Ekkinokokkose i leveren

Det finnes to kroniske echinocokkleversykdommer: echinocokkcyste forårsaket av Echinococcus granulosus-larver og alveolokokkose forårsaket av Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan utvikler lever-echinokokkose seg?

Smittekilden er hunder som spiser innvollene til infiserte sauer og kyr. Mennesker blir smittet når de spiser mat som er forurenset med helmint-egg som skilles ut i miljøet med avføringen til hunder og ulver. Mennesker kan også bli smittet ved å klappe en hund. Når et egg passerer gjennom tolvfingertarmen, kommer det ut en larve fra det, som trenger inn i tarmveggen, og deretter går den inn i leveren med blodet, hvor larvene oftest holdes tilbake.

En parasitt som har slått seg ned i leveren kan bli ødelagt under påvirkning av vertens forsvarsmekanismer eller sakte utvikle seg til cyster på opptil 20 cm i diameter eller mer.

Innholdet i echinokokkcyster er en gjennomsiktig væske der datter- og barnebarnsembryoer - scolexer - flyter.

En echinokokkcyste har en formet kapsel, og veksten skjer inne i kapselen på grunn av kompresjon av omkringliggende organer og vev. I motsetning til dette er alveokokkose preget av invasiv vekst, som et resultat av at noden vokser inn i nærliggende organer.

Komplikasjoner av ekinokokkose er forbundet med cystens vekst og kompresjon av blodårer og galleganger. Cysten kan briste, og innholdet lekker inn i det frie bukhulen og gallegangene.

Alveokokkose kjennetegnes av små hvite eller hvitgule bobler innebygd i det inflammatoriske og nekrotisk omkringliggende vevet. Boblene er tett festet til det omkringliggende vevet, og isolert enukleasjon av dem er umulig. Størrelsen på individuelle bobler overstiger ikke 3–5 mm, men klyngene deres kan danne noder opptil 15 cm eller mer i diameter. Alveokokkose kjennetegnes av infiltrerende vekst og reproduksjon av parasittbobler ved hjelp av ekstern knoppskyting. Som et resultat har lenge eksisterende noder en humpete form, de er tette å ta på, så en ondartet svulst blir noen ganger feilaktig diagnostisert.

Multippel alveolær ekinokokkoseinvasjon kan simulere metastatiske leversvulster.

Store alveokokkknuter er utsatt for nekrotisk henfall; dette starter i midten av noden og fører til dannelsen av ett eller flere hulrom, ofte med avleiringer av nekrotisk vev.

På grunn av invasiv vekst vokser alveolære noder inn i blodkar og galleganger, og når de befinner seg nær leveroverflaten, inn i nærliggende organer (mage, galleblære, mellomgulv, binyrer, ryggrad), noe som ytterligere øker likheten med en ondartet svulst.

Symptomer på leverekinokokkose

Ved leverekinokokkose oppstår symptomer på sykdommen kun ved en betydelig økning i cystens størrelse og kompresjon av tilstøtende organer, først og fremst store kar (inkludert portvenen), og forstyrrelse av blodstrømmen i dem. I noen tilfeller observeres et langt asymptomatisk forløp. I andre forverres den generelle tilstanden raskt.

Det er tre stadier (perioder). Det første stadiet er fra parasittinvasjonen til de første symptomene dukker opp. Det andre stadiet er fra de første plagene dukker opp til komplikasjoner av echinokokkose oppstår. Det tredje stadiet inkluderer manifestasjoner av komplikasjoner av echinokokkosecysten. Det første stadiet av sykdommen er asymptomatisk. I det andre stadiet utvikler det seg svakhet, appetitten forverres og vekttap oppstår. Døde smerter, en følelse av tyngde og trykk i høyre hypokondrium oppstår. Allergiske reaksjoner i form av urtikaria, diaré og oppkast forekommer. Ukomplisert lever-echinokokkose har en ganske gunstig prognose.

Det er imidlertid risiko for komplikasjoner (stadium tre). Cysten kan bli purulent, perforere inn i et hulrom eller organ, eller utvikle alvorlige allergiske reaksjoner på echinococcus-antigener.

Alvorlige komplikasjoner inkluderer ruptur av cyster i bukhulen og pleurahulen. En ruptur av en cyste i gallegangene er ikke så farlig, da den kan dreneres. I tillegg er sekundær infeksjon av cyster mulig.

Hvis cysten komprimerer de intra- eller ekstrahepatiske gallegangene, kan gulsott oppstå. Hvis cysten pussdannelse oppstår, øker smertene i høyre hypokondrium, rusen utvikler seg, og kroppstemperaturen stiger til 40–41 °C.

Det er mulig for abscessen å bryte gjennom i pleurahulen, så vel som inn i det retroperitoneale rommet. Noen ganger kan cysten tømmes inn i et av naboorganene - magesekken, tarmen, bronkiene, galleblæren, intrahepatiske galleganger.

Oftest er echinokokkcyster lokalisert i leverens høyre lapp, på dens fremre-inferiore eller bakre-inferiore overflate. Spredning av prosessen og dannelsen av datterbobler kan være ledsaget av alvorlig skade på bukhulen.

Ekinokokkose i leveren kan også føre til død, men ved bruk av antibiotika blir prognosen gunstigere.

Hos pasienter med alveokokkose manifesterer sykdomsprogresjonen seg ved gulsott, forstørrelse av milten og i noen tilfeller ascites. Knuten kan gå i oppløsning med dannelse av et hulrom; i 20 % av tilfellene vokser knuter med flere lokaliseringer inn i andre organer.

Alveolokokkose ligner i forløpet på en lokal ondartet svulst.

Diagnose av leverekinokokkose

Diagnosen leverekinokokkose stilles på grunnlag av:

• indikasjoner i anamnesen på opphold i et område som er endemisk for ekinokokkose;
• deteksjon ved palpasjon av en tett elastisk cyste assosiert med leveren;
• positive serologiske reaksjoner (latexagglutinasjonsreaksjon, passiv hemagglutinasjon, etc.);
• deteksjon av et patologisk fokus i leverprojeksjonen basert på resultatene av ultralyd, computertomografi og angiografi av leverkarene.

Alveokokkose kjennetegnes av de samme kriteriene, men palpasjon avslører ikke en tett elastisk cyste assosiert med leveren. Den palpable alveokokknoden har en steintetthet, grensene er uklare og går gradvis over i det sunne leverparenkym.

Serologiske studier gjør det mulig å påvise antistoffer mot echinococcus-antigener. For tiden brukes serologiske reaksjoner: lateksagglutinasjon (RIA), dobbel diffusjon i gel, indirekte hemagglutinasjon, immunofluorescens (IFR), ELISA.

Røntgenforandringer inkluderer høy posisjon og begrenset mobilitet av diafragma, hepagomegali, forkalkning av ektocyster, som vises på røntgenbildet som en avrundet mørkning.

Ultralyd eller CT avslører enkelt- eller flerkammercyster, som kan være enkelt- eller flerkammerede, tynne eller tykke vegger. MR avslører en karakteristisk intens omriss, dattercyster og lagdeling av cystemembranene. ERCP avslører gallegangscyster.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av leverekinokokkose

Kirurgisk behandling av lever-echinokokkose er hovedmetoden. Det finnes ingen effektive konservative tiltak for å bekjempe den invaderte parasitten. I tillegg er ikke echinokokkens død en kur for pasienten. Som regel oppstår det forskjellige komplikasjoner i denne fasen: suppurasjon, perforasjon eller blødning i echinokokkencysten, etc.

Risikoen for ruptur og sekundær infeksjon av cyster ved ekinokokker er så stor at hvis det er få av dem, de er store i størrelse og pasientens tilstand tillater det, er kirurgisk behandling nødvendig.

Mebendazol eller albendazol kan brukes som medikamentell behandling. De er imidlertid ikke effektive nok ved store levercyster; tilbakefall av sykdommen er mulig.

Antibiotikabehandling for alveokokkose er effektiv, men kurerer den ikke fullstendig. Uten fullstendig kirurgisk fjerning av det berørte vevet er sykdommen dødelig. Alveokokkose kan kreve levertransplantasjon.