Febrile anfall hos barn

Feberkramper utvikler seg hos barn under 6 år med kroppstemperatur over 38 °C, ingen historie med afebrile anfall og andre mulige årsaker. Diagnosen er klinisk, den stilles etter å ha utelukket andre mulige årsaker. Behandling av et anfall som varer i mindre enn 15 minutter er støttende. Hvis anfallet varer i 15 minutter eller mer, inkluderer behandlingen intravenøs lorazepam og, hvis det ikke er noen effekt, intravenøs fosfenytoin. Som regel er langvarig støttende medikamentell behandling av feberkramper ikke indisert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker feberkramper hos barn?

Feberkramper forekommer hos omtrent 2–5 % av barn under 6 år; i de fleste tilfeller er barn i alderen 6 til 18 måneder. Enkle feberkramper varer i mindre enn 15 minutter og oppstår uten fokale symptomer, og hvis de oppstår i serier, er den totale varigheten mindre enn 30 minutter. Komplekse feberkramper varer i mer enn 15 minutter, med fokale symptomer eller postiktal parese, eller anfall oppstår i serier med en total varighet på mer enn 30 minutter. De fleste (mer enn 90 %) feberkramper er enkle.

Feberkramper forekommer i forbindelse med bakterielle eller virusinfeksjoner. De utvikler seg også noen ganger etter visse vaksiner, som DPT (kikhoste og difteri- og stivkrampetoksoid) eller MMR (meslinger, røde hunder, kusma). Genetiske og familiære faktorer kan øke mottakeligheten for feberkramper. Eneggede tvillinger har en betydelig høyere konkordansrate enn diæggede tvillinger.

Symptomer på feberkramper hos barn

Feberkramper oppstår ofte under den første temperaturstigningen, og de fleste forekommer i løpet av de første 24 timene med feber. Generaliserte anfall er karakteristiske; de fleste anfallene er kloniske, men noen manifesterer seg som perioder med atonisk eller tonisk stilling.

Anfall diagnostiseres som feberanfall etter at andre årsaker er utelukket. Feber kan også utløse anfall hos barn med en historie med afebrile anfall; i slike tilfeller er anfallene ikke febrile fordi barnet har en predisposisjon for anfall. Hvis barnet er yngre enn 6 måneder, har meningeale tegn eller tegn på CNS-depresjon, eller utvikler et anfall etter flere dager med feberfeber, bør cerebrospinalvæske undersøkes for å utelukke hjernehinnebetennelse og encefalitt. Laboratorietesting for metabolske forstyrrelser eller sykdommer er noen ganger nødvendig. Glukose-, natrium-, kalsium-, magnesium-, fosfornivåer og lever- og nyrefunksjon bør bestemmes hvis barnet nylig har hatt diaré, oppkast eller lavt væskeinntak; hvis det er tegn på dehydrering eller ødem; eller hvis feberanfallene er komplekse. CT eller MR av hjernen bør bestilles hvis fokale nevrologiske symptomer eller tegn på økt intrakranielt trykk er tilstede. EEG identifiserer vanligvis ikke en spesifikk årsak eller forutsier tilbakefall av anfall og anbefales ikke etter et første feberanfall hos barn med normal nevrologisk undersøkelse. EEG bør vurderes etter komplekse eller tilbakevendende feberanfall.

Behandling av feberkramper hos barn

Behandling er støttende dersom anfallet varer mindre enn 15 minutter. Krampeanfall som varer mer enn 15 minutter krever bruk av legemidler for å stoppe dem, med nøye overvåking av hemodynamikk og respirasjon. Trakeal intubasjon kan være nødvendig dersom responsen på legemidler ikke er rask og krampene fortsetter.

Legemidler gis vanligvis intravenøst, ved bruk av korttidsvirkende benzodiazepiner (f.eks. lorazepam 0,05–0,1 mg/kg, som kan gjentas etter 5 minutter i opptil 3 doser). Fosfenytoin 15–20 mg PE (fenytoinekvivalent)/kg kan gis etter 15 minutter hvis anfallene vedvarer. Diazepam rektalgel 0,5 mg/kg kan gis én gang, og deretter gjentas etter 20 minutter hvis lorazepam ikke kan gis intravenøst.

Vedlikeholdsbehandling med legemidler for å forhindre tilbakevendende feberanfall eller utvikling av afebrile anfall er vanligvis ikke indisert med mindre barnet har hatt flere eller langvarige anfall.

Hva er prognosen for feberkramper hos barn?

Tilbakefallsraten for feberkramper hos barn er omtrent 35 %. Sannsynligheten for tilbakefall er høyere hvis barnet er yngre enn 1 år ved det første anfallet, eller hvis barnet har førstegradsslektninger som har hatt feberkramper. Sannsynligheten for å utvikle et afebrilt anfallssyndrom etter et feberkrampe er omtrent 2–5 %.