Fibroma i strupehodet

En av variantene av larynxsvulstformasjoner er fibroma i strupehodet - en svulst i bindevev, som omtales som mesenkymale svulster. 

Fibrøse neoplasmer i strupehodet er ganske sjeldne, og til tross for deres godartede natur, kan de være lokalt aggressive, og under påvirkning av ulike negative faktorer er deres ondartede transformasjon ikke utelukket.[1]

Epidemiologi

Blant godartede lesjoner i strupehodet utgjør svulster 26 % av tilfellene; hovedkontingenten av pasienter er menn (menn rammes seks ganger oftere enn kvinner) i aldersgruppen 30 til 60 år.

Opptil 70 % av godartede svulster er lokalisert i glottis, 25 % i supraesophageal og 5 % i perifaryngeal soner.

De resterende formasjonene, ifølge klinisk statistikk, viser seg å være inflammatoriske pseudotumorer (dannet som et resultat av hyperplasi av lymfoidvevet eller spredning av spindelceller med et uttalt inflammatorisk infiltrat).

Primært godartet fibrøst histiocytom i nedre del av strupehodet (fra stemmebåndene til begynnelsen av luftrøret) forekommer hos kun 1 % av middelaldrende pasienter med svulster i strupehodet.

Fører til fibroma i strupehodet

Avhengig av årsaken til fibroider i  strupehodet  , er de delt inn i hovedtyper: medfødt og ervervet. I det første tilfellet anser eksperter den genetisk bestemte tilbøyeligheten til organismen, virale og bakterielle infeksjoner hos den vordende moren, samt teratogene effekter under ontogenese (intrauterin utvikling), som fører til kjønnscellemutasjon, for å være de påståtte årsakene til utseendet. Av fibrøse formasjoner av denne lokaliseringen.[2]

I det andre tilfellet inkluderer risikofaktorer for dannelse av et larynxfibrom ved krysset mellom de midtre og fremre tredjedeler av stemmebåndene:

• økt stress på stemmebåndene på grunn av behovet for å snakke høyt og i lang tid;
• røyking og alkoholmisbruk;
• irritasjon av strupehodet med inhalerte damper, gasser, fine stoffer (som ofte er forbundet med dårlige industrielle eller generelle miljøforhold);
• eksponering for inhalerte allergener;
• langsiktige inflammatoriske prosesser som påvirker laryngopharynx, spesielt  kronisk laryngitt , en kronisk form for  faryngitt  eller katarrhal tonsillitt, etc.;
• vedvarende brudd på nesepusten;
• irriterende effekt på slimhinnen i strupehodet av syrene i innholdet i magen på grunn av gastroøsofageal refluks i nærvær av GERD -  gastroøsofageal reflukssykdom  eller ekstraøsofageal refluks;
• kjemiske  brannskader i strupehodet ;
• endokrine og systemiske bindevevssykdommer i historien.

Noen medikamenter, som antihistaminer (brukes ved allergi), forårsaker tap av fuktighet i slimhinnene, noe som kan forårsake ytterligere irritasjon og/eller sensibilisering av strupehodet og stemmebåndene.

Med tanke på histologi, kan slike typer formasjoner som myo og elastofibrom skilles ut, og i henhold til deres konsistens - myke eller tette fibromer. Laryngeale polypper regnes også som en type fibroma  .

I tillegg inkluderer svært sjeldne, såkalte desmoide fibromer, aggressivt voksende fibroblastiske formasjoner av uklar opprinnelse (med lokal infiltrasjon og hyppige tilbakefall).[3]

For flere detaljer, se -  Godartede svulster i strupehodet

Patogenesen

I de fleste tilfeller er larynxfibromer solitære rundformede formasjoner (ofte pedunkulert, det vil si å ha et "ben"), opptil 5 til 20 mm i størrelse, bestående av fibroblaster av modent fibrøst vev (som kommer fra det embryonale mesenkymet) og lokalisert på de slimete stemmefoldene (plica vocalis) inne i strupehodet, vanligvis kalt stemmebåndene.

For å forklare patogenesen av dannelsen av larynxfibrom, bemerker eksperter de anatomiske egenskapene og morfologiske egenskapene til vevet i vokalfoldene. Ovenfor er de dekket med lagdelt plateepitel, under er ciliert pseudostratifisert epitel (som består av slimete og serøse lag); den submukosale basalmembranen ligger dypere - sin egen plate (lamina propria), dannet av lag av makromolekyler av lipopolysakkarider, samt celler av løst bindevev, bestående av amorfe fibrøse proteiner og interstitielle glykoproteiner (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versin, aggrecan).

Forbindelsen av celler med den ekstracellulære matrisen - for å sikre de elastiske biomekaniske egenskapene til stemmefolden under dens vibrasjon - støttes av basalplatehemidesmosomer og kollagen- og elastinfibre, ispedd fibroblaster, myofibroblaster og makrofager.

Ved enhver vevsendring aktiveres cytokiner og kininer, fibroblastvekstfaktorer (FGF), blodplatevekstfaktor (PDGF) etc., og som et resultat av aktivering av fibroblaster og makrofager utvikles en inflammatorisk reaksjon og spredning av bindevevsceller begynner på skadestedet. Og deres induserte reproduksjon fører til dannelsen av en bindevevssvulst - fibrom.[4]

Symptomer fibroma i strupehodet

De første tegnene på et fibrom dannet i strupehodet er en forstyrrelse i stemmedannelsen: heshet, heshet, en endring i stemmens klang og dens styrke.

Ifølge otolaryngologer kan de kliniske symptomene på benigne larynxsvulster variere fra mild heshet til livstruende pustebesvær og oftest manifestere seg som:

• følelse av fremmedlegeme eller  koma i halsen ;
• svekkelse (tretthet) av stemmen under samtalen;
• utseende av tørr hoste;
• kortpustethet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Jo større størrelsen på neoplasmen er, jo høyere er sannsynligheten for komplikasjoner som:

• stridor (støyende pust) og kortpustethet - på grunn av innsnevring av lumen i en separat del av strupehodet;
• problemer med svelging -  dysfagi ;
• obstruksjon av glottis med tap av stemmen (aphonia).

Diagnostikk fibroma i strupehodet

Otolaryngologer registrerer pasientens klager, undersøker laryngopharynx og  utfører en funksjonell undersøkelse av strupehodet .

Instrumentell diagnostikk - visualisering av larynxstrukturer ved bruk av  laryngoskopi  og  stroboskopi av strupehodet , samt CT og MR - er en nøkkeldiagnostisk metode.

Ved å utføre diagnostisk fibroskopi kan du få en prøve av tumorvev for dens histomorfologiske evaluering.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med en cyste, myxoma, fibromyom og fibrosarkom i strupehodet, samt med karsinomer -  kreft i strupehodet .

Sangknuter eller  knuter i  stemmefoldene (nodøs eller fibrøs chorditis, kode J38.2 i henhold til MK-10), referert til sykdommer i stemmebånd og strupehode, bør også differensieres og regnes som tumorlignende polyposeformasjoner av bindebåndet. Vev.[5]

Behandling fibroma i strupehodet

Med fibroma i strupehodet utføres kun kirurgisk behandling.

Til dags dato utføres fjerning av larynxfibroider ved metoden for elektro- og kryodestruksjon, og også - som en valgmetode - ved endoskopisk lasereksponering (ved hjelp av en karbondioksidlaser).[6]

Samtidig, ifølge noen rapporter, er nivået av tilbakefall av fibromer etter laserkirurgi omtrent 16-20%.[7]

Forebygging

Det er mulig å forhindre dannelse av fibroider i strupehodet ved å nøytralisere slike risikofaktorer som røyking og alkoholmisbruk; det er også mulig å redusere belastningen på stemmebåndene, og i tilfelle gassforurensning av industrilokaler, bruk verneutstyr.

Luftveisinfeksjoner bør behandles i tide, slik at de ikke blir kroniske.

Prognose

Når det gjelder livet, er prognosen for fibrøse neoplasmer i strupehodet positiv, men muligheten for deres malignitet bør tas i betraktning.