Klemming av nerve brachialis plexus

Klemming av plexus brachialis rot, eller, som det ofte sies, klyping av nerve brachialis, er en ganske alvorlig nevrologisk lesjon, siden nettverket av kryssende nerver i denne anatomiske regionen overfører signaler fra ryggmargen til de øvre lemmer. Ansvarlig for motorisk (motorisk eller muskel) og sensorisk (dvs. Hudsensitiv) innervering av skulder, arm og hånd.

Epidemiologi

Tilfeller av skade på plexus brachialis i veitrafikkrelaterte skader overstiger ifølge noen rapporter 40 %.

Postoperativ skade på plexus brachialis forekommer i 12-15 % av tilfellene.

Prevalensen av kompresjonseffekten av svulster på røttene til plexus brachialis er estimert til 0,4-1,2%.

Og statistikken over utviklingen av lammelse av plexus brachialis hos nyfødte: 0,4-5% av tilfellene for hver tusen levendefødte.[1]

Fører til klemt skulder nerve

Tatt i betraktning etiologien til å klemme nerveroten  til plexus brachialis  (plexus brachialis) - uten å berøre de korte og lange laterale grenene som kommer ut fra den på forskjellige punkter, bør det huskes at denne perifere plexusen er dannet av de ventrale (fremre) grenene til spinalnervene (cervikal C5-C8 og den   første thorax T1 ) og strekker seg fra bunnen av nakken til armhulen, og passerer mellom den fremre og mediale scalene-muskulaturen (musculus scalenus). Og dens motoriske og sensoriske røtter er nettopp disse sammenkoblede spinalnervene som går ut av ryggmargen gjennom de intervertebrale foramina på nivå med de nedre cervical og øvre thorax vertebrae.[2]

De viktigste årsakene til kompresjonslesjoner av røttene - klypning eller kompresjon - kan skyldes:

• traumer av plexus brachialis og skade på leddet og / eller bein- og ligamentøse apparater, inkludert fødselsskader (obstetrisk traume av plexus brachialis);[3]
• vanlig dislokasjon av skulderleddet;
• økt fysisk stress på skulderbeltet;
• osteokondrose av ryggvirvlene i cervicothoracal ryggraden med utvikling  av syndromet til den fremre skalamuskelen ;[4]
• langstrakt (hypertrofiert) spinøs prosess av den syvende nakkevirvelen (C7) - den mest utstående i nakken;
• thorax utløpssyndrom (komprimering av nerverøttene mellom kragebenet og det første ribben);[5], [6]
• en voksende svulst i plexus brachialis, spesielt schwannom, nevrofibrom, nevrosarkom, samt metastaser av primært lungekarsinom.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for klemt brachialis nerve (brachial plexus røtter) inkluderer:

• trafikkulykke;
• fall med blåmerker, dislokasjoner og brudd i skulderleddet, nedre cervikale vertebrale ledd eller kragebein;
• hyppig bæring av vekter, inkludert i en bag på skulderremmen eller i en ryggsekk;
• delta i kontaktsport, spesielt fotball og bryting;
• kirurgiske inngrep i plexus brachialis.

Hos spedbarn øker risikoen for å klemme seg under vanskelig fødsel, som kan skyldes tung vekt, feilstilling eller dystoki i fosterets skuldre, og et trangt bekken hos mor.

Patogenesen

Eksperter bemerker nerverøttenes sårbarhet for kompresjon, siden deres epineurium (ytre lag) er dårlig utviklet, og bindevevshylsen (perineurium) er fraværende.[7]

Kompresjonsnevropatier er forårsaket av direkte press på nervene. Faktisk fører klypning av nerverøttene (inkludert plexus brachialis) til utvikling av kompressiv  iskemisk nevropati  med en forringelse av ernæringen til nervefibervevet, noe som påvirker deres funksjoner negativt. Og patogenesen av nevropatisk smerte forårsaket av klemme  , muskel (motoriske) og sensoriske forstyrrelser ligger i delvis eller fullstendig blokkering av nerveledning.[8], [9]

Symptomer klemt skulder nerve

De første tegnene på klyping i form av radikulært syndrom avhenger av hvilken rot som utsettes for kompresjon og dens innervasjonssone (muskler og dermatomer).

Så å knipe C5-roten, som er ansvarlig for innerveringen av musklene i skulderbeltet og en del av musklene i skulderen, svekker deltoidmuskelen i skulderen og en del av biceps (bøyer og strekker armen med albuen) ledd) og reduserer følsomheten til huden på dens ytre overflate til albuen, forårsaker prikking eller svie, samt tap av hudfølsomhet - nummenhet. Smerten kan stråle ut til skulderen.

Med kompresjon av C6-roten av plexus brachialis manifesteres symptomene av smerter i skulder og underarm (som forverres av bevegelser av armer eller nakke); parestesi eller nummenhet på utsiden av underarmen, tommelen og pekefingeren; reduksjon i styrke eller fullstendig tap av muskelreflekser i skulderens biceps.

Hvis C7-roten blir klemt, er det et tap av hudfølsomhet nedover baksiden av hånden til pekefingeren og langfingrene; en nedgang i tricepsrefleksen (tricepsmuskelen i skulderen som retter ut albuen), samt smerter i skulder og underarm (på bakoverflaten), som kan gi under skulderbladet.

Symptomer på rotklemming C8 og T1 inkluderer smerter i deler av skulderen, underarmen, hånden og lillefingeren; progressiv svakhet i håndleddet, hånden eller fingrene; nummenhet i underarmen eller hånden.

En klemt nerve i skulderleddet er ledsaget av smerter i skulder og nakke (spesielt når du snur hodet fra side til side), nummenhet og muskelsvakhet i armen og hånden (thenar muskler i håndflaten), som fører til problemer med å heve armen og finmotorikken.

Se også -  Syndromer av lesjoner i plexus brachialis

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av en klemt brachialis nerve (plexus brachialis rot) kan være svært alvorlige, og noen av konsekvensene er irreversible.

For eksempel kan smerter som følge av skade på nerverøttene bli kroniske og nå kausalgi, og begrensning av mobiliteten til armen eller hånden fører til såkalt stivhet i leddene, noe som forverrer vanskelighetene med å bevege lemmet..

Kompresjon av nervefibre skyldes ikke bare muskeldenervering, men også deres gradvise atrofi.

Alvorlige skader av plexus brachialis med klypning av røttene kan føre til  lammelse av armen  og funksjonshemming.

Diagnostikk klemt skulder nerve

En fysisk undersøkelse av en nevropatolog (med vurdering av bevegelsesområdet på siden av lesjonen) og anamnese er supplert med obligatorisk instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av skulderleddet og skulderbeltet, røntgenbilder av cervikal ryggraden, ultralyd av plexus brachialis, elektromyografi og elektroneuromyografi (studie av nerveledning). Ved behov utføres CT eller MR.[10]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke skulderpleksitt, inflammatoriske sykdommer i skulderleddet, klypning av C1-C4 røttene til cervical plexus (cervikal radikulopati), cervikal fasettleddsyndrom,  karpaltunnelsyndrom , myofascialt syndrom, nevropatisk kompresjonssyndrom, endocrine -kompresjonssyndrom., autoimmune motorneuronsykdommer og andre

Behandling klemt skulder nerve

Etter at en diagnose er stilt, behandles i de fleste tilfeller en klemt brachialisnerve hjemme.

De viktigste farmakologiske legemidlene er symptomatiske: smertestillende tabletter - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) med smertestillende effekt, for eksempel Paracetamol, Ibuprofen og andre  nevralgitabletter

Kortikosteroidinjeksjoner kan også gis for å lindre smerte.

For å gjenopprette motoriske funksjoner og utvide bevegelsesområdet til armer og hender, brukes fysioterapi: fysioterapiøvelser og massasje ved klem i skuldernerven.

Les mer i publikasjonene:

• Behandling av nevropati i øvre ekstremiteter
• Behandling av nevropatisk smerte
• Behandling av nummenhet i hånden

I tillegg kan urtebehandling utføres ved å bruke: ekstrakt av calamusrot (Acorus calamus) - som smertestillende middel; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - for å forbedre vevstrofisme og redusere oksidativt stress, samt øke ledningen av nerveimpulser i sentralnervesystemet; salvie officinalis (Salvia officinalis) - som et middel for å styrke nervesystemet.

Forebygging

Som oftest kan ikke skade på plexus brachialis forhindres, bortsett fra å begrense fysisk aktivitet på skulderbeltet.

Prognose

Med relativt liten skade på plexus brachialis er prognosen mer gunstig, siden i slike tilfeller, i 90% av pasientene, kan mobiliteten og følsomheten til de øvre lemmer - med riktig behandling - normaliseres. Alvorlige skader er preget av kronisk dysfunksjon av røttene til plexus brachialis.