapparatet, men også i overkroppen og lemmene, noe som reduserer deres kognitive aktivitet betydelig og kompliserer orientering i rommet. De har også parese av musklene som er ansvarlige for øyebevegelser, noe som bremser utviklingen av visuelt-romlige representasjoner, og funksjonene til å fiksere blikket på et objekt og dets aktive søk er svekket.

I mange tilfeller forekommer emosjonelle-volusjonære og sekundære psykiske lidelser. Manifestasjonene av slike lidelser kan være forskjellige:

• Økte angstnivåer
• Irritabilitet og tårevåthet
• Rask tretthet og generell utmattelse
• Mangel på humoristisk sans
• Forekomsten av affektive utbrudd, opptil og inkludert atferd karakteristisk for psykopati
• En forkjærlighet for å lese bøker og se action- eller skrekkfilmer med iboende voldsscener

Generelt er barn med dysartri preget av mental ustabilitet, som manifesterer seg i hyppige og plutselige endringer i humør og følelser.

Persepsjon hos barn med dysartri

Barns utvikling er uløselig knyttet til presentasjon og oppfatning av ulik informasjon. Informasjon kan oppfattes på tre måter:

• Visuell (se på og evaluere et objekt)
• Auditiv (lytteoppfatning av tale)
• Kinestetisk (å studere ved hjelp av sansene: hvordan en gjenstand smaker, lukter, føles).

Dysartri hos barn innebærer vansker med visse typer persepsjon. Oftest gjelder dette visuell eller romlig persepsjon, samt auditiv persepsjon av tale.

Synsforstyrrelser hos barn med dysartri manifesterer seg som følger:

• Barnet skiller ikke mellom enkelte farger og nyanser
• Vanskeligheter med å gjenkjenne objekter etter omrisset
• Barnet har problemer med å navngi en gjenstand hvis den er strøket over i bildet

Romlige persepsjonsforstyrrelser har mer omfattende symptomer:

• Mangel på kunnskap om egen kropp i en viss alder
• Vanskeligheter med definisjonene «høyre-venstre»: ved 3 år kan ikke et barn vise hvor høyre og hvor venstre arm eller ben er, og ved 5 år kan det ikke vise og gi uttrykk for handlingene sine.
• Barnet oppfatter ikke ansiktsdiagrammet, kan ikke vise hvor øyet, munnen og nesen er
• Den helhetlige oppfatningen av objekter er svekket

I mellom- og eldre førskolealder kan man merke seg at:

• Babyen vet ikke hvordan man skal opprettholde proporsjoner, og heller ikke hvordan man skal analysere dem.
• Barnet kan ikke plassere tegningen riktig på et ark
• Selve tegningen er preget av generalisering og mangel på detaljer.
• Slike barn tegner ofte en person som en slags kolobok fra eventyret med samme navn.

Forstyrrelser i visuell og romlig persepsjon gjenspeiles også i barnets tale. Vokabularet til slike barn er ganske dårlig (spesielt når det gjelder substantiver og adjektiver), i samtaler bruker de sjelden adverb som angir plasseringen av objekter (bak-foran, topp-bunn, høyre-venstre osv.), og romlige preposisjoner (på, over, under, nedenfra osv.).

Barns tilegnelse og memorering av stoff forringes med økende avstand fra informasjonskilden, derfor anbefales det å plassere barn med dysartri ved resepsjonene.

Nesten alle barn som får diagnosen dysartri har oppmerksomhetsforstyrrelser. De er ikke flittige, kan ikke gjøre én ting over lengre tid, har en tendens til å avbryte samtalepartneren og eldre, lytter ikke til slutten av det de får beskjed om, og blir lett distrahert.

På grunn av problemer med uttale og oppmerksomhet, har barn med dysartri ofte problemer med å oppfatte tale ved gehør hvis det ikke støttes av evnen til å oppfatte visuelt. På grunn av dette lider også verbal hukommelse, som er ansvarlig for å memorere verbal informasjon. I noen tilfeller er det også brudd på andre typer hukommelse: visuelt, motorisk og bevegelsesmessig.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoriske ferdigheter hos barn med dysartri

Utviklingen til et barn med dysartri har sine egne særtrekk, og starter fra de første dagene av det "uavhengige" livet utenfor mors liv. De begynner å holde hodet oppreist, sitte, krype, stå og gå senere enn sine friske jevnaldrende. De har en betydelig redusert interesse for miljøet, til tross for rastløshet og mobilitet, og det er ikke noe ønske om å kommunisere med voksne (det er ikke noe "revitaliseringskompleks" når babyen ser slektninger). Opptil et år kan slike babyer ikke skille slektninger fra fremmede.

Dysartri hos små barn manifesterer seg også i det faktum at de ikke tiltrekkes av leker, selv om de er i morens hender eller henger over sengen, tar ikke barnet hensyn til dem, følger ikke bevegelsene deres. Slike barn vet ikke hvordan de skal kommunisere ved hjelp av gester, og taleaktiviteten deres er betydelig svekket, noe som gjør talen uforståelig for andre.

Det er tydelig at alle disse utviklingsavvikene ikke kan annet enn å påvirke de første bevisste hendene – griping, som barn bruker for å lære om verden og oppfatte objekter ved berøring. Ved dysartri mangler aktiv griping hos barn. Det er ingen korrekt oppfatning av størrelsen og formen på et objekt, noe som betyr at barnet prøver å ta både store og små objekter, så vel som objekter av forskjellige former, ved å plassere fingrene likt. Dette indikerer at visuell-romlig koordinasjon ikke dannes hos barn.

Objektaktivitet er også svekket hos slike barn. Selv om de plukker opp en gjenstand eller et leketøy, er de ikke interessert i hva det er og hva det er til for. Et barn i alderen 3–6 år kan holde en gjenstand feil og utføre handlinger som strider mot sunn fornuft eller formålet med gjenstanden (slå en dukke i bordet, sette sammen en pyramide i feil rekkefølge osv.). Det er nettopp slike utilstrekkelige handlinger med gjenstander som lar oss gjenkjenne et barn med dysartri.

I tidlig førskolealder manifesterer dysartri hos barn seg også i underutvikling av motorisk sfære. Dette viser seg i klossete, upresise, dårlig koordinerte bevegelser, svak muskelstyrke, dårlig temposans, mangel på rytme i ufrivillige bevegelser, vansker med å utføre arbeid i henhold til muntlige instruksjoner. Slike barn kan noen ganger ikke holde en gjenstand i hendene, holder den enten ikke fast nok eller bruker for mye kraft. Svært ofte foretrekker barn med dysartri å arbeide med én hånd.

Førskolebarn har dårlig utviklede finmotoriske ferdigheter, selv om interessen for å studere verden rundt seg allerede er ganske sterk i 6-årsalderen. Vanskeligheter oppstår når man utfører fine differensierte bevegelser med fingre og hender, for eksempel når man snør sko eller knyter skolisser, kler på seg eller knepper knapper.

Problemer oppstår også i arbeidsaktiviteter. For eksempel, i arbeidstimer, klarer ikke slike barn å forme en plastelinafigur som samsvarer med oppgaven eller i det minste ligner på noe spesifikt. De har dårlig kontroll over bevegelsene sine og klemkraften.

Patologier i finmotorisk utvikling hos barn med dysartri inkluderer:

• Utilstrekkelig fleksibilitet i hendene
• Svakhet i muskelstyrke
• Ensidig svekkelse av finmotorikk, når barnet stadig bruker én hånd, og bare av og til inkluderer den andre i arbeidet
• Ufrivillige krampaktige sammentrekninger i armer, skuldre, hode og ansiktsmuskler, samt skjelving i hendene. Krampaktige bevegelser kan enten være skarpe og intermitterende eller langsomme og trekkende.
• Bevegelsen av tungen kan være ledsaget av parallell bevegelse av fingrene (ofte tommelen på høyre hånd)

Motoriske utviklingshemminger kan variere noe blant barn med ulike typer dysartri.

Kjennetegn ved grafomotoriske ferdigheter hos barn med dysartri

Utviklingen av grafomotoriske ferdigheter hos barn avhenger av flere faktorer:

• Utvikling av grovmotoriske ferdigheter i tidlig barndom
• Gode finmotoriske ferdigheter (arbeid med hender og fingre)
• Ferdigheter for å utføre en serie bevegelser
• Utvikling av visuelt-romlige representasjoner
• Trening av visuell, motorisk og bevegelseshukommelse

Som vi kan se av alt det ovennevnte, er det umulig å snakke om tilstrekkelig utvikling av grafomotoriske ferdigheter hos barn med dysartri uten spesielle klasser.

Følgende anses å være kjennetegnene ved grafomotoriske ferdigheter hos barn med dysartri:

• Vansker med visuell aktivitet (vansker med å holde en blyant, bruke saks, kontrollere trykket på papiret)
• Problemer med å utføre handlinger som krever presisjon og synkronitet (tegning, liming, brette, knyting osv.)
• Vansker med romoppfatning og å formidle et objekts posisjon på papir, samt å korrelere og opprettholde proporsjoner
• Tegne linjer med rykkete, ujevne bevegelser
• Manglende evne til å tegne en tydelig rett linje når man tegner geometriske former og trykte bokstaver. Treghet i å fullføre en oppgave.

Dysartri kan ha sine egne manifestasjoner hos forskjellige barn. Mye avhenger av sykdomstypen og alvorlighetsgraden av patologien, samt av samtidige sykdommer.

[ 20 ], [ 21 ]

Skjemaer

Klassifisering av dysartri kan utføres i henhold til flere parametere:

• Etter uttrykksgrad
• Etter grad av klarhet i talen
• Basert på eksisterende symptomer (syndromologisk tilnærming)
• Ved lokalisering av skade på hjernen og nervesystemet

I henhold til alvorlighetsgraden skilles følgende:

• Anartri (manglende evne til å kommunisere)
• Dysartri i seg selv (barnet snakker, men talen er utydelig, vanskelig å forstå for andre, det er pusteproblemer, men det er ingen emosjonell uttrykksevne)
• Slettet dysartri (alle symptomer på dysartri er tilstede, inkludert nevrologiske, men i en uuttrykt form). Slettet dysartri hos barn er ganske vanlig, men samtidig, på grunn av forståelige omstendigheter, går det ofte ubemerket hen av barnets foreldre, som ikke kan klare seg uten hjelp fra en logoped.

I henhold til graden av taleforståelighet (i henhold til alvorlighetsgraden av patologien) skilles det mellom fire stadier av sykdommen:

1. Den mildeste graden, når taleforstyrrelser diagnostiseres av en lege under en undersøkelse. Mild dysartri hos barn er sjelden, vanligvis er lidelsene mer alvorlige og merkbare uten hjelp fra en lege i form av et brudd på uttalen av vokaler og konsonanter, samt nevrologiske symptomer.
2. Moderat alvorlighetsgrad av patologi, hvis uttaleforstyrrelsene er åpenbare, men talen er ganske forståelig
3. Alvorlig grad, når babyens tale knapt er forståelig for andre
4. En ekstremt alvorlig grad, der tale enten er helt fraværende eller praktisk talt uforståelig selv for nære mennesker.

Den syndromologiske tilnærmingen, som tar hensyn til nevrologiske symptomer, identifiserer følgende typer dysartri hos barn og voksne:

• Spastisk-paretisk diagnostiseres oftest hos små barn med bilateral skade på pyramidekanalen.

Symptomene ligner generelt på pseudobulbær parese. Dette er forstyrrelser i lyduttale og artikulasjon (fra tidlig barndom, et lite antall lyder, ingen onomatopoetikon, økt tonus i forskjellige muskler under tale, problemer med uttale av frontlinguale konsonanter, nasal tone i vokaler, langsom talehastighet, knirkende eller hes stemme), arytmisk pust, ufrivillige bevegelser, problemer med utviklingen av frivillige motoriske ferdigheter, osv.

• Spastisk-rigid observeres hos barn med bilateral parese av lemmene.

Symptomer: økt tonus i overkroppen, tale og svelging gis med anstrengelse, tyggebevegelser erstattes av suging, drikking og biting er vanskelig, artikulasjon er begrenset, ansiktsuttrykk er dårlige, stemmen er dempet, anspent, uttalen av alle lyder er svekket, talen er sløret.

• Spastisk-hyperkinetisk hos barn diagnostiseres med den hyperkinetiske formen for cerebral parese.

Symptomer: hyperkinese i musklene i tungen og ansiktet, uregelmessig uttale, dårlig forståelse av talen, svekket tygge- og svelgeprosesser, ingen spyttsekresjon, merkbare pusteproblemer når man snakker, stemmen vibrerer med avbrudd og endret tonehøyde, og noen ganger styrke.

• Spastisk-ataktisk dysartri er karakteristisk for den atonisk-astatiske formen for cerebral parese.

Symptomer: tap av koordinasjon av frivillige muskelbevegelser (skannet talerytme, unøyaktighet i utførelse av artikulatoriske bevegelser, mangel på koordinasjon mellom lepper og tunge, langsom tale).

• Ataktisk-hyperkinetisk
• Spastisk-ataktisk-hyperkinetisk

Den vanligste klassifiseringen i litteraturen basert på graden av lokalisering av lesjonen identifiserer følgende typer dysartri:

• Pseudobulbær
• Bulbar
• Lillehjernen
• Kork
• Subkortikal (ekstrapyramidal)

Pseudobulbær dysartri regnes som den vanligste patologien hos små barn, men den utvikler seg oftest mot bakgrunnen av en annen "populær" patologi - cerebral parese.

Patologien oppstår på grunn av generell muskellammelse som følge av eksponering for ulike negative faktorer på ulike stadier av barnets utvikling. De første tegnene er allerede synlige i spedbarnsalderen i form av en svak piping og en underutviklet sugerefleks, svak oppbevaring av brystet i munnen, spyttsekresjon og kvelning under mating.

I tidlig førskolealder blir motoriske forstyrrelser i taleapparatet mer uttalt. Babyen uttaler lyder feil fordi han oppfatter dem feil ved gehør. Problemer med uttalen av flerstavelsesord (4 stavelser eller mer) begynner. Barnet hopper over stavelser, slører ord som inneholder mer enn 2 konsonanter på rad.

Barn med denne typen dysartri har et anspent ansikt, tungen er bøyd bakover, og noen ganger er det utilstrekkelige øye- og øyenbrynsbevegelser. Stemmen er svak, ofte hes eller sløv.

Vanligvis vet ikke babyer hvordan de skal hoppe, løpe eller ta vare på seg selv (kle på seg og ta på seg sko) normalt.

Mest svekket er frivillige bevegelser og fine bevegelser av tungespissen. Noen artikulatoriske funksjoner er imidlertid bevart. Barn kan le, gråte, skrike, slikke seg om leppene og lage ringende lyder, noe som ofte observeres under mating.

Bulbar dysartri kan utvikle seg som et resultat av en inflammatorisk prosess i medulla oblongata eller i nærvær av neoplasmer i den.

Det kjennetegnes av lammelse av ansiktsmusklene, samt musklene i tungen, leppene og den bløte ganen. I dette tilfellet er det langsom, utydelig tale uten ansiktsuttrykk, svelgevansker, en svak, falmende stemme og dempede vokaler og konsonanter.

Denne typen dysartri sees nesten aldri hos barn.

Cerebellar dysartri hos barn er også sjelden. Det er forbundet med skade på lillehjernen og forstyrrelse av dens forbindelser med andre hjernestrukturer.

Sykdommen manifesterer seg i form av nasal, langsom, intermitterende tale med skarpe rop og falming (skannet talerytme). Det er ingen emosjonell farging i samtalen.

Kortikal dysartri hos barn oppstår på grunn av en forstyrrelse i funksjonen til hjernebarken som er ansvarlig for artikulasjon. Avhengig av hvilke deler av hjernebarken som er berørt, er den delt inn i kinestetisk postsentral og kinetisk premotorisk.

Når det gjelder talespråk, er brudd synlige i uttalen av individuelle lyder, selv om ordets struktur forblir korrekt. Samtidig uttaler barnet individuelle lyder riktig, men forvrenger dem i ordets sammensetning. Postsentral dysartri er preget av lydsubstitusjoner i ord, og premotorisk dysartri er preget av forsinkelser i uttalen av stavelser, utelatelse eller tillegg av ekstra lyder hvis 2 konsonanter er på rad.

Stamming forekommer når man snakker i et raskt tempo. Det er også mild parese av hendene, som manifesterer seg som muskelsvakhet.

Subkortikal dysartri oppstår på grunn av skade på de subkortikale nodene (subkortikale kjerner og deres nevrale forbindelser). Det er karakterisert av forstyrrelser i melodien (tempo, rytme og intonasjon) i talen.

Et særtrekk er fortsatt ujevnheten i talen. Barnet kan snakke normalt en stund, uttale ord og lyder tydelig, og deretter plutselig gå over til en utydelig hvisking, som er en konsekvens av artikulatorisk spasme. Dette skyldes at tonen i musklene i barnets taleapparat stadig endrer seg, det er ufrivillige bevegelser som forvrenger talen. Artikulasjonen av vokallyder er ofte mer svekket enn konsonanter.

Noen ganger i litteraturen skilles det også mellom parkinsonsk og kald dysartri, men de refererer til patologier som utvikler seg hos eldre mennesker mot bakgrunn av visse sykdommer (Parkinsons sykdom, myasteni).

Fraværende form for dysartri

Dysartri hos barn er ikke et sjeldent fenomen i dag, og oftest møter en logoped dens utviskede form i arbeidet sitt. Det lumske ved denne patologien er at foreldre kan ignorere underutviklingen av barnets tale i lang tid, og tilskrive alt til barnets unge alder, når uttaleforstyrrelser ikke er uvanlige.

Slettet dysartri oppdages vanligvis hos barn etter 5 år, til tross for at mange barn som har hatt fødselsskader eller sykdommer i tidlig alder blir observert av en nevrolog før de fyller ett år. Utydelig tale med utelatelser og erstatninger av lyder, sikling under samtale og mangel på kognitiv interesse forårsaker ikke mye bekymring foreløpig. Problemene begynner når barnet trenger å forberedes til skolen.

Foreldre og lærere står overfor det faktum at barn med utydelig tale henger etter sine jevnaldrende på noen måter. De har problemer med å bevege seg til musikk, de er trege og klossete, blir fort slitne og kan ikke imitere og gjenta lærerens bevegelser. Egenomsorgsferdigheter er svært vanskelige for syke barn. I timene holder barn en blyant dårlig, har problemer med å tegne, lage applikasjoner og modellere med plastelina.

Men på skolen vil slike vansker føre til dårlige akademiske prestasjoner og behovet for å studere ved spesialinstitusjoner.

Problemet kan selvsagt rettes opp, men dette vil kreve langvarige, regelmessige, individuelle økter med barnet, der både en logoped og kjærlige foreldre deltar.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Når vi snakker om dysartri som en organisk hjerneskade som oppsto i livmoren eller tidlig barndom på bakgrunn av andre patologier, diskuteres vanligvis ikke komplikasjoner av denne sykdommen. Problemer oppstår hvis den underliggende sykdommen, som hemmer barnets mentale og fysiske utvikling, utvikler seg videre på grunn av utilstrekkelig behandling.

Men det er verdt å dvele ved konsekvensene av sykdommen mer detaljert, slik at foreldrene til slike barn innser hvilke vanskeligheter sønnen eller datteren deres vil møte senere i livet hvis mamma og pappa ikke vurderer omfanget av problemet i tide og ikke søker nødvendig hjelp. Og det er tilrådelig å gjøre dette i tidlig barndom, når bare de "første tegnene" dukker opp, som varsler problemer i fremtiden.

Så, mangel på interesse for miljøet i tidlig alder bremser barnets utvikling, og spesielt dets kognitive evner. Derfor brudd på visuell-romlig orientering, utilstrekkelig kunnskap om objektets former og egenskaper, underutvikling av ulike typer hukommelse, noe som påvirker babyens motoriske funksjon negativt. Og dette er problemer med egenomsorg og læring.

Dårlige grafomotoriske ferdigheter er årsaken til lave akademiske prestasjoner, fordi skriving lider i tillegg til lytting. Dårlig opptak av grunnskolens læreplan gjør det umulig å studere på en vanlig skole, selv om et slikt barn kanskje ikke henger etter sine jevnaldrende intellektuelt.

Jo eldre barnet blir, desto dypere innser det sin underlegenhet. Taleforstyrrelser kan forårsake ubehag i kommunikasjon med barn og voksne, noe som i ungdomsårene fører til at gutten eller jenta skiller seg fra sine jevnaldrende, blir tilbaketrukket og ukommunikativ.

Sløret tale, spesielt i nærvær av noen nevrologiske symptomer, skaper vanskeligheter med videre sosialisering når tiden er inne for å tilegne seg et yrke. Og dette er et bytte fra utdanningsinstitusjon, hvor de allerede har vent seg til dine mangler, til en annen, hvor det er ukjent hvordan de vil akseptere deg.

I fremtiden kan det oppstå visse vanskeligheter under arbeidsaktiviteter, der det er umulig å klare seg uten kommunikasjon og utførelse av visse oppgaver. Men det var nettopp med dette at problemer oppsto hos barn med dysartri, og forble uløste.

Uforståelig tale og klønete oppførsel irriterer ofte de rundt deg, noe som påvirker den psyko-emosjonelle tilstanden til en person med tale- og koordinasjonsproblemer negativt. Det er vanskelig for en person å stifte familie, få gode venner, få en anstendig jobb (og drømmer er ikke avlyst!), derav følelsen av nytteløshet, depresjon, isolasjon fra samfunnet.

Jeg tror det ikke er nødvendig å fortsette. Er dette skjebnen kjærlige foreldre ønsker for sin lenge etterlengtede baby? Men alt kan endres. Dysartri hos barn er ikke en dødsdom. Selv om det ikke er mulig å bli kvitt den livsødeleggende sykdommen, er det fortsatt mulig å korrigere babyens tilstand betydelig, slik at han kan kommunisere normalt med andre, i de fleste tilfeller. Er ikke dette en grunn til å kjempe for barnets fremtid?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]