Lesevansker: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Lesing er en kompleks prosess som inkluderer motoriske, perseptuelle, kognitive og språklige aspekter. Lesing er umulig uten evnen til å skille mellom leksikalske bilder (bokstaver) og omdanne dem til fonetiske (lyd)bilder, å forstå den syntaktiske strukturen i fraser og setninger, å gjenkjenne den semantiske betydningen av ord og setninger, og uten tilstrekkelig korttidshukommelse. En leseforstyrrelse kan være en del av en mer generell taleforstyrrelse eller en mer spesifikk forstyrrelse som ikke er ledsaget av andre taleforstyrrelser. Det er en nær sammenheng mellom leseferdigheter, løsning av matematiske problemer og tilstanden til muntlig tale. Barn med leseforstyrrelser har ofte artikulasjonsforstyrrelser og omvendt. Barn som ikke kan lese, har også vansker med å konstruere en samtale.

Defekten som er iboende i lesevansker kan påvirke en persons hele liv. Lesevansker vedvarer selv i voksen alder (spesielt hos menn). Som voksne leser og uttaler personer med lesevansker fortsatt saktere enn sine jevnaldrende, og de har mindre sannsynlighet for å få høyere utdanning. Med tidlig gjenkjenning og opplæring i spesialpedagogiske programmer kan imidlertid defekten kompenseres for. Et overraskende antall kunstnere, kjente håndverkere og til og med forfattere (for eksempel Hans Christian Andersen og Postav Flaubert) led av lesevansker.

Patogenesen av leseforstyrrelser

Forstyrrelse av nevrofysiologiske prosesser. I følge moderne konsepter er leseforstyrrelser assosiert med underutvikling av grunnleggende språkferdigheter, og ikke med forstyrrelser i persepsjon og kognitive funksjoner. Å lære å lese er mulig på grunn av dannelsen av to systemer: for det første leksikalsk (system av visuelle bilder) og for det andre fonologisk (system av auditive bilder) for ukjente ord. Barn med leseforstyrrelser har vanskeligheter med å bytte fra ett system til et annet. Som et resultat er det en frakobling mellom selve lesingen og forståelsen av meningen med det som leses. Ved leseforstyrrelser finnes det tre mulige varianter av forstyrrelse av nevrofysiologiske prosesser.

1. Evnen til å avkode informasjon er svekket, men forståelsen forblir intakt.
2. Avkodingen er intakt, men forståelsen er svekket (hyperleksi).
3. Både avkoding og forståelse lider.

De fleste elever med lesevansker har svekket rask automatisk avkoding, selv om stillelesing kan være mer intakt enn høytlesing. Fordi talespråk er avhengig av ordgjenkjenning, er det også ofte svekket. Studier av visuelt fremkalt potensial indikerer unormale persepsjonsprosesser hos pasienter med lesevansker, som manglende evne til de visuelle kretsene til å gi tilstrekkelig tidsoppløsning. Det magnocellulære systemet, som inkluderer netthinnen, laterale genikulære legemer og primær visuell cortex, antas å behandle visuell informasjon for sakte, slik at ord kan bli uskarpe, blandes eller "hoppe" av siden. Øynene kan "forlate" linjen, noe som fører til at ord hoppes over, noe som gjør det vanskelig å forstå teksten og krever omlesing. Visuelle persepsjonsforstyrrelser kan også gjøre det vanskelig å kommunisere med andre, noe som tvinger personen til å stole på kontekst, repetisjon og ansiktsuttrykk for å forstå hva som skjer.

Genetikk

Studier viser en betydelig akkumulering av tilfeller av leseforstyrrelser i individuelle familier og et høyt nivå av samsvar hos identiske tvillinger. Selv om en monogen arvemodell med modifikasjon under påvirkning av miljøfaktorer har blitt foreslått for leseforstyrrelser, representerer de mest sannsynlig en genetisk heterogen tilstand.

Nevroanatomiske data

Leseforstyrrelser kan være assosiert med utviklingsavvik i visse deler av hjernen og forstyrrelse av hemisfærisk asymmetri. Noen pasienter fant mangel på normal asymmetri i den øvre overflaten av temporallappen (planum temporale), noe som kan forstyrre utviklingen av skrive- og muntlige taleferdigheter. Dette funnet ble bekreftet av MR, som avdekket mangel på normal asymmetri i dette området. En lignende mangel på normal asymmetri ble observert i de bakre delene av hjernen. Andre studier har funnet en sammenheng mellom de fonologiske aspektene ved leseforstyrrelser og medfødte anomalier i corpus callosum. Funksjonelle nevroavbildningsteknikker gir også viktig informasjon om patogenesen til leseforstyrrelser hos barn. For eksempel avslører de lavere enn normal aktivering av frontallappene når man utfører tester som krever betydelig konsentrasjon. PET avdekket endringer i perfusjon i venstre temporoparietalregion hos gutter med leseforstyrrelser.

Noen pasienter har små kortikale misdannelser, som flere glialarr i cortex rundt Sylvian-fissuren, ektopiske nevroner, noe som sannsynligvis gjenspeiler en forstyrrelse i migrasjonen av kortikale nevroner. Disse anomaliene kan oppstå i den intrauterine eller tidlige postnatale perioden.

Diagnostiske kriterier for leseforstyrrelser

• A. Leseevnen (som bestemt av individuell testing ved bruk av standardiserte tester for lesenøyaktighet og forståelse) er betydelig lavere enn det som ville forventes basert på individets alder, rapporterte intelligens og alderstilpasset utdanning.

• B. Lidelsen som er oppført i kriterium A forstyrrer i betydelig grad akademiske prestasjoner eller atferdsfunksjon som krever leseferdigheter.
• B. Ved svekkelse av sanseorganenes funksjon må lesevanskene overstige det nivået som kan assosieres med disse svekkelsene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av lesevansker

Ikke-medikamentell behandling

Behandling av lesevansker er hovedsakelig basert på bruk av ikke-medikamentelle metoder. Alle typer lesevansker krever et strengt individuelt spesialpedagogisk program basert på vurdering av pasientens nevropsykologiske profil, styrker og svakheter. Metodene som brukes tillater bruk av bevarte kognitive funksjoner og konseptuelle tenkeevner gjennom ulike sensoriske modaliteter. Det er viktig å ta hensyn til at lesevansker ofte ledsages av mer systemiske taleforstyrrelser. Spesielle korrigerende metoder, høytlesning og utvikling av skriftlig tale brukes. Ulike metoder for å utvikle leseferdigheter er utviklet, men ingen av dem har klare fordeler fremfor andre.

En av de mest brukte behandlingsmetodene er den syntetiske alfabet-multisensoriske tilnærmingen kalt Orton-Gillingham-metoden. Studenten utvikler assosiative forbindelser mellom bokstaver og lyder, som involverer de auditive, visuelle og motoriske aspektene ved muntlig og skriftlig språk. Når ferdighetene i å lese og skrive grunnleggende ord er utviklet, gjøres det forsøk på å konstruere setninger fra dem. Lesing og skriving læres parallelt med utvidelsen av talepraksis – for å «koble» svakere ferdigheter til sterkere. Ekspressive språk- og læringsferdigheter utvikles også. Bruken av et nytt mikrodataprogram har gitt lovende resultater hos barn med taleforstyrrelser, og har forbedret ordgjenkjenning og avkodingsferdigheter.

Skolemiljøet kan lindre vanskene knyttet til denne patologien betydelig. Først bør graden av nødvendig intervensjon avklares. Avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen, kan eleven gå i en vanlig klasse (med noe individuelt arbeid), trenge daglige individuelle timer, timer i en spesialklasse, eller må gå på en spesialskole for barn med lærevansker. Hvis barnet går i en vanlig klasse, er det nødvendig å sette av ekstra tid til skriftlige oppgaver, korrigere uttalefeil (uten å tiltrekke seg klassekameraters oppmerksomhet), gi mulighet til å ta muntlige eksamener, om nødvendig, fritatt fra fremmedspråkopplæring. Det er nødvendig å utvikle kompenserende ferdigheter (for eksempel evnen til å bruke dataprogrammer), talenter, hobbyer, ulike former for fritid - for å heve selvtilliten og bringe barnet nærmere jevnaldrende. Det er viktig å hjelpe tenåringer med å planlegge ferier og utvikle deres selvstendighet.

Skolen bør beskytte eleven mot negative merkelapper og fornærmelser. Lærere og foreldre bør gjenkjenne tegn på sekundær depresjon, angst og følelser av mindreverdighet i tide, noe som krever individuell, gruppe- eller familiepsykoterapi. Manglende evne til å organisere sine aktiviteter, lav selvtillit, emosjonell labilitet og dårlige kommunikasjonsevner, som er typiske for pasienter med lærevansker, krever spesiell korrigering. Det er viktig å ta hensyn til at en pasient med lærevansker innenfor familien kan lide av konkurranse med mer vellykkede søsken eller latterliggjøring fra yngre søsken.

Mange foreldre som er frustrerte, engstelige eller har dårlig samvittighet trenger støtte fra en lege og psykologisk hjelp. Legen bør ta på seg ansvaret som talsmann for det syke barnet i hans eller hennes forhold til skolesystemet. I eldre alder kan spesielle programmer i høyere utdanningssystemet brukes. Aktiviteten til offentlige grupper som forener foreldre og forsvarer pasientenes interesser er nyttig. En rekke publikasjoner gjenspeiler de juridiske aspektene knyttet til disse lidelsene.

Nootropika er en egen farmakologisk klasse som inkluderer midler som forbedrer kognitive funksjoner. Nootropika kan være nyttige i behandlingen av kognitive lidelser, inkludert lærings- og oppmerksomhetsforstyrrelser, syndromer assosiert med organisk hjerneskade og psykisk utviklingshemming. Det bør imidlertid bemerkes at tilhengere av nootropika ofte kommer med overoptimistiske uttalelser om effektiviteten til disse legemidlene. I denne forbindelse bør legen strebe etter å beskytte pasienten og familien mot vitenskapelig ubegrunnede anbefalinger. Et av legemidlene som kan ha en viss terapeutisk effekt er piracetam. Studier har blitt utført på ulike piracetam-analoger, som primeracetam, men ingen klare bevis for deres effektivitet er oppnådd, og ingen av dem er godkjent for bruk hos mennesker. Noen legemidler som brukes hos voksne for å behandle hukommelsesforstyrrelser (for eksempel hydergine) har ikke hatt noen signifikant effekt på kognitive funksjoner hos barn. Det finnes for øyeblikket ingen bevis for at noen spesiell diett, høye doser vitaminer (megavitaminer), mikronæringsstoffer eller separate måltider er effektive i behandling av læringsforstyrrelser eller forbedring av kognitiv funksjon.

Farmakoterapi av komorbide lidelser

Det er viktig å behandle ikke bare primære lærevansker, men også komorbide lidelser. Selv om psykostimulerende midler har vist kortsiktig forbedring hos barn med lesevansker og ADHD, har de vært ineffektive i behandling av isolerte lesevansker. Psykostimulerende midler har imidlertid vist seg å forbedre skriving hos barn med lærevansker og komorbid ADHD. Angstdempende midler har blitt brukt ved komorbid angstlidelse eller sekundær angst forårsaket av lærevansker, men de har ikke vist signifikant forbedring.

Piracetam. Piracetam - 2-okso-1-pyrrolidinacetamid - brukes til å påvirke den primære defekten som ligger til grunn for leseforstyrrelsen. Selv om legemidlet opprinnelig ble laget som en GABA-analog og ment å behandle reisesyke, kan det ikke klassifiseres som en GABA-reseptoragonist eller -antagonist. Det har blitt vist at piracetam kan redusere nivået av acetylkolin i hippocampus, endre innholdet av noradrenalin i hjernen og direkte påvirke metabolske prosesser, noe som fører til en økning i ATP-innhold. Men hvorvidt disse effektene er relatert til legemidlets terapeutiske virkning er fortsatt uklart. Piracetam forhindrer utviklingen av posthypoksisk hukommelsestap. Dermed kan effekten på hukommelsen være assosiert med økt oksygentilførsel i vevet. Det finnes også bevis som tyder på at piracetam kan legge til rette for utveksling av informasjon mellom hjernehalvdelene gjennom corpus callosum. En studie av effekten av piracetam hos voksne med leseforstyrrelser viste at det forbedrer verbal læring. Som vist ved studien av visuelt fremkalte potensialer, letter piracetam behandlingen av visuelle talestimuli i venstre parietalbark. I følge data fra en multisenterstudie som varte i ett år, forbedret piracetam hos pasienter med lesevansker tilstanden til verbale kognitive funksjoner (noe som ble bekreftet ikke bare av nevropsykologiske, men også av nevrofysiologiske metoder - ved å analysere hendelsesrelaterte potensialer), men hadde ikke en signifikant effekt på ikke-verbale kognitive funksjoner. En annen studie, som inkluderte 257 gutter med lesevansker, viste at piracetam øker lesehastigheten, men ikke påvirker lesingenøyaktigheten eller leseforståelsen. I en annen, lengre multisenterstudie førte imidlertid piracetam til en viss forbedring i høytlesing, selv om det ikke påvirket lesehastigheten og informasjonsbehandling, tale og mnemoniske prosesser. En europeisk studie viste at piracetam er i stand til å korrigere en læringsfeil knyttet til "opptenningsmekanismen". Piracetam er et trygt legemiddel som ikke forårsaker alvorlige bivirkninger.

Bruk av piracetam åpner dermed opp noen muligheter i behandlingen av leseforstyrrelser, spesielt når det gjelder å forbedre identifiseringen av ord og stavelser. Imidlertid kan legemidlet for øyeblikket ikke anbefales som eneste behandling for leseforstyrrelser. Ytterligere studier er nødvendige for å evaluere effektiviteten av piracetam som monoterapi eller i kombinasjon med logopedi. Ytterligere studier er nødvendige for å undersøke effekten av piracetam på hastigheten på behandling av visuell og auditiv informasjon. Det finnes for øyeblikket ingen data om effekten av piracetam på samtidige syndromer hos pasienter med leseforstyrrelser. Piracetam er godkjent for bruk i Europa, Mexico, Canada, men ikke i USA.