Gigantiske filtreringsputer og glaukom

Kjempepuder kan vokse på hornhinnen, oppta den sentrale sonen og forårsake asymmetrisk astigmatisme med umulighet for å korrigere synsskarphet. Behandling av kjempepuder bør være progressiv, og starte med de enkleste metodene og gå videre til mer komplekse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av gigantiske puter

• Separasjons- og ekstruderingsteknikk. Bruk en sløv spatel til å bestemme delamineringsplanet til hengeputen, og flytt den deretter tilbake mot limbus.
• Teknikken med separasjon og ekstrudering når man påfører kompresjonssuturer. Deretter bruker de samme teknikk, og påfører kompresjonssuturer i limbusområdet, som konstant presser på puten.
• Fjerning av hornhinnedelen av den porøse filtreringsputen. Denne metoden brukes for puter som henger over hornhinnen, på samme måte som en svamp. Den overskytende delen fjernes med en Vannas-saks.
• Som regel er det helt unødvendig å fjerne hele filterputen.

Følgende kasusrapport er et unntak fra hovedregelen. Pasienten er en 55 år gammel afroamerikansk mann med en historie med flere operasjoner i sitt eneste seende øye. Den siste operasjonen var en vellykket trabekulektomi med mitomycin for avansert glaukom. Det andre øyet gikk tapt på grunn av glaukom.

Pasienten utviklet hornhinneødem, gjennomgikk hornhinnetransplantasjon, og synsskarpheten i det eneste fungerende øyet falt fra 20/30 til 20/200. Etter hornhinnetransplantasjon økte synsskarpheten til den opprinnelige 20/30 etter 6 måneder.

Trabekulektomien forble funksjonell og opprettholdt godt intraokulært trykk gjennom hele den postoperative perioden. Etter 1 år utviklet pasienten en gigantisk filtreringspute som dekket hele hornhinnen og reduserte synsskarpheten betydelig.

Pasienten ble behandlet som beskrevet ovenfor, men filterputen gikk stadig tilbake til sin opprinnelige tilstand og ble større. Etter hvert ble synsskarpheten dårligere til 20/400, og øyet fungerte knapt. Etter å ha diskutert risikoen ved operasjonen med pasienten, ble det besluttet å ta det uvanlige skrittet å revidere hele puten.

I dette tilfellet hadde pasienten et annet problem – overflødig fri konjunktiva uten arr rundt filterputen. Som et resultat ble filterputen rekonstruert ved hjelp av et dobbelt lag med fosterhinne fra et donortransplantat etter fjerning. En liten filterpute med minimal vaskularisering ble dannet, som opprettholdt godt intraokulært trykk i mer enn 4 år.