Hypokalcemisk krise hos barn

Hypokalekemisk krise hos barn - en tilstand som er preget av økt nevralrefleksopphetelighet og angrep av tetany på grunn av en vedvarende reduksjon i nivået av kalsium i blodet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsaker til hypokalcemisk krise

Hypokalsemiske krise kan være på grunn av hypofunksjon av biskjoldkjertlene i idiopatisk hypoparatyroidisme eller konsekvens av utviklingsforstyrrelser av biskjoldkjertlene (isolert Agenesi eller dysgenesis biskjoldkjertlene, DiGeorge syndrom). Kirurgi, radiojodterapi av thyroid sykdom, granulomatøs sykdom eller ondartet og degenerative prosesser i biskjoldkjertlene er også viktig. Denne komplikasjonen er ledsaget av en autoimmun skade på parathyroid kjertler, observert med hemokromatose, thalassemia, Wilsons sykdom. Årsaken kan være mangel på sekresjon av parathyroidhormon, og en mangel på det kalsiumfølsomme reseptorgenet eller hypomagnesemi. Hos nyfødte er hypokalcemi idiopatisk eller formidlet av moderens hyperparathyroidisme, diabetes mellitus, kvælning og prematuritet.

Hypokalsemi noen ganger oppstår i hypersekresjon av PTH hvis utvikle resistens dertil oppstår eller biologisk inaktivt PTH-sekresjon. Årsaker hypokalsemi kan også være tilstand etter behandlingen av Pagefs sykdom og etter behandling med den diffuse toksisk struma, vellykkede rakitt terapi, metastas osteoblastiske tumorer (bryst og prostata), mangel på vitamin D (brudd 25 hydroksylering, L-alfa-hydroksylering enterohepatisk regulering, diarémangel, mangel på ultrafiolett stråling). Hypokalsemi og følger sykdommer som malabsorpsjon, steatorrhea, brekninger og diaré, korttarmsyndrom, akutt pankreatitt, alkoholisme, kronisk nyresvikt.

Videre er hypokalsemi iatrogen natur: innføring av fosfat (eller som en konsekvens av deres overskuddsføde), etylendiamintetraeddiksyre (EDTA), tiazid-diuretika actinomycin, neomycin, avføringsmidler, fenobarbital og andre antikonvulsive midler, inhibitorer for benresorpsjon (calcitonin bisfosfonater), med massive transfusjoner av citrert blod, operasjoner under ekstrakorporal sirkulasjon.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer på hypokalcemisk krise

Hovedsymptomet av hypokalsemi, uavhengig av årsak, er en økning i nevromuskulær spenning og tonisk krampe. Hos nyfødte og spedbarn, er hypokalsemi ofte asymptomatiske, men i noen tilfeller vise tegn på hyperexcitability: tremor av haken, lemmer, muskelrykninger, clonus føtter, squawk. Laryngospasm er mulig. Luftveissykdommer (tachypnea, apneapisoder, inspirerende stridor), oppblåsthet, oppkast, muskelhypotensjon.

Tidlige symptomer inkluderer parestesier, "prikking" i lepper og fingertuppene, rykninger eller dra smerter i musklene. Typiske rykninger musklene i underarmen og hånden ( "hånd fødselslege"), stopp ( "hest fot"). Alvorlig hypokalcemi fører til brudd på hjertefrekvensen og en reduksjon av blodtrykket. I forholdsvis milde tilfeller anfall ofte utløses ved faktorer som fører til en dreining mot alkalose CBS - hyperventilering (skriking, gråt, fysisk aktivitet, hypertermi), bruk av diuretika, oppkast. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av tetany avhenger betydelig av hyppigheten av hypokalsemi enn på graden av kalsiumtap i blodet.

Kriterier for diagnose

Hypokalsemi fastslå om blodnivået av totalt kalsium og fullbårne barn yngre barn under 2 mmol / l (ionisert kalsium - mindre enn 0,75-0,87 mmol / l), og for tidlig fødte barn - under 1,75 mmol / l (ionisert kalsium ligger under 0,62-0,75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Nødhelsepåvirkninger

Når de administreres i form tetani kalsiumsalt i en dose på 10-20 mg / kg i form av kalsium, eller 10 til 15 ml av en 10% oppløsning av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat - intravenøst langsomt under pulsstyring (administrasjons stoppes når en bradykardi). Ytterligere bedre å bruke en 1% oppløsning er 2-3 ganger per dag eller kalsiumglukonat administrert gjennom et kateter i den sentrale vene infusjon i 0,9% natriumklorid oppløsning eller 5% glukose-oppløsning. Om nødvendig kan intravenøs kalsiumtilskudd gjentas hver 6-8 timer. Kalsiumpreparater blir deretter gitt intravenøst i en dose på 50 mg / kg (melk). Hvis symptomer på latent tetany vedvarer, injiseres 25% oppløsning av magnesiumsulfat i en dose på 0,2-0,5 ml / kg intravenøst.

Viktige legemidler til vedlikeholdsbehandling i interictalperioden er forskjellige former for vitamin D og kalsiumpreparater. Kalsiumkarbonat er foretrukket, så vel som dets kombinerte, oppløselige salter i en daglig dose på 1-2 g (element). Det bør tas hensyn til at et overskudd av proteinholdige matvarer som er rike på fosfor (kjøtt, egg, lever) kan provosere en hypokalcemisk krise.

[26], [27], [28], [29], [30]