Kronisk meningitt

Kronisk meningitt er en betennelsessykdom som, i motsetning til den akutte formen, utvikler seg gradvis over flere uker (noen ganger mer enn en måned). Symptomene på sykdommen ligner på akutt meningitt: pasienter har hodepine, høy feber og noen ganger nevrologiske lidelser. Det er også karakteristiske patologiske endringer i cerebrospinalvæsken.

Epidemiologi

Et av de mest uttalte utbruddene av hjernehinnebetennelse skjedde i 2009 i de epidemisk farlige sonene i Vest-Afrika - i regionen "meningittbeltet" som ligger sør for Sahara, mellom Senegal og Etiopia. Økningen rammet land som Nigeria, Mali, Niger: nesten 15 tusen tilfeller ble registrert. Lignende utbrudd i disse regionene forekommer regelmessig, omtrent hvert 6. år, og årsaken til sykdommen er oftest meningokokkinfeksjon.

Meningitt, inkludert kronisk, er preget av en ganske høy risiko for død. Komplikasjoner utvikler seg ofte, umiddelbare og fjerntliggende.

I europeiske land registreres sykdommen mye sjeldnere - omtrent 1 tilfelle per hundre tusen av befolkningen. Barn er mer sannsynlig å bli syke (omtrent 85 % av tilfellene), selv om generelt mennesker i alle aldre kan bli syke. Meningitt er spesielt vanlig hos spedbarn.

Patologi ble først beskrevet av Hippokrates. De første offisielt registrerte meningittutbruddene skjedde på 1800-tallet i Sveits, Nord-Amerika, deretter i Afrika og Russland. På den tiden var dødeligheten av sykdommen mer enn 90%. Dette tallet falt betydelig først etter oppfinnelsen og introduksjonen i praksis av en spesifikk vaksine. Oppdagelsen av antibiotika bidro også til reduksjonen i dødeligheten. På 1900-tallet ble epidemiske utbrudd registrert mindre og mindre. Men selv nå regnes akutt og kronisk meningitt som dødelige sykdommer som krever umiddelbar diagnose og behandling.

Fører til kronisk meningitt

[9]

årsaken til borreliose (Borrelia Burgdorferi);

soppinfeksjon (inkludert Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

protozoer (for eksempel Toxoplasma gondii);

virus (spesielt enterovirus).

Kronisk meningitt diagnostiseres ofte hos HIV-infiserte pasienter, spesielt på bakgrunn av tillegg av en bakteriell og soppinfeksjon. [2]I tillegg kan sykdommen ha en ikke-smittsom etiologi. Så, kronisk meningitt er noen ganger funnet hos pasienter med sarkoidose, [3]systemisk lupus erythematosus, [4]revmatoid artritt, Sjogrens syndrom, Behcets sykdom, lymfom, leukemi.[5]

Sopp kronisk meningitt kan utvikle seg etter injeksjon av kortikosteroidmedisiner i epiduralrommet i strid med reglene for asepsis: slike injeksjoner praktiseres for å lindre smerte hos pasienter med isjias. I dette tilfellet oppstår tegn på sykdommen i flere måneder etter introduksjonen.[6], [7]

Cerebral aspergillose forekommer hos omtrent 10-20 % av pasientene med invasiv sykdom og er et resultat av hematogen spredning av organismen eller direkte spredning av rhinosinusitt.[8]

I noen tilfeller får folk diagnosen kronisk meningitt, men det blir ikke funnet noen infeksjon under studiene. I en slik situasjon snakker man om idiopatisk kronisk meningitt. Det er bemerkelsesverdig at denne typen sykdom ikke reagerer godt på behandling, men ofte går over av seg selv - selvhelbredelse oppstår.

Risikofaktorer

Provoserende faktorer i utviklingen av kronisk meningitt kan være nesten hvilken som helst smittsom patologi som forårsaker en inflammatorisk prosess. Et svekket immunforsvar øker risikoen ytterligere.

En person kan bli smittet med en smittsom sykdom fra en pasient eller en bakteriobærer (virusbærer) - en ytre frisk person som er smittsom for andre. Smitten kan overføres med luftbårne dråper, eller ved husholdningskontakt under vanlige daglige forhold - for eksempel ved bruk av delt bestikk, kyssing, samt under samliv (leir, brakker, herberge, etc.).

Risikoen for å utvikle kronisk hjernehinnebetennelse øker betydelig hos barn med umoden immunbeskyttelse (småbarn), hos personer som reiser til epidemisk farlige områder, hos pasienter med immunsvikttilstander. Røyking og alkoholmisbruk har også en negativ effekt.

Patogenesen

I den patogenetiske mekanismen for utvikling av kronisk meningitt spiller smittsomme-toksiske prosesser en ledende rolle. De er forårsaket av storskala bakteriemi med en uttalt nedbrytning av bakterier og frigjøring av giftige produkter i blodet. Endotoksineksponering skyldes frigjøring av giftstoffer fra celleveggene til patogenet, noe som innebærer et brudd på hemodynamikk, mikrosirkulasjon, fører til intense metabolske forstyrrelser: oksygenmangel og acidose øker gradvis, hypokalemi forverres. Blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer lider. I det første stadiet av den patologiske prosessen observeres hyperkoagulasjon med en økning i nivået av fibrinogen og andre koagulasjonsfaktorer, og i det andre stadiet faller fibrin ut i små kar, og blodpropper dannes.

Innføringen av patogenet i hjernens membraner blir starten for utvikling av symptomer og patomorfologisk bilde av kronisk meningitt. Først påvirker den inflammatoriske prosessen den myke og araknoide membranen, deretter kan den flytte til hjernens substans. Typen betennelse er overveiende serøs, og hvis den ikke behandles, blir den til en purulent form. Et karakteristisk trekk ved kronisk meningitt er en gradvis økende lesjon av spinalrøttene og kranienervene.

Symptomer kronisk meningitt

Hovedsymptomene ved kronisk hjernehinnebetennelse er vedvarende smerter i hodet (eventuelt i kombinasjon med spenninger i nakkemuskulaturen og hydrocephalus), radikulopati med kranialnervenevropati, personlighetsforstyrrelser, hukommelses- og mental prestasjonssvikt, samt annen kognitiv svikt. Disse manifestasjonene kan oppstå samtidig eller separat fra hverandre.

På grunn av eksitasjonen av nerveendene i hjernens membraner, blir sterke smerter i hodet supplert med smerter i nakke og rygg. Hydrocephalus og økt intrakranielt trykk kan utvikle seg, som igjen forårsaker økt hodepine, oppkast, apati, døsighet og irritabilitet. Ødem i optiske nerver, forringelse av visuell funksjon, parese av blikket oppover er notert. Det kan være skade på ansiktsnerven.

Med tillegg av vaskulære lidelser oppstår kognitive problemer, atferdsforstyrrelser og kramper. Akutte cerebrovaskulære ulykker og myelopati kan utvikles.

Med utviklingen av basal meningitt mot bakgrunnen av forverring av synet, er svakhet i de mimiske musklene, forringelse av hørsel og lukt, nedsatt følsomhet, svakhet i tyggemusklene funnet.

Med forverring av den inflammatoriske prosessen kan det utvikles komplikasjoner i form av ødem og hevelse i hjernen, smittsomt-toksisk sjokk med utviklingen av DIC.

Første tegn

Siden kronisk meningitt utvikler seg sakte, gjør de første tegnene på patologi seg ikke umiddelbart følt. Den smittsomme prosessen manifesteres av en gradvis økning i temperatur, hodepine, generell svakhet, tap av appetitt, samt symptomer på en inflammatorisk reaksjon utenfor sentralnervesystemet. Hos immunkompromitterte individer kan kroppstemperaturen være innenfor normalområdet.

Kronisk meningitt bør utelukkes først hvis pasienten har vedvarende vedvarende hodepine, hydrocephalus, progressiv kognitiv svikt, radikulært syndrom, kranial nevropati. Med disse tegnene bør det utføres en lumbalpunktur, eller i det minste en MR eller datatomografi.

De mest sannsynlige første symptomene på kronisk meningitt er:

• temperaturøkning (stabil ytelse innen 38-39 ° C);
• hodepine;
• psykomotoriske lidelser;
• forverring av gange;
• dobbeltsyn;
• konvulsive muskelrykninger;
• visuelle, auditive, luktproblemer;
• meningeal tegn av varierende intensitet;
• brudd på ansiktsmusklene, sener og periosteale reflekser, utseendet av spastiske temaer og paraparese, sjelden - lammelse med hyper eller hypoestesi, koordinasjonsforstyrrelser;
• kortikale lidelser i form av psykiske lidelser, delvis eller fullstendig hukommelsestap, auditive eller visuelle hallusinasjoner, euforiske eller depressive tilstander.

Symptomer på kronisk meningitt kan vare i måneder eller til og med år. I noen tilfeller kan pasienter merke en synlig bedring, hvoretter et tilbakefall oppstår igjen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av kronisk hjernehinnebetennelse er nesten umulig å forutse. I de fleste tilfeller utvikler de seg på lang sikt, og kan komme til uttrykk i følgende lidelser:

• nevrologiske komplikasjoner: epilepsi, demens, fokale nevrologiske defekter;
• systemiske komplikasjoner: endokarditt, trombose og tromboemboli, leddgikt;
• nevralgi, lammelse av kraniale nerver, kontralateral hemiparese, skade på synets organer;
• hørselstap, migrene.

I mange tilfeller avhenger sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner både av den underliggende årsaken til kronisk meningitt og av tilstanden til personens immunsystem. Meningitt forårsaket av en parasitt- eller soppinfeksjon er vanskeligere å kurere og har en tendens til å utvikle seg på nytt (spesielt hos HIV-infiserte pasienter). Kronisk meningitt, som utviklet seg på bakgrunn av leukemi, lymfom eller kreft, har en spesielt ugunstig prognose.

Diagnostikk kronisk meningitt

Hvis det er mistanke om kronisk meningitt, er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig blodtelling og utføre en spinalpunktur for å studere cerebrospinalvæsken (hvis det ikke er kontraindikasjoner). Etter lumbalpunksjonen undersøkes blodet for å vurdere nivået av glukose.

Ytterligere tester:

• blodkjemi;
• bestemmelse av leukocyttformelen;
• kulturstudie av blod med PCR.

I fravær av kontraindikasjoner utføres lumbalpunktur så snart som mulig. En CSF-prøve sendes til laboratoriet: denne prosedyren er grunnleggende for diagnosen kronisk meningitt. Standarden definerer:

• antall celler, protein, glukose;
• Gramfarging, kultur, PCR.

Følgende tegn kan indikere tilstedeværelse av meningitt:

• økt trykk;
• turbiditet i cerebrospinalvæsken;
• økt antall leukocytter (hovedsakelig polymorfonukleære nøytrofiler);
• økte proteinnivåer;
• lav verdi av forholdet mellom glukose i cerebrospinalvæsken og blod.

Andre biologiske materialer, som urin- eller sputumprøver, kan samles inn for bakteriekultur.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte magnetisk resonans og computertomografi, en biopsi av endret hud (med kryptokokkose, systemisk lupus erythematosus, borreliose, trypanosomiasis) eller forstørrede lymfeknuter (med lymfom, tuberkulose, sarkoidose, sekundær syfilis eller HIV-infeksjon).

En grundig undersøkelse av øyelege utføres. Det er mulig å identifisere uveitt, tørr keratokonjunktivitt, iridosyklitt, forringelse av visuell funksjon på grunn av hydrocephalus.

Generell undersøkelse avslører aftøs stomatitt, hypopyon eller ulcerøse lesjoner - spesielt karakteristisk for Behcets sykdom.

Forstørrelse av leveren og milten kan indikere tilstedeværelse av lymfom, sarkoidose, tuberkulose, brucellose. I tillegg kan kronisk meningitt mistenkes dersom det er ytterligere infeksjonskilder i form av purulent mellomørebetennelse, bihulebetennelse, kroniske lungepatologier eller provoserende faktorer i form av intrapulmonal blodshunting.

Det er svært viktig å samle inn epidemiologisk informasjon på en korrekt og fullstendig måte. De viktigste anamnestiske dataene er:

• tilstedeværelsen av tuberkulose eller kontakt med en tuberkulosepasient;
• reise til epidemiologisk ugunstige regioner;
• tilstedeværelsen av immunsvikttilstander eller en kraftig svekkelse av immuniteten.[10]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med ulike typer meningitt (viral, tuberkuløs, borreliose, sopp, provosert av protozoer), samt:

• med aseptisk meningitt assosiert med systemiske patologier, neoplastiske prosesser, kjemoterapi;
• med viral encefalitt;
• med hjerneabscess, subaraknoidal blødning;
• med neoblastoser i sentralnervesystemet.

Når du stiller en diagnose av kronisk meningitt, er de basert på resultatene av en studie av cerebrospinalvæske, samt informasjon innhentet under den etiologiske diagnosen (såding, polymerasekjedereaksjon).[11]

Behandling kronisk meningitt

Avhengig av opprinnelsen til kronisk meningitt, foreskriver legen passende behandling:

• hvis tuberkulose, syfilis, Lyme-sykdom eller en annen bakteriell prosess er diagnostisert, foreskrives antibiotikabehandling i henhold til følsomheten til spesifikke mikroorganismer;
• hvis det er en soppinfeksjon, foreskrives soppdrepende midler, hovedsakelig Amphotericin B, Flucytosin, Fluconazole, Voriconazole (via munnen eller ved injeksjon);
• hvis den ikke-smittsomme naturen til kronisk meningitt er diagnostisert - spesielt sarkoidose, Behçets syndrom - foreskrives kortikosteroider eller immunsuppressiva i lang tid;
• hvis det finnes kreftmetastaser i hjernens membraner, kombineres strålebehandling av hodeområdet og cellegift.

Ved kronisk meningitt provosert av kryptokokkose, foreskrives Amphotericin B sammen med Flucytosin eller Fluconazol.

I tillegg brukes symptomatisk behandling: i henhold til indikasjoner brukes smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, diuretika og avgiftningsmedisiner.[12]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av kronisk meningitt inkluderer følgende anbefalinger:

• overholdelse av reglene for personlig hygiene;
• unngå nærkontakt med syke mennesker;
• inkludering i kostholdet av mat rik på vitaminer og mineraler;
• i perioder med en økning i sesongmessig forekomst, unngå opphold i overfylte områder (spesielt innendørs);
• drikker bare kokt eller flaskevann;
• bruk av termisk behandlet kjøtt, meieri og fiskeprodukter;
• unngå svømming i stillestående vann;
• utføre våtrengjøring av boliger minst 2-3 ganger i uken;
• generell herding av kroppen;
• unngå stress, hypotermi;
• opprettholde en aktiv livsstil, støtte fysisk aktivitet;
• rettidig behandling av ulike sykdommer, spesielt smittsom opprinnelse;
• slutte å røyke, drikke alkohol og narkotika;
• nektet å selvmedisinere.

I mange tilfeller kan kronisk meningitt forebygges ved rettidig diagnose og behandling av systemiske sykdommer.