Osteokondrose

Osteokondrose er en degenerativ-dystrofisk sykdom som inkluderer et kompleks av forandringer i mellomvirvelskiven og omkringliggende vev og manifesterer seg av polymorfe nevrologiske syndromer.

Osteokondrose er årsaken til ryggsmerter i 80 % av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til osteokondrose

Årsakene til osteokondrose, dvs. degenerasjon av mellomvirvelskiven, er ennå ikke nøyaktig fastslått. I hovedsak er osteokondrose en polyetiologisk sykdom. Blant hovedårsakene kan man nevne aldersfaktoren, mikrotraumatisering av skiver, metabolske forstyrrelser i kroppen, dårlig fysisk utvikling, genetisk predisposisjon, etc.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Ved osteokondrose mister vevet i mellomvirvelskiven fuktighet av en rekke årsaker som fører til trofiske lidelser, den fibrøse ringen blir mindre elastisk, og nucleus pulposus blir hypermobil. Mellomvirvelskiven mister sin støtdempende funksjon. Sprekker kan oppstå i den fibrøse ringen, som nucleus pulposus kan stikke ut gjennom, helt opp til en fullstendig bristning av den fibrøse ringen med nucleus pulposus som strekker seg utover den. På grunn av ryggradens anatomiske trekk og biokinetikk forekommer fremspring oftere i bakre eller posterolateral retning, det vil si mot spinalkanalen, noe som fører til kompresjon av de anatomiske strukturene som befinner seg der (ryggmarg, ryggmargsrøtter, kar).

I tillegg til mellomvirvelskiver påvirker osteokondrose hyaline plater, det oppstår forstyrrelser i små ledd i ryggraden, og ryggvirvlene endrer seg, der ytterligere utvekster av beinvev langs kantene av ryggvirvellegemene (osteofytter) dannes adaptivt. Sistnevnte kan igjen også ha en kompressiv effekt både på strukturer inne i ryggmargskanalen og utenfor ryggraden.

Prosessene med intervertebral skivedystrofi under videreutviklingen av osteokondrose innebærer kompenserende endringer i kropper, ledd, leddbånd med involvering av blodårer, muskler og nerver i den patologiske prosessen.

I noen tilfeller fører degenerative forandringer til en forstyrrelse av styrken i ryggvirvelleddene, og de forskyves i forhold til hverandre (spondylolistese). Forskyvning av skiven uten ruptur av den fibrøse ringen kalles "protrusjon" av skiven. I tilfeller der en ruptur av den fibrøse ringen er ledsaget av at en del av den degenerativt forandrede gelatinøse kjernen går utover sine grenser, snakker vi om en skiveprolaps.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer osteokondrose

Cervikale (CV-CVII) og lumbale (LV-SI) regioner er oftest rammet av osteokondrose.

Cervikal osteokondrose og dens symptomer skyldes i stor grad de anatomiske og fysiologiske trekkene ved nakkesøylen. Kompresjons-radikulære cervikale vertebrogene syndromer er forårsaket av irritasjon eller kompresjon av en bestemt rot. Dette forårsaker smerter i innervasjonssonen til det tilsvarende dermatomet, sensoriske og motoriske forstyrrelser. Irritative reflekssyndromer (cervikalgi, cervikokranialgi, cervikobrachialgi) er forårsaket av irritasjon av sinuvertebralnerven, ofte med tillegg av en vegetativ komponent.

Muskeltoniske syndromer oppstår også som følge av irritasjon av smertereseptorene i sinuvertebralnerven med eksitasjon av ryggmargens segmentapparat. De manifesterer seg ved langvarig muskelspenning, forekomst av smerte i dem og utvikling av fibrøse forandringer. Noen ganger er dette ledsaget av forekomst av reflektert smerte i den segmentale vegetative innervasjonen (Zakharyn-Geda-sonen). Ved langvarig irritasjon av de vegetative-trofiske strukturene i det segmentale og suprasegmentale apparatet utvikles nevrodystrofiske syndromer (syndrom i den nedre skrå muskelen i hodet, skulderblad-kostalsyndrom, skulderblad-humeral periartritt, skulder-håndsyndrom, etc.).

Et av de viktigste trekkene ved strukturen til nakkesøylen er tilstedeværelsen av åpninger i de tverrgående prosessene til CVI-CII, gjennom hvilke vertebralarterien passerer med den sympatiske nerven med samme navn (Franks nerve). Ved osteokondrose i nakkesøylen, hovedsakelig på grunn av spredning av osteofytter, kan det dannes insuffisiens av cerebral sirkulasjon i vertebrobasilarbassenget med kompresjon eller refleksgenese.

Ved fremspring eller prolaps av mellomvirvelskiven kan det utvikles kliniske symptomer på ryggmargskompresjon (kompressiv vertebrogen myelopati) med segmentale, konduktive symptomer, vegetative-trofiske lidelser og dysfunksjon i bekkenorganene.

Når mellomvirvelskiver i korsryggen er berørt, er pasientenes hovedklage smerter i korsryggen, og bare i sjeldne tilfeller kommer andre lidelser i forgrunnen. Vanligvis er smerten lokalisert i lumbosakralregionen og stråler ut til underekstremitetene. I noen tilfeller begynner sykdommen gradvis, i andre - akutt, med forekomst av skarpe smerter, som kan øke over flere timer eller dager.

Patogenesen og smertens natur ligner på de som forekommer ved cervikal osteokondrose. Ved hosting og pressing øker smerten, noe som forklares med økt trykk i subaraknoidalrommet. I liggende stilling og i tvungen stilling kan smerten avta.

Smertesonene som utstråles til underekstremiteten har ulik topografi og er nesten alltid av distinkt mono- eller biradikulær natur. Under undersøkelsen rettes oppmerksomheten mot karakteristisk skoliose (homo- eller goterolateral), oftere - utflating av den fysiologiske lordosen i korsryggen. Spenning av de lange ryggmusklene i korsryggen observeres nesten alltid. Palpasjon avslører smerter i ryggvirvlenes tornutløp. Et positivt Lasegue-symptom er et av de mest konstante symptomene ved bakre forskyvning av skivene i nedre korsryggvirvel og første sakralvirvel.

Det nest viktigste symptomet på osteokondrose er en følsomhetsforstyrrelse i innervasjonssonene til de berørte røttene og formen for parestesi, hypoestesi eller anestesi. Vanligvis bestemmes rotdermatomet mye tydeligere av sensoriske forstyrrelser enn av smertebestråling. I tillegg til sensoriske forstyrrelser kan motoriske forstyrrelser også oppstå med en reduksjon i funksjonen til musklene som er innervert av den tilsvarende roten, deres atrofi og reduserte reflekser.

I sjeldne tilfeller, når en skiveprolaps komprimerer LIV- eller LV-røttene, oppstår et syndrom med ryggmargsskade i nivået av conus og epiconeus (akutt myeloradikuloiskemi-syndrom). Dette forekommer i tilfeller der denne delen forsynes med blod fra arterien i LIV- eller LV-roten (arterien Deproge-Gotteron).

Stages

I 1971 foreslo LI Osna en klassifisering av stadiene av osteokondrose.

• Stadium I - intradiskal forskyvning av kjernen er større enn normalt, noe som fører til strekking eller kompresjon av den fibrøse ringen).
• Fase II - forekomsten av sprekker i fiberringen og ustabilitet i det berørte vertebrale segmentet.
• Stadium III - fullstendig ruptur av fibrøsringen med skiveprolaps, inflammatorisk prosess med mulig kompresjon av nerver og blodkar.
• Stadium IV - det er degenerativ skade på andre komponenter i mellomvirvelskiven med tillegg av spondylose, spondyloartrose og andre kompenserende forandringer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk osteokondrose

Røntgenundersøkelse av ryggraden er en del av en omfattende klinisk undersøkelse av nevrologiske pasienter, der man kan avklare arten av endringer i ryggvirvler, skiver, spinalkanal og fasettledd. Røntgen kan avdekke endringer i ryggradens akse - utjevning av cervikal og lumbal lordose eller styrking av thorakal kyfose. Røntgen med funksjonstester bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av virvelforskyvning (ustabilitet). Noen ganger kan gassansamling (vakuumsymptom) eller kalkavsetning (et direkte tegn på osteokondrose) observeres i en degenerativt endret skive.

Røntgentegn på osteokondrose gjenspeiler forandringer i virvellegemene, som manifesterer seg som degenerative-atrofisk (ødeleggelse av endeplatene til virvellegemene og innføring av den desintegrerte skiven i kroppen i form av små Pommer-knuter) og degenerative-reaktive forandringer (marginale beinvekster - osteofytter - og subkondral sklerose). Røntgentegn på osteokondrose inkluderer også skrå vinkler på virvellegemene, innsnevring og deformasjon av mellomvirvelåpningene. Osteokondrose av mellomvirvelskivene kan kompliseres av forskyvning av virvlene (spondylolistese).

Røntgendiagnostikk av skiveprolaps er ganske vanskelig og er oftest basert på indirekte symptomer: utjevning av lordose, skoliose, ofte uttrykt på den smertefulle siden, symptom på spacer, osteoporose i bakre-inferior vinkel på ryggvirvelen, tilstedeværelse av bakre osteofytter. MR og CT er av stor betydning i diagnostikken av osteokondrose, som ikke bare tillater å evaluere degenerative-dystrofiske prosesser i skiven, men også å identifisere reaktive endringer i omkringliggende vev og å avklare de anatomiske og topografiske forholdene på det undersøkte nivået.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling osteokondrose

Behandling av smertesyndrom i skivepatologi begynner med konservative metoder, inkludert bruk av medisiner, fysioterapiprosedyrer, spesielle terapeutiske øvelser, mekanisk avlastning, manuell terapi, akupunktur, samt spabehandling.

Spørsmålet om kirurgisk behandling avgjøres individuelt basert på kliniske og instrumentelle data.

Osteokondrose, hvis behandling med konservative metoder ikke har gitt lindring for pasienten, og ved utvikling av akutt kompresjon av ryggmargen eller røttene av hestehalen, bør behandles med nevrokirurgisk akuttbehandling.

Planlagte kirurgiske inngrep utføres ved langvarig smertesyndrom (fra 2-3 til 6 måneder), påvisning av syndromer med redusert rotfunksjon, kronisk kompresjonsmyelopati, kompresjonsinsuffisiens av vertebrobasilaris, tilstedeværelse av skiveprolaps eller dens fremspring over 5-8 mm. Blant de eksisterende metodene for kirurgisk behandling av osteokondrose er de vanligste i dag mikrokirurgisk fjerning av skiveprolaps ved flavotomi eller interlaminektomi i korsryggen, partiell korporotomi med påfølgende korporodese i cervikalregionen, endoskopisk fjerning og punktering av laserfordampning av skiven.