Kakosmi

En forstyrrelse i luktesystemet, som manifesterer seg i det faktum at vanlige lukter virker ubehagelige og til og med motbydelige for en person, defineres som parosmi, troposmi eller kakosmi (bokstavelig talt fra gresk - dårlig lukt).

I ICD-10-delen om persepsjonsrelaterte symptomer og tegn har denne tilstanden koden R43.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Den kliniske statistikken for kakosmi er ukjent, men luktproblemer rammer omtrent 1–2 % av befolkningen, og lidelsen er mer vanlig hos menn. Til dags dato tillater ikke mangelen på spesifikke luktetester for å vurdere parosmi og dårlig selvtillit en realistisk vurdering av hyppigheten. I klinisk praksis rapporterer pasienten ganske ofte om luktforvrengning, og litteraturdata bekrefter forekomsten av parosmi under følgende tilstander: hodetraume (29–55 %), infeksjon etter øvre luftveier (35–51 %), bihulebetennelse (17–28 %), toksiner/legemidler (17–28 %) [ 2 ] og temporallappsepilepsi (0,6–16 %). [ 3 ] Hvis man på den ene siden undervurderer hyppigheten av parosmi, er vurderingen av forholdet mellom parosmi og nevrologisk patologi enda mer signifikant.

Fører til kakosmi

Hovedårsakene til luktforstyrrelser i form av falsk oppfatning av lukt som ubehagelig er forankret i dysfunksjonen til luktanalysatoren, som består av reseptorer av luktenevroner (i slimhinnen i nesehulen), den første kraniale luktnerven, luktlørene (bulbus olfactorius) - strukturer på den ventrale delen av hjernens frontallapper, hvor den første synaptiske behandlingen av informasjon om lukt skjer, samt luktebarken - cortexen i hjernens temporallap med den kortikale delen av amygdalakjernene. [ 4 ]

Men sykdommer i bihulene (kronisk bihulebetennelse) og øvre luftveisinfeksjoner med endring av luktreseptorer, som klinisk praksis viser, fører oftere til enten en forverring av luktesansen - hyposmi, eller til midlertidig tap av den (anosmi).

Mens utviklingen av kakosmi observeres ved traumatiske hjerneskader [ 5 ], [ 6 ] (med kronisk posttraumatisk encefalopati) og nevrodegenerative sykdommer, som inkluderer:

• Alzheimers sykdom;
• Parkinsons sykdom og andre relaterte limbiske alfa-synukleinopatier (demens med Lewy-legemer, multippel systematrofi); [ 7 ], [ 8 ]
• Picks sykdom (med atrofi av hjernens temporale og frontale lober);
• Huntingtons chorea;
• multippel sklerose; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmi er et tidlig symptom på akutt SARS-CoV-2-infeksjon.[ 11 ]

Anfall av kakosmi forekommer hos pasienter med temporallappsepilepsi og alkoholpsykose. [ 12 ]

Risikofaktorer

Eksperter mener at risikofaktorer som fører til forvrengt oppfatning av lukter inkluderer patologier som påvirker luktenerven, luktelappen og luktesansen i hjernen:

• hjernehinnebetennelse eller encefalitt (inkludert skleroserende);
• hjerneskade forårsaket av sopp i form av cerebral aspergillose;
• medfødt aplasi av luktelappen;
• Kallmann syndrom;
• godartede og ondartede hjernesvulster.

Kakosmi kan oppstå når hjernestrukturer utsettes for giftige stoffer, cytostatika for kreftkjemoterapi og strålebehandling, samt noen typer psykotiske (vrangforestillinger) lidelser, som schizofreni. Imidlertid opplever pasienter med denne sykdommen oftest fantosmi (olfaktoriske hallusinasjoner) – en følelse av en ubehagelig lukt i fullstendig fravær. [ 13 ]

Patogenesen

Lukter som kommer inn i neseborene i form av mikropartikler absorberes av neseslimhinnen, og informasjon om dem, sendt til hjernen langs nevrale kretsløp i form av signaler, behandles av hjernens limbiske system (inkludert luktebarken, den mediodorsale kjernen i thalamus og hippocampus) gjennom sensorisk transduksjon.

Patogenesen til denne lukteforstyrrelsen ved øvre luftveisinfeksjoner skyldes mest sannsynlig skade eller en reduksjon i antall fungerende luktende sensoriske nevroner. Og mekanismen for utvikling av kakosmi ved hjerneskader og nevrodegenerative sykdommer er assosiert med skade på lukteløkene, -traktene, den subfrontale regionen, hippocampus, temporale og nedre frontallappene.

Ved Parkinsons sykdom og demens med Lewy-legemer (unormale ansamlinger av proteinet alfa-synuklein i cytoplasmaet til nerveceller) påvirkes nevroner, nervefibre eller gliaceller i mellomhjernen (substantia nigra) eller hjernebarken.

Pasienter med Alzheimers sykdom opplever krymping av luktløgene og atrofi av luktebarken.

Ved Picks sykdom og kortikobasal degenerasjon oppstår skade på nevroner i hjernen på grunn av avsetning av agglomerater av hyperfosforylert cytoskjelettalt tau-protein i dem. [ 14 ]

Symptomer kakosmi

Kakosmi (parosmi) er et symptom som manifesterer seg i at vanlige lukter – nøytrale eller behagelige – oppfattes som ubehagelige.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne lukteforstyrrelsen kan inkludere hodepine, kvalme, tap av matlyst og selvfølgelig redusert livskvalitet på grunn av tap av glede fra mat og ulike naturlige aromaer.

Diagnostikk kakosmi

Diagnosen inkluderer en fullstendig sykehistorie og undersøkelse av nesesvelget.

For informasjon om hvordan lukttesting utføres, se:

• Studie av luktorganet
• Olfaktometri [ 15 ]

Instrumentell diagnostikk brukes: rhinoskopi, undersøkelse av kranienerver og visualisering av hjernestrukturer – CT eller MR.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med olfaktoriske hallusinasjoner - fantosmi, hyposmi, parosmi.

Hyposmi er delvis tap av luktesans, mens anosmi er fullstendig manglende evne til å oppfatte lukter. Parosmi er en forvrengt oppfatning av lukt i nærvær av en irriterende lukt. Fantosmi er en luktehallusinasjon som oppstår i fravær av lukt. Begge lukteforvrengningene beskrives vanligvis som ubehagelige (råtten, kloakklignende eller brennende). [ 16 ]

Behandling kakosmi

Selv behandling av øvre luftveisinfeksjoner med betennelse i bihulene, som førte til en falsk oppfatning av lukt, garanterer ikke gjenoppretting av normal luktfunksjon.

Ved Parkinsons sykdom brukes antiparkinsonmedisiner basert på L-dopa, ved schizofreni og andre psykiske lidelser – nevroleptika, men ingen av medisinene vil gjenopprette evnen til å føle lukter ordentlig.

Pasienter som er spesielt rammet av kakosmi kan få fjernet luktepærene for å lindre symptomet, men da vil luktesansen forsvinne helt. [ 17 ]

Forebygging

I tilfeller av posttraumatisk encefalopati og nevrodegenerative sykdommer er det umulig å forhindre lukteforstyrrelser.

Prognose

Prognosen for kakosmia avhenger av årsaken: etter at bihulebetennelse er kurert, kan normal luktesans komme tilbake; i andre tilfeller er det ingen sjanse for at den blir frisk.