Klassifisering av brystkreft

Mangfoldet av morfologiske trekk, varianter av kliniske manifestasjoner og reaksjoner på terapeutiske effekter gir all grunn til å definere brystkreft som en heterogen sykdom. Derfor finnes det i dag ikke én klassifisering av brystkreft, men flere. Og hver av dem er basert på sine egne prinsipper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

TNM-klassifisering av brystkreft

Stadiene av brystkreft bestemmes av TNM-klassifiseringen av ondartede svulster, som er vedtatt av WHO for alle ondartede neoplasmer. For onkologisk mammologi, basert på anbefalinger fra ledende spesialister, er den tilpasset med innføring av detaljer.

TNM-klassifiseringen av brystkreft måler den anatomiske graden av svulsten basert på størrelse, spredning til lymfeknuter i armhulene, nakken og brystet, og tilstedeværelsen av metastaser. Denne internasjonale klassifiseringen av brystkreft er vedtatt av International Association for Breast Cancer og European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

I følge TNM-klassifiseringen har brystkreft følgende stadier:

• T0 – tegn på brystkreft oppdages ikke (ikke bevist).
• Tis (tumor in situ) betegnelse refererer til karsinomer og dechiffreres som følger: unormale celler finnes in situ (ingen invasjon), lokaliseringen er begrenset til kanaler (DCIS) eller lobuler (LCIS) i brystkjertelen. Det finnes også Tis Paget, det vil si Pagets sykdom, som påvirker vevet i brystvorten og brystvorten.
• T1 – svulstdiameter på det bredeste punktet er 20 mm eller mindre:
  • T1a – tumordiameter > 1 mm, men < 5 mm;
  • T1b – tumordiameteren er større enn 5 mm, men mindre enn 10 mm;
  • T1c – tumordiameter >10 mm, men ≤ 20 mm.
• T2 – tumordiameter > 20 mm, men < 50 mm.
• T3 – svulstens diameter overstiger 50 mm.
• T4 – svulsten har en hvilken som helst størrelse og har spredt seg: til brystet (T4a), til huden (T4b), til brystet og huden (T4c), inflammatorisk brystkreft (T4d).

Indikatorer for lymfeknuter:

• NX – lymfeknuter kan ikke vurderes.
• N0 – det ble ikke funnet kreft i lymfeknutene.
• N0 (+) – små områder med «isolerte» tumorceller (mindre enn 0,2 mm) finnes i lymfeknutene i armhulen.
• N1mic – områder med tumorceller i de aksillære lymfeknutene som er større enn 0,2 mm, men mindre enn 2 mm (kan være bare synlige under et mikroskop og kalles ofte mikrometastaser).
• N1 – kreften har spredt seg til 1-2-3 aksillære lymfeknuter (eller samme antall intrathorakale lymfeknuter), maksimal størrelse 2 mm.
• N2 – kreften har spredt seg til 4–9 lymfeknuter: kun til armhulen (N2a), kun til den indre brystkirtelen (N2b).
• N3 – kreften har spredt seg til 10 eller flere lymfeknuter: til lymfeknutene under armen, eller under kragebeinet, eller over kragebeinet (N3a); til de indre bryst- eller aksillærlymfeknutene (N3b); de supraclavikulære lymfeknutene er berørt (N3c).

Indikatorer for fjernmetastaser:

• M0 – ingen metastaser;
• M0 (+) – det er ingen kliniske eller radiologiske tegn på fjernmetastaser, men tumorceller oppdages i blodet eller benmargen, eller i andre lymfeknuter;
• M1 – metastaser i andre organer oppdages.

[ 6 ], [ 7 ]

Histologisk klassifisering av brystkreft

Den nåværende histopatologiske klassifiseringen av brystkreft er basert på de morfologiske trekkene til neoplasmer, som studeres under histologisk undersøkelse av tumorvevsprøver – biopsier.

I den nåværende versjonen, godkjent av WHO i 2003 og akseptert over hele verden, inkluderer denne klassifiseringen omtrent to dusin hovedtyper av svulster og nesten like mange mindre signifikante (sjeldne) undertyper.

Følgende hovedhistotyper av brystkreft skilles ut:

• ikke-invasiv (ikke-infiltrerende) kreft: intraduktalt (duktalt) karsinom; lobulært karsinom (LCIS);
• invasiv (infiltrerende) kreft: duktal (intraduktal) eller lobulær kreft.

Ifølge statistikk fra European Society for Medical Oncology (ESMO) står disse typene for 80 % av kliniske tilfeller av ondartede brystsvulster. I andre tilfeller diagnostiseres mindre vanlige typer brystkreft, spesielt: medullær (bløtvevskreft); tubulær (kreftcellene danner rørformede strukturer); slimete eller kolloid (med slim); metaplastisk (plateepitelkreft, kjertel-plateepitelkreft, adenoid cystisk kreft, mykoepidermoid kreft); papillær, mikropapillær kreft; Pagets sykdom (svulst i brystvorten og areolaen), etc.

Basert på standard histologisk undersøkelsesprotokoll bestemmes nivået av differensiering (skille) mellom normale celler og tumorceller, og dermed lar den histologiske klassifiseringen av brystkreft oss fastslå graden av tumormalignitet (dette er ikke det samme som kreftstadier). Denne parameteren er svært viktig, siden nivået av histopatologisk differensiering av neoplastisk vev gir en idé om potensialet for invasiv vekst.

Avhengig av antall avvik i cellestrukturen, skilles det mellom grader (Grad):

• GX – vevsdiskrimineringsnivået kan ikke vurderes;
• G1 – svulsten er svært differensiert (lavgradig), det vil si at tumorcellene og organiseringen av tumorvevet er nær normal;
• G2 – moderat differensiert (middels grad);
• G3 – lavt differensiert (høygradig);
• G4 – udifferensiert (høy grad).

Gradene G3 og G4 indikerer en betydelig overvekt av atypiske celler; slike svulster vokser raskt og spredningshastigheten er høyere enn for svulster med differensiering på G1- og G2-nivå.

De viktigste ulempene med denne klassifiseringen, ifølge eksperter, er den begrensede evnen til å gjenspeile heterogeniteten til brystkreft mer nøyaktig, siden én gruppe inkluderte svulster med helt forskjellige biologiske og kliniske profiler. Som et resultat har den histologiske klassifiseringen av brystkreft minimal prognostisk verdi.

Immunhistokjemisk klassifisering av brystkreft

Takket være bruken av nye molekylære tumormarkører – uttrykket av tumorcellereseptorer for østrogen (ER) og progesteron (PgR) og statusen til HER2 (transmembranproteinreseptor for epidermal vekstfaktor EGFR, stimulerende cellevekst) – har det dukket opp en ny internasjonal klassifisering av brystkreft, som har vist seg å ha prognostisk verdi og muliggjør mer nøyaktig bestemmelse av behandlingsmetoder.

Basert på tilstanden til østrogen- og progesteronreseptorer, hvis aktivering fører til endringer i celler og tumorvekst, skiller den immunhistokjemiske klassifiseringen av brystkreft mellom hormonpositive tumorer (ER+, PgR+) og hormonnegative (ER-, PgR-). Statusen til EGFR-reseptorer kan også være positiv (HER2+) eller negativ (HER2-), noe som fundamentalt påvirker behandlingstaktikken.

Hormonpositiv brystkreft reagerer på hormonbehandling med legemidler som senker østrogennivået eller blokkerer reseptorene. Disse svulstene har en tendens til å vokse saktere enn hormonnegative.

Mammologer bemerker at pasienter med denne typen svulst (som ofte oppstår etter overgangsalderen og påvirker vevet som kler kanalene) har en bedre prognose på kort sikt, men kreft med ER+ og PgR+ kan noen ganger komme tilbake etter mange år.

Hormon-negative svulster diagnostiseres mye oftere hos kvinner som ennå ikke har gått gjennom overgangsalderen; disse neoplasmene behandles ikke med hormonelle legemidler og vokser raskere enn hormon-positive kreftformer.

I tillegg skiller den immunhistokjemiske klassifiseringen av brystkreft mellom trippel positiv kreft (ER+, PgR+ og HER2+), som kan behandles med hormonelle midler og legemidler med monoklonale antistoffer som er utviklet for å undertrykke uttrykket av HER2-reseptorer (Herceptin eller Trastuzumab).

Trippel negativ kreft (ER-, PgR-, HER2-), som er klassifisert som en molekylær basal subtype, er typisk for unge kvinner med et mutant BRCA1-gen; den viktigste medikamentelle behandlingen er cytostatika (kjemoterapi).

Innen onkologi er det vanlig å ta en beslutning om forskrivning av behandling basert på alle mulige kjennetegn ved sykdommen som hver klassifisering av brystkreft gir legen.