Iskemisk nevropati

Kroppen vår er et unikt, men utrolig komplekst system der alt er sammenkoblet. Det er tydelig at for at enhver flerkomponentmekanisme skal fungere jevnt og tydelig, trengs et organ som kontrollerer og styrer handlingene til hver enkelt komponent og individuelle ledd i det overordnede systemet. I kroppen vår er den kontrollerende rollen gitt til sentralnervesystemet, og funksjonaliteten til alle andre organer avhenger i stor grad av dets helse. Forstyrrelser i nervesystemet kalles vanligvis nevropatier. Når vi har skade på strukturene som innerverer ulike organer, på grunn av en forstyrrelse i blodtilførselen til et nærliggende område av kroppen, kommer begrepet "iskemisk nevropati" til tankene. Og hvis vi snakker om kompresjon av nerver og blodårer av muskel-, brusk- eller beinvev, ville en slik patologi mer korrekt kalles kompresjons-iskemisk nevropati.

[ 1 ]

Epidemiologi

Nevropati er i de fleste tilfeller en ensidig prosess, dvs. at skade på en nerve på den ene siden ikke medfører skade på nervefibre som er plassert symmetrisk på den andre siden av kroppen. Statistikk viser imidlertid at hos omtrent 20–30 % av pasientene kan prosessen bevege seg til den andre siden etter 3–5 år. Samtidig rammer den iskemiske formen for nevropati oftest eldre mennesker som har aterosklerotiske forandringer i karene (innsnevring av karenes lumen på grunn av kolesterolavleiringer på veggene deres og tilhørende dannelse av blodpropper som hindrer blodstrømmen).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til iskemisk nevropati

Som vi allerede har forstått, er iskemisk nevropati en forstyrrelse av nervecellenes normale funksjon på grunn av nedsatt blodsirkulasjon. Det viser seg at årsaken til nerveiskemi kan betraktes som de faktorene som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser. Slike faktorer inkluderer: vaskulære lidelser og stort blodtap. I det første tilfellet har vi lokale lidelser forbundet med systemiske sykdommer, i det andre - et brudd på generell hemodynamikk.

Hvilke vaskulære lidelser kan forårsake iskemisk nevropati? Betennelse i karveggen, aterosklerotiske forandringer, trombedannelse, arteriell stenose, som observeres ved følgende patologier:

• Åreforkalkning
• Arteriell hypertensjon
• Hypotensjon
• Kjempecelle-, utslettende eller nodulær arteritt
• Diabetes mellitus
• Diskopati i ryggraden med vertebrobasilære lidelser
• Vaskulær trombose
• Åreknuter
• Iskemisk hjertesykdom og hjertesvikt, etc.

Når det gjelder brudd på generell hemodynamikk, er risikofaktorene her blødning fra mage-tarmkanalen, komplikasjoner under kirurgisk inngrep, alvorlig gynekologisk blødning, skader ledsaget av stort blodtap, redusert blodkoagulasjon (som følge av ulike sykdommer). Det har vært tilfeller av nevropati som utvikler seg mot bakgrunn av anemi.

Når det gjelder kompresjons-iskemisk nevropati, som ofte kalles tunnelsyndrom, kommer inflammatoriske patologier i muskler, bein og bindevev i forgrunnen, noe som fører til hevelse (myositt, leddgikt, osteomyelitt, etc.). Enhver betennelse forårsaker hevelse i vev. De, som øker i størrelse, begynner å klemme nerven og nærliggende kar.

Slike nevropatier regnes ofte som komplikasjoner av de ovennevnte sykdommene. De kan oppstå både under sykdommen og flere måneder etter at de akutte symptomene har avtatt. Betennelser, spesielt kroniske, går ikke over uten spor. Svært ofte fører de til degenerative forandringer i vev (komprimering, dannelse av arrvev og patologiske vekster, begrenset leddmobilitet på grunn av bruskdeformasjon, etc.). Alt dette skaper unormale forhold for nærliggende strukturer, inkludert nerver og blodårer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av kompresjons-iskemisk nevropati inkluderer hypotermi av kroppsvev, penetrering av en bakteriell eller virusinfeksjon i kroppen, regelmessig overanstrengelse av individuelle muskelgrupper, skader (alvorlige blåmerker, brudd, ligamentrupturer, etc.), langvarig opphold i en ubehagelig stilling som forårsaker kompresjon av nerver og blodårer i et område av kroppen. Tunnelsyndrom kan også være forårsaket av noen systemiske sykdommer (patologier i det endokrine systemet, metabolske forstyrrelser, revmatiske og andre endringer i kroppsvev som endrer formen på tunnelen - hulrommet mellom muskler, ligamenter, bein, der nerven går).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Nevropati (nevropati) er et ord som består av to deler. Den første betyr nerve, den andre - patologi. Derfor bør nevropati forstås som en patologi i nervene relatert til det sentrale eller perifere nervesystemet. Slik patologi er alltid forårsaket av en eller annen årsak som påvirker nervesystemets funksjon og forårsaker smertefulle symptomer.

Avhengig av årsaken til patologien skilles det mellom flere typer nevropati: sensorisk, diabetisk, iskemisk, traumatisk, kompresjons, etc. I henhold til lokaliseringen av den berørte nerven kan man skille mellom nevropatier i synsnerven (optisk nevropati), lumbal plexus, ilioinguinal nerve, nevropati i suprascapular og ansiktsnerven, nevropati i nedre og øvre ekstremiteter, etc.

I tillegg finnes det en type patologi der ikke én nerve er påvirket, men flere samtidig, som er ansvarlige for innerveringen av et bestemt område, noe som fører til at følsomheten går tapt og motoriske funksjoner svekkes. Denne nervesykdommen kalles polynevropati.

Nerver er det vi kan føle, sanse og utføre alle bevegelser, inkludert blunking og svelging. Det er nervene som kontrollerer musklenes motoriske aktivitet. Skade på nerver svekker ledningsevnen til impulser som kommer fra hjernen. Musklene mottar enten ikke dette signalet, eller mottar det sent, eller det er veldig svakt og sikrer ikke riktig funksjon av muskelfibrene. Som et resultat lider mobiliteten til organet, hvis innervering skal utføres av den berørte nerven.

Iskemisk nevropati er en nerveskade på grunn av en forstyrrelse i ernæringen. Ja, nerveceller, som alle andre i kroppen vår, kan heller ikke fungere i sulttilstander. For å utføre normale livsaktiviteter må de få oksygen, vitaminer, mikroelementer og andre viktige stoffer som finnes i blodet. Hvis blodstrømmen forstyrres, lider nervesystemet, og deretter andre organer og systemer i menneskekroppen. I dette tilfellet forverres nerveledningen på grunn av degenerative forandringer i selve nervene og vevet som omgir nerven.

Nerveiskemi refererer til patologier som kan påvirke enhver nerve i ulike deler av kroppen: ansikt, øyne, bryst, rygg, lemmer, hvis en person har problemer med blodsirkulasjonen.

Kompresjons-iskemisk nevropati er en litt annen type sykdom, som er mer typisk for øvre og nedre ekstremiteter på grunn av deres mobilitet, samt ryggraden. Denne typen patologi kan være forårsaket av degenerative-inflammatoriske forandringer i muskler og ledd, skader eller rett og slett langvarig opphold i en ubehagelig stilling, når nerver og kar i nærheten av dem er utsatt for kompresjon over en stund, noe som fører til en reduksjon i vevsfølsomhet. Utseendet til ubehag er allerede et signal om at noen strukturer i kroppen opplever overdreven stress, noe som forverrer funksjonaliteten deres.

Det skal sies at nevropati er en ganske vanlig patologi, spesielt når vi snakker om dens kompresjons-iskemiske variant. De store occipitale, accessoriske, suprascapulare, aksillære nervene, den lange thorakale nerven, den radiale, ulnariske, mediane, ilioinguinale og andre typer nerver, samt flere typer nerveplexuser, kan bli utsatt for kompresjon i muskel-benetunnelene og langs ryggraden. Og i hvert tilfelle vil smerte, som et tydelig tegn på nerveskade, ha sin egen lokalisering.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer iskemisk nevropati

Siden nevropati er et generelt konsept, og sykdommen kan være lokalisert i forskjellige områder av kroppen, avhengig av det berørte området, kan symptomene på sykdommen variere noe. De første tegnene på iskemisk nevropati, som oppstår i de fleste tilfeller av sykdommen, anses å være parestesi (en følelse av nummenhet, prikking, krypende insekter), smerte av varierende intensitet (i begynnelsen av sykdommen, oftest kjedelig og uuttrykt), nedsatt følsomhet i det berørte området, redusert muskelmobilitet (bevegelsesforstyrrelser).

Parestesi kan observeres når nerven er klemt på grunn av en ubehagelig stilling. Hvis sykdommen er forårsaket av inflammatoriske eller dystrofiske forandringer, oppstår symptomet hovedsakelig om natten mot en bakgrunn av venøs blodstagnasjon. Når nerven i kneet i underekstremitetene eller albuen i overekstremitetene er klemt, observeres dette symptomet ikke bare på stedet for kompresjon av nervestrukturene, men også i underekstremiteten (underarm og hånd, legg og fot).

Smerte kan ha ulik karakter og intensitet, og oppstår ofte uten noen åpenbar grunn. Den sprer seg til innervasjonssonen til den berørte nerven og intensiveres ved trykk på stedet der nerven passerer, bøying av lemmene, økt belastning og aktive bevegelser.

Sensitivitetsforstyrrelser kan manifestere seg som en reduksjon eller økning, noe som skjer mye sjeldnere. I noen tilfeller av akutt kompresjons-iskemisk nevropati merkes først en reduksjon i lemmens følsomhet, og deretter en betydelig økning, slik at selv en lett berøring forårsaker en ubehagelig følelse (kroppen skjelver).

Noen ganger kan terskelen for vevsfølsomhet øke eller redusere. Ved akutt nervekompresjon kan dette symptomet oppstå helt i begynnelsen av sykdommen. Ved iskemisk nevropati observeres svekket følsomhet i senere stadier av sykdommen.

Nedsatt motorisk funksjon i organer som er innervert av den berørte nerven er ikke bare ett av symptomene på sykdommen. Det kan fungere som en faktor som forverrer vevsiskemi. I starten begrenser en person mobiliteten i muskler og ledd på grunn av smertene som oppstår. Men senere fører hypodynami, eller rettere sagt mangel på regelmessig muskeltrening, som oppstår selv under hverdagsaktiviteter og vanlige bevegelser som vi noen ganger ikke engang tenker på, til ytterligere degenerative forandringer (atrofi av nerver og muskler).

Et annet vanlig symptom på nevropati er hevelse i vev i det berørte området, noe som også forverrer situasjonen og bidrar til enda større kompresjon av nerven. Dermed kan iskemisk nevropati lett bli til kompresjonsiskemisk, som oftest observeres.

Som vi allerede har sagt, avhenger symptomene på sykdommen av lokaliseringen av den berørte nerven. For eksempel iskemisk optisk nevropati, der det observeres skade på synsnerven. Den har sine egne spesifikke symptomer:

• en kraftig reduksjon i synet, som i de fleste tilfeller observeres etter å ha våknet, men det kan også provoseres av fysisk aktivitet, et varmt bad, et badhus eller en badstue,
• endring i fargeoppfatning,
• episoder med tåkesyn før plutselige endringer,
• intens hodepine,
• en følelse av ubehag og dump smerte inne i øyet, som om det er bak det.

De tre siste symptomene observeres ikke i alle tilfeller. Smerten kan enten utebli i det hele tatt eller være svært svak.

Skade på synsnerven påvirker det perifere synet mest. Synsfeltet kan enten snevres inn konsentrisk eller gå tapt i enkelte områder i de nedre, temporale og nasale regionene, og noen ganger er det individuelle defekter som kalles skotomer.

Muskelsmerter og dunkende smerter i tinningene kan også forekomme. Noen ganger føler en person smerter når de grer håret. På steder der temporalarterien passerer, føles smerten spesielt sterk, spesielt ved palpasjon. Slike symptomer indikerer ikke bare utviklingen av nevropati, men også årsaken - arteritt (betennelse i karveggene).

Iskemisk nevropati i underekstremitetene kan manifestere seg ikke bare i smerte, parestesi og nedsatt leddmobilitet. En persons gange endrer seg, man plasserer foten feil, vakler når man går, og med økende smerte og på grunn av progressiv muskelsvakhet kan man til og med miste balansen. Foten kan også ha forhøyet temperatur, tærne kan bøye seg som klør, vanskeliggroende sår kan oppstå på føttenes hud, neglene kan bli sprø, osv.

Med iskemi i nervene i korsryggen og lysken, samt med skade på underekstremitetene, kan man observere en reduksjon i seksuell aktivitet, hyppige vannlatingsepisoder, en tvungen holdning med en fremoverbøyning, smerter i penis, pung og testikler hos menn.

Ansiktsnerveiskemi er et enda mer ubehagelig syn. Pasienter opplever parese av ansiktsmusklene (en merkelig grimase vises i ansiktet, øynene kan være halvlukket, munnen kan være litt åpen på den ene eller begge sider, osv.). Avhengig av hvilken del av nerven som er skadet, kan tåreproduksjon, tørre øyne, spyttsekresjon, smaksforstyrrelser, ansiktsuttrykksforstyrrelser og tvungne ansiktsbevegelser forekomme.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv etter en overfladisk studie av symptomene på ulike typer iskemisk nevropati, er det lett å forstå at en slik patologi vil ha den mest negative innvirkningen på pasientens livskvalitet. Smertesyndrom tillater ikke en person å bevege seg normalt, fordi det øker betydelig med bevegelse eller eksponering for varme.

Nevropani i perifere nerver er ofte komplisert av kontrakturer i lemmene. Hvis leddenes bevegelighet er alvorlig svekket, blir det vanskelig for en person å gå. Det er tydelig at en slik situasjon kan bli et hinder for utførelsen av profesjonelle plikter.

Ved iskemisk optisk nevropati begynner en person å se dårlig, har dårlig romorientering, blir tvunget til å slutte på jobb og nekter å kjøre bil. I alvorlige tilfeller ender skade på synsnerven i blindhet, og ved bilateral patologi, som diagnostiseres hos 30–35 % av pasientene, kan begge øyne bli blinde etter hverandre.

Hvis halthet og blindhet forårsaker sympati og medlidenhet hos mennesker, kan forvrengninger i utseende, spyttsekresjon og andre symptomer observert ved ansiktsnerveiskemi føre til latterliggjøring og fiendtlighet overfor fremmede. Det er tydelig at en slik person ikke vil være i stand til å jobbe i produksjon eller på kontor, det vil også oppstå vanskeligheter med kommunikasjon med mennesker. Dessuten vil personen føle seg underlegen og bekymre seg sterkt for dette, noe som ikke vil bidra til bedring eller lindring av symptomer.

Når nevropati påvirker nervene i lyskeområdet og nedre ekstremiteter, oppstår konflikter i familien på grunn av problemer i seksuallivet, komplekser begynner, nevroser og depresjon utvikler seg.

Som vi kan se, uansett hvor den berørte nerven befinner seg, vil sykdommen definitivt påvirke pasientens liv til det verre. Og dette er allerede en grunn til å tenke på om det er verdt å vente til komplikasjoner begynner eller å skynde seg å konsultere en spesialistlege som etter nødvendige undersøkelser vil foreskrive effektiv behandling.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostikk iskemisk nevropati

Ved legebesøk starter diagnostiske tiltak fra det øyeblikket legen ser pasienten, fordi noen symptomer på iskemisk nevropati kan sees med det blotte øye. Visuell undersøkelse pluss studier av pasientens sykehistorie og plager lar legen anta nerveskade. For å bekrefte sin antagelse henviser allmennlegen pasienten til en nevrolog for konsultasjon.

Nevrologen sjekker først nerverefleksene og kroppsfølsomheten i området der pasienten føler smerte, ved hjelp av palpasjon, hammerslag, Phalens test (hvis vi snakker om iskemi i medianusnerven i karpaltunnelområdet). Redusert muskel- og hudtonus kan observeres ved palpasjon og visuelt.

Fravær eller svekkelse av reflekser, nedsatt kroppsfølsomhet og motorisk aktivitet, tegn på muskelatrofi tillater allerede en foreløpig diagnose. Men legens mål er også å bestemme årsakene til skade på nervefibre, fordi uten eliminering er det lite sannsynlig at behandlingen vil være effektiv.

For å fastslå årsaken til skade på nervestrukturer, vil pasientens historie om nylige hendelser alene ikke være nok. Det er godt mulig at problemet langt fra er nytt, personen rett og slett ikke har lagt merke til det, selv om det å nevne tidligere skader godt kan gi en pekepinn på hva som skjer.

Mer informasjon om problemet kan gis ved hjelp av spesielle studier. Vanlige metoder for instrumentell diagnostikk av nevropatier inkluderer:

• Røntgen av organer i området med mistanke om nevropati,
• Ultralyd av organene som er berørt av sykdommen (viser områder med nervekompresjon, økt muskeltonus, etc.),
• Angiografi av cerebrale kar og perifere kar ved bruk av fluorescerende komponenter (hjelper med å identifisere defekter i veggene i arterier og vener, sklerotiske forandringer i dem, fibrøse forandringer observert med alder, forskjeller i diameteren på karene, stenose, etc.),
• Dopplerografi av store arterier (gjør det mulig å observere eventuelle endringer i blodstrømmen),
• Elektroneuromyografi (lar deg evaluere passasjen av elektriske impulser gjennom nervevev, som gir informasjon om graden av nerveskade: fullstendig eller delvis),
• Ultralyd (muliggjør visualisering av området med nervekompresjon og vurdering av graden av den),
• Magnetisk resonansavbildning (regnes som den beste visualiseringsmetoden, da den lar deg få et tredimensjonalt bilde og undersøke situasjonen fra alle sider).

Iskemisk nevropati forstås oftest som en patologi i synsnerven, som faktisk er assosiert med en sirkulasjonsforstyrrelse i øyet (i alle andre tilfeller snakker vi mer om den kompresjonsiskemiske typen nevropati). Diagnostisering av optisk nevropati er ikke begrenset til en undersøkelse hos en allmennlege. Oftest inkluderer diagnostiske tiltak en kardiolog, endokrinolog, hematolog, revmatolog, nevrolog og andre spesialister (noe som også er mulig ved perifere nevropatier), og spesifikke studier er også foreskrevet.

I dette tilfellet vil terapeuten først henvise pasienten til en øyelege. Øyelegen vil først lytte til pasienten, vurdere situasjonen med det blotte øye, og deretter utføre en oftalmoskopi, som kan brukes til å vurdere tilstanden til synsnerven og fundus. Iskemi vil indikeres av blekhet og hevelse i synsnerven, hevelse i netthinnen, trange kapillærer i det berørte området og sterk fylling av perifere vener, tilstedeværelse av foci av små blødninger. Dessverre, i det akutte stadiet av posterior optisk nevropati, er slike endringer ennå ikke synlige, noe som kompliserer rettidig diagnose av denne farlige sykdommen.

En obligatorisk test utføres for å undersøke synsskarphet, fargeoppfatning og synsfelttesting for å identifisere ulike defekter, som for eksempel tap av visse områder fra synsfeltet.

Det anbefales å utføre spesielle elektrofysiologiske studier, som vurdering av den kritiske flimmerfusjonsfrekvensen, retinografi og noen andre, som bidrar til å bestemme den faktiske funksjonelle tilstanden til synsnerven.

Pasienten må gjennomgå blodprøver: kliniske, sukker-, biokjemiske og koagulogrammer. Et viktig punkt er vurdering av blodkoagulasjonsindikatorer, samt nivået av kolesterol og lipoproteiner. Ved nevropatier med bestråling av smerte i rygg og korsrygg, samt for å bestemme funksjonstilstanden til utskillelsesorganene, noe som er nødvendig for sikker administrering av medisiner, foreskrives en blodprøve.

[ 35 ], [ 36 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av iskemisk nevropati kan være vanskelig på grunn av smertens spredning langs nerven, noe som gjør det umulig å raskt bestemme lesjonens lokalisering. I tillegg sammenfaller symptomene på nevropati ofte med inflammatoriske myopatier, nevritt, kongestive tilstander, tumorprosesser, som for øvrig også kan forårsake kompresjon av nerven og sirkulasjonsforstyrrelser.

Behandling iskemisk nevropati

Iskemisk nevropati er en spesiell type patologi i nervesystemet, der tid er alt. Sirkulasjonsforstyrrelser påvirker nerveceller svært raskt, som praktisk talt ikke gjenopprettes. Derfor, jo lenger nervefibrene opplever mangel på ernæring og pust og det ikke finnes tilstrekkelig behandling, desto mer alvorlige vil konsekvensene være.

Forebygging

Ved kompresjons-iskemisk nevropati og ansiktsnerveneuropati er det mulig å oppnå normalisering av tilstanden med passende behandling. Det viktigste er å starte behandlingen av sykdommen når de første symptomene oppstår. Det er tydelig at i alvorlige tilfeller av perifer nevropati skjer det ikke alltid bedring, og en person kan ikke bare møte langvarig sykehusbehandling, men også motta en funksjonshemmingsgruppe.

Iskemisk nerveskade er alltid forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser, noe som innebærer metabolske forstyrrelser i kroppens vev. Dette betyr at forebygging av iskemiske lesjoner består av rettidig behandling av ulike vaskulære patologier. Forebygging av kompresjons-iskemiske nevropatier anses å være forebygging og rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i muskler, bein og ledd, samt eventuelle systemiske infeksjonssykdommer.

Et vinn-vinn-alternativ ville uansett være å følge disse reglene:

• opprettholde en sunn livsstil, slutte å røyke og misbruke alkohol,
• unngå overdreven fysisk anstrengelse og langvarig opphold i en ubehagelig stilling,
• praktisere et balansert kosthold, begrense inntaket av matvarer med høye nivåer av skadelig kolesterol, som deretter legger seg på veggene i blodårene,
• drive med amatøridrett, trene daglig, bli mer tøff,
• ta aktive turer i frisk luft hver dag (bevegelse stimulerer intensiv metabolisme og blodsirkulasjon).

Iskemisk nevropati er i de fleste tilfeller en ubehagelig konsekvens av vår feil holdning til livet og helsen vår. Derfor innebærer behandlingen av denne sykdommen ytterligere endringer i livsstilen din og dannelsen av en ansvarlig holdning til kroppen din.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognose

Prognosen for iskemisk og kompresjonsiskemisk nevropati avhenger av lokaliseringen av den berørte nerven. Ved synsnerveiskemi er prognosen vanligvis ugunstig. Hos de fleste pasienter, selv etter en effektiv behandling, forblir synet svekket. Mange klager over tap av synsfelt. Dette refererer til tomme, mørke flekker foran øynene (skotomer).

[ 42 ]