Hypertensiv krise hos barn

En hypertensiv krise er en plutselig økning i blodtrykket som forårsaker en betydelig forverring av helsen og krever øyeblikkelig hjelp.

Hos barn og ungdom forekommer hypertensive kriser hovedsakelig ved sekundær (symptomatisk) arteriell hypertensjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsaker til sekundær arteriell hypertensjon

• Sykdommer i nyrer og nyrekar (akutt og kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, stenose og trombose i nyrearteriene, nyrehypoplasi, refluksnefropati, hydronefrose, Wilms' tumor, tilstand etter nyretransplantasjon, etc.).
• Sykdommer i hjertet og blodårene (aortakoarktasjon, aortoarteritt, aortaklaffinsuffisiens).
• Endokrine sykdommer (feokromocytom, hyperaldosteronisme, hypertyreose, hyperparatyreose, Cushings syndrom, diencefalisk syndrom).
• Sykdommer i sentralnervesystemet (hjerneskade, intrakraniell hypertensjon).
• Tar medisiner (sympatomimetika, glukokortikosteroider, anabole steroider, legemidler (kodein, etc.)).

Hos eldre barn og ungdom kan imidlertid også en hypertensiv krise oppstå ved primær arteriell hypertensjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på hypertensiv krise

Det kliniske bildet avhenger av typen hypertensiv krise.

Hypertensiv krise type I. Karakterisert av en plutselig økning i systolisk (hovedsakelig), diastolisk og pulsarterietrykk. I dette tilfellet dominerer nevrovegetative og kardiale plager hos barn. De opplever alvorlig hodepine, svimmelhet, kvalme, noen ganger oppkast, svakhet. Barn er opphisset og føler frykt. Klager over hjertebank og smerter i hjerteområdet er typiske. Røde flekker i ansikt og kropp, kalde ekstremiteter, frysninger, skjelvinger, svetting, forverring av syn og hørsel oppstår ofte. Etter krisen skilles det som regel ut en stor mengde urin med lav spesifikk vekt. Laboratorieundersøkelser avslører leukocytose i blodet, forhøyede serumglukosenivåer, tegn på hyperkoagulasjon, samt proteinuri og hyaline avstøpninger i urinen. Anfallets varighet er vanligvis ikke mer enn 2-3 timer.

Hypertensiv krise type II utvikler seg saktere. Pasientene opplever en betydelig økning i systolisk og spesielt diastolisk blodtrykk, mens pulstrykket ikke endres eller synker. Det kliniske bildet domineres av endringer i sentralnervesystemet, nivået av noradrenalin i blodet er forhøyet med normale glukosenivåer. Varigheten kan variere fra flere timer til flere dager.

Hypertensive kriser kan føre til komplikasjoner som truer barnets liv: hypertensiv encefalopati, hjerneødem, hemorragisk eller iskemisk hjerneslag, subaraknoidalblødning, lungeødem, akutt nyresvikt, retinopati, netthinneblødning.

Klassifisering av hypertensive kriser

• Type I - hyperkinetisk (sympatoadrenal, nevrovegetativ).
• Type II - hypokinetisk (norepinefrin, vann-salt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akuttbehandling for hypertensiv krise

Det anbefales å gradvis redusere blodtrykket til den øvre grensen for aldersnormen. I løpet av den første timen reduseres systolisk blodtrykk med ikke mer enn 20-25 % av startverdien, diastolisk - med ikke mer enn 10 %.

Barn med hypertensiv krise får foreskrevet streng sengeleie; hyppig (hvert 10.-15. minutt) måling av blodtrykk, konstant vurdering av helsetilstanden; om nødvendig tas et elektrokardiogram. Behandling av hypertensiv krise avhenger av tilstedeværelsen av komplikasjoner.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ukomplisert hypertensiv krise

• Hypertensiv krise type I. Behandlingen, spesielt ved takykardi, bør startes med administrering av betablokkere (atenolol administreres med en hastighet på 0,7–1,5 mg/kg x dag), metoprolol – 3–5 mg/kg x dag). Behandlingen kan også startes med nifedipin, som foreskrives sublingualt eller oralt i en dose på 0,25–0,5 mg/kg. Hvis effekten er utilstrekkelig, kan klonidin brukes i en dose på 0,002 mg/kg sublingualt eller oralt, kaptopril [1–2 mg/kg x dag)] sublingualt, 0,25 % løsning av droperidol (0,1 mg/kg) intravenøst.
• Hypertensiv krise type II. Først og fremst bør nifedipin foreskrives sublingualt (0,25–0,5 mg/kg). Samtidig med nifedipin foreskrives det hurtigvirkende vanndrivende midlet furosemid med en hastighet på 1–2 mg/kg intravenøst via jetstrøm. Deretter anbefales det å foreskrive ACE-hemmere. Ved eksitasjon og høy aktivitet i sympatoadrenalsystemet er bruk av droperidol og diazepam (0,25–0,5 mg/kg) berettiget.

Komplisert hypertensiv krise

• Hypertensiv encefalopati, akutt cerebrovaskulær hendelse, konvulsivt syndrom. I tillegg til nifedipin og furosemid foreskrives 0,01 % klonidinløsning intramuskulært eller intravenøst, magnesiumsulfat, diazepam. I tillegg kan natriumnitroprussid administreres intravenøst ved drypp i en dose på 0,5–10 mg/kg x min) med gradvis økning,
  eller ganglionblokkere kan brukes.
• Akutt venstre ventrikkelsvikt. Ved hypertensiv krise med manifestasjoner av akutt venstre ventrikkelsvikt anbefales akuttbehandling som starter med intravenøs administrering av nitroglyserin [0,1–0,7 mcg/kg x min]], natriumnitroprussid (2–5 mcg/kg x min)] eller hydralazin (0,2–0,5 mg/kg). I tillegg er furosemid obligatorisk (spesielt ved lungeødem). Hvis effekten er utilstrekkelig, brukes klonidin, droperidol og diazepam.
• Feokromocytom. Katekolaminkriser stoppes med alfa-adrenerge blokkere. Fentolamin fortynnes i 0,9 % natriumkloridløsning og administreres intravenøst svært sakte med 0,5–1 mg hvert 5. minutt inntil blodtrykket er normalisert. Tropodifen administreres intravenøst svært sakte med 1–2 mg hvert 5. minutt inntil blodtrykket er redusert.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]