Kunstig overgangsalder

Kunstig overgangsalder er en tilstand som kjennetegnes av redusert eggstokkfunksjon, som forårsakes kunstig for terapeutiske eller profylaktiske formål. Ofte er kunstig overgangsalder den eneste måten å behandle en bestemt patologi på. Men denne tilstanden krever nøye korrigering og overvåking, siden endringer i andre organer og systemer er mulige. Det er nødvendig å gradvis forlate kunstig overgangsalder, fordi alle endringer i eggstokkene må korrigeres. Når det gjelder den generelle hormonelle bakgrunnen, er streng kontroll også nødvendig her.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til indusert overgangsalder

Menopause er en fysiologisk prosess med endringer i det kvinnelige reproduksjonssystemet, der involusjonære prosesser skjer i kroppen. Disse endringene skjer primært i reproduksjonssystemet, men siden det er kontinuerlig forbundet med den normale funksjonen til andre organer, påvirker disse endringene hele kroppen. Den hormonelle bakgrunnen i kvinnekroppen er svært mangfoldig og sikrer ikke bare funksjonen til de kvinnelige kjønnsorganene, men påvirker også stoffskiftet. Derfor fører hormonelle endringer i overgangsalderen til endringer i hele kroppen. Under normale forhold kommer overgangsalderen gradvis og har flere stadier i utviklingen:

1. premenopause – perioden fra 45 år til overgangsalderen starter;
2. overgangsalderen – perioden med siste menstruasjon, gjennomsnittsalderen er omtrent femti år;
3. postmenopause – perioden fra siste menstruasjon til slutten av en kvinnes liv.

Alle disse periodene er preget av jevnlige endringer i kroppen, slik at alle organer og systemer kan tilpasse seg slike endringer. Ved kunstig overgangsalder er et viktig særtrekk ved slik overgangsalder en kraftig endring i hormonnivåene, som kan påvirke funksjonen til andre systemer.

De viktigste årsakene til at kunstig overgangsalder kan brukes som behandlingsmetode er sykdommer i det kvinnelige reproduksjonssystemet. Disse inkluderer livmorfibroider, endometriose, cyster på eggstokkene, infertilitet, ondartede hormonavhengige sykdommer i livmoren og vedhengene.

Hovedvirkningsmekanismen for kunstig overgangsalder på forløpet av disse sykdommene er en kraftig forstyrrelse av hormonbakgrunnen, som er ledsaget av en endring i vekst og utvikling av sykdommene. Normalt synker østrogennivået gradvis under fysiologisk overgangsalder. De mest spesifikke endringene skjer i eggstokkene i form av follikulær atresi, ødeleggelse av membraner, død av oocytter og bevaring av kun stroma, noe som bidrar til en reduksjon i mengden utskilt østrogen. Dette forstyrrer igjen tilbakekoblingen med hypothalamus, noe som ytterligere øker endringene. Stimulering av hypofysen reduseres og frigjøringen av follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner forstyrres, noe som fører til en anovulatorisk syklus uten frigjøring av et egg. Som en konsekvens av alle disse prosessene er det ikke tilstrekkelig konsentrasjon av hormoner og deres veksling for starten av neste normale menstruasjon, og menstruasjon oppstår ikke. Samtidig reduserer prosessene i kroppens perifere celler gradvis aktiviteten sin og "venner seg" til østrogenmangel.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Patogenesen til kunstig overgangsalder er nesten identisk, men har sine egne særegenheter. Samtidig forekommer det ikke atresi av follikler, ødeleggelse av membraner og død av oocytter i eggstokkene på bakgrunn av en reduksjon i østrogennivået, siden disse endringene er brå. Det observeres bare en forsinkelse i frigjøring av egget fra follikkelen, det vil si at eggløsning ikke forekommer på bakgrunn av normal funksjon av eggstokkene og kortikale strukturer som regulerer den ovariomenstruelle syklusen. Samtidig er det tilsvarende endringer i livmoren og andre organer, siden den generelle hormonbakgrunnen endres, og dette påvirker de perifere systemene. Derfor kan utgangen av kunstig overgangsalder være normal og menstruasjonsfunksjonen kan gjenopprettes fullstendig.

De viktigste patogenetiske trekkene ved kunstig overgangsalder i ulike patologier er følgende:

1. Livmormyom er en godartet sykdom i livmoren, som er ledsaget av høy proliferativ aktivitet av myometriumceller med dannelse av en volumetrisk struktur i livmorhulen. Denne sykdommen er hormonavhengig, det vil si at stimulansen for slik aktiv reproduksjon er kvinnelige kjønnshormoner. For å redusere veksten av myomatiske strukturer er det derfor nødvendig å redusere mengden hormoner som støtter deres utvikling. Kunstig overgangsalder for myom fremmer dermed regresjon av fibroider og muliggjør videre behandlingsmetoder, for eksempel kirurgisk behandling av myom.
2. Endometriose er en sykdom hvis essens ligger i forekomsten av foci av endometriet ikke bare i livmorhulen, men også utenfor den, som er ledsaget av sykliske endringer i disse områdene i form av menstruasjon, uavhengig av lokalisering. Normalt sørger østrogennivået for proliferasjon av slike celler, og under fysiologisk overgangsalder blir kvinnen helt frisk, siden nivået av disse hormonene synker. Derfor, ved kunstig å redusere østrogennivået, kan endometriose kureres fullstendig, noe som brukes som grunnlag for konservativ behandling.
3. Ovariecyster er godartede, ikke-prolifererende eggstokkneoplasmer som har en tynn vegg og væske inni, eller cysteinnholdet kan ikke være flytende, men heterogent, for eksempel områder med endometriose. Samtidig har cysten en tendens til å vokse i samsvar med den proliferative aktiviteten til celler under påvirkning av hormonelle endringer i eggstokken. Derfor kan kunstig overgangsalder føre til regresjon av cysten eller til en reduksjon i størrelse.
4. Infertilitet er et vanlig problem for mange kvinner, og en av årsakene kan være hormonell ubalanse. Dette kan oppstå ved lutealfasedefekt, noe som fører til anovulatoriske sykluser, slik at en kvinne ikke kan bli gravid fordi egget ikke forlater follikkelen. Derfor kan kunstig overgangsalder bidra til å redusere østrogennivået, og deretter stimulere follikkelruptur. Noen ganger brukes kunstig overgangsalder til reproduksjonsteknologier - in vitro-fertilisering. Deretter stimuleres hypoøstrogenisme, det vil si kunstig overgangsalder, og deretter gis det plutselig progestinhormoner, noe som fremmer frigjøring av flere egg samtidig, deretter ekstraheres og befruktes, noe som øker sjansene for vellykket implantasjon av flere egg samtidig og deres utvikling.
5. Ondartede hormonavhengige sykdommer krever ofte preoperativ kunstig overgangsalder for å redusere massen av tumorceller, eller operasjonen kan bidra til utviklingen av kunstig overgangsalder på grunn av fjerning av eggstokkene. Da er denne prosessen irreversibel, og korrigering av hormonbakgrunnen er nødvendig.

De viktigste legemidlene for kunstig overgangsalder er gonadotropinfrigjørende faktoragonister. Disse legemidlene bidrar til å regulere hormonnivåene ved å frigjøre statiner, som hemmer syntesen av østrogener og progesteron, noe som reduserer mengden av dem i blodet og reguleringskapasiteten. Representanter for denne gruppen legemidler er følgende:

• Diferelin eller Triptorelin - legemidlet brukes fra den tredje dagen i menstruasjonssyklusen i seks måneder med 3,75 milligram.
• Goserelin - brukes i seks måneder med 3,6 milligram subkutant.
• Buserelin – 200 mikrogram i nesen to ganger daglig i en seks måneders kur.
• Zoladex – fra 1. til 5. dag i syklusen som injeksjon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer indusert overgangsalder

Alle endringer i en kvinnes kropp under kunstig overgangsalder er forbundet med et brudd på mengden hormoner og deres utilstrekkelige funksjon, noe som skjer ganske plutselig. Normalt regulerer østrogener og progesteron nervesystemet, beinvevet, det kardiovaskulære systemet og mineralmetabolismen. Under kunstig overgangsalder synker nivået av østrogener, deres regulerende effekt på tonen i hjernekarene og perifert vev reduseres, noe som igjen bidrar til forstyrrelser i binyrene. Høye nivåer av katekolaminer bidrar til endringer i trykk, forårsaker hjertebank og vegetative reaksjoner i form av en følelse av svette, en følelse av ansiktsvarme. Ekstraovariære kilder til østrogensyntese begynner å aktiveres i kroppen - dette er fettvev, så vel som binyrebarken, som forårsaker økt syntese av androgener, leptin, mineralokortikoider. De har andre uønskede effekter i form av fedme, maskulinisering, redusert libido, samt vann- og natriumretensjon, noe som påvirker utviklingen av hypertensjon. Disse symptomene kan utvikle seg plutselig og kan være de første tegnene på kunstig overgangsalder.

De første symptomene på kunstig overgangsalder kan ofte være uspesifikke og kan manifestere seg i vegetative og emosjonelle forandringer. Samtidig er prosessene med emosjonell ustabilitet tydelig uttrykt, noe som oppstår på grunn av et brudd på reguleringen av eksitasjons- og inhiberingsprosesser i sentralnervesystemet. Dette manifesteres av økt mental labilitet, irritabilitet, depresjon, søvnforstyrrelser i form av døsighet eller søvnløshet. Arbeidskapasitet og utholdenhet reduseres betydelig, tretthet øker og libido synker. Sex under kunstig overgangsalder lider også, siden i tillegg til en reduksjon i libido, oppstår emosjonelle forandringer i form av en følelse av aldring av kroppen. Tørr hud i kjønnsorganene, kløe og ubehagelige opplevelser under samleie forekommer også. Alt dette kan ytterligere forverre intime forhold med mannen, så det er nødvendig å overvåke behandlingsaktiviteten og graden av uttrykk for slike endringer.

Noen ganger kan symptomene på kunstig overgangsalder manifestere seg i form av patologi fra andre organer og systemer, noe som er forårsaket av en kraftig reduksjon i hormonnivåene. Derfor kommer slike endringer ofte i forgrunnen. Det kardiovaskulære systemet lider på grunn av hyperkatekolaminemi, som er preget av arytmier i form av avbrudd i hjertets arbeid, paroksysmal takykardi. Prosessene for regulering av vaskulær tonus forstyrres, noe som bidrar til perioder med spasmer i perifere kar, økt perifer motstand og økt arterielt trykk. Arteriell hypertensjon lettes også av natrium- og væskeretensjon og en økning i volumet av sirkulerende blod.

Hormonell ubalanse i overgangsalderen forårsaker metabolske forstyrrelser i form av hyperkolesterolemi og dyslipidemi. Dette er et ugunstig tegn, og derfor utvikler iskemisk hjertesykdom og angina ofte seg i denne perioden.

En annen alvorlig lidelse forekommer i beinvevet. En reduksjon i østrogennivåer bidrar til fjerning av kalsium fra bein, forstyrrelse av absorpsjonen i tarmene og utvikling av osteoporose. Dette forårsaker kliniske manifestasjoner i form av smerter i bena, tretthet og muskelrykninger.

Alle disse forholdene må korrigeres, og siden behandlingen av patologier basert på prinsippet om å introdusere en kvinne i kunstig overgangsalder varer i 3-6 måneder, er det nødvendig å overvåke alle prosesser i kroppen.

Menstruasjon etter kunstig overgangsalder bør gjenopprettes fullstendig ved korrekt og rettidig uttreden fra overgangsalderen. Men i løpet av de første tre månedene kan det være mindre endringer i form av kraftig menstruasjon eller sparsom utflod. Men uansett må dette også overvåkes nøye.

Utgangen fra kunstig overgangsalder bør være gradvis, medisinene bør tas gradvis med en dosereduksjon inntil menstruasjon inntreffer, og deretter gradvis seponeres. Det er nødvendig å gjennomføre en screening av hormonbakgrunnen etter behandling og bestemme mengden av hovedhormonene, da det er mulig at korreksjon vil være nødvendig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av kunstig overgangsalder kan være ovarieatresia eller involvering av den funksjonelle endometriesfæren, noe som oppstår ved langvarig feilbehandling. Da blir det svært vanskelig å gjenopprette den normale syklusen. Derfor er det nødvendig å forhindre slike tilstander ved riktig behandling av pasienter med rettidig avslutning av kunstig overgangsalder.

[ 16 ]

Prognose

Prognosen for bedring ved bruk av kunstig overgangsalder som behandlingsmetode er positiv, siden det kan være en svært effektiv metode hvis den brukes riktig.

Kunstig overgangsalder er en av de effektive metodene for å behandle noen sykdommer som er hormonavhengige. Det er svært viktig å følge de grunnleggende anbefalingene angående medisinering og korrigering av den generelle tilstanden, siden hormonbehandling er en svært kompleks metode og krever konstant overvåking.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]