Plutselig tap av tale: årsaker, symptomer, diagnose

I tilfelle av et plutselig tap av tale bør først bestemme anarthria det (dvs. - umuligheten av å uttale ord grunn av brudd på den koordinerte aktivitet av pusting, artikulasjon og stemme-enheter på grunn av deres parese, ataksi, etc.) eller - afasi (i det er et brudd på talepraksis).

Denne oppgaven er ikke lett, selv når pasienten er bevisst og i stand til å følge instruksjoner, som sjelden skjer i akutt patologi. På enkle spørsmål er det mulig å få svar som "ja" / "nei", som med en sannsynlighet på 50% er tilfeldige svar. Dessuten, selv i afasi pasienter kan usedvanlig godt å forstå betydningen av det han hørte, ved hjelp av strategi "søkeord", der de forstå den generelle betydningen av setningen grunn av eksisterende situasjons ( "pragmatisk") ferdigheter som er i strid med tale lider ikke.

Forskning gjennom enkle kommandoer er vanskelig hvis pasienten har hemiplegi og (eller) det er immobilisert. I tillegg kan samtidig apraksi også begrense legenes evne. Når det gjelder oral apraxi, vil pasienten ikke kunne utføre enkle instruksjoner (for eksempel "åpne munnen" eller "stikk tungen din ut").

Evnen til å lese er vanskelig å studere, fordi lesing krever bevaring av responsen til oral gestikulasjon og motoriske ferdigheter, men å studere skriftlig språk kan bidra til å ta den riktige avgjørelsen. Med høyre side hemiplegi brukes en test: pasienten tilbys å ordne ordene i den ferdige setningen, som han mottar i skriftlig form på separate ark papir, i riktig rekkefølge. I enkelte tilfeller kan selv en erfaren avasiassistent imidlertid ikke umiddelbart ta den riktige avgjørelsen (for eksempel når pasienten ikke engang prøver å gjøre minst en lyd). Det må huskes at bildet over tid kan forandre seg raskt, og i stedet for avasi som pasienten hadde på opptakstidspunktet, kan dysartria raskt komme til forkant, det vil si en rent articulatorisk taleforstyrrelse. Når diagnosen er laget, spiller pasientens alder en viktig rolle.

Hovedårsakene til plutselig tap av tale:

1. Migrene med aura (aphasic migrene)
2. Stroke i venstre halvkule
3. Postictal tilstand
4. Tumor eller abscess i hjernen
5. Trombose av intracerebral sagittal sinus
6. Encefalitt forårsaket av herpes simplex virus
7. Psykogen mutisme
8. Psykotisk mutisme

Migrene med aura

Hos pasienter av ung alder kan du først mistenke migrene med en aura. I disse tilfellene er det en kombinasjon av de følgende typiske symptomer: akutt eller subakutt tap av tale (vanligvis - uten hemiplegi), ledsaget av hodepine, som gjentatte ganger forekommer hos pasienter i siste, og hvor det kan være ledsaget av, og er ikke ledsaget av forandringer i neurologisk status. Hvis et migreneangrep forekommer for første gang i en gitt pasient, kan du få nyttig informasjon ved å studere en familiehistorie (hvis det er en slik mulighet), siden i 60% av tilfellene er denne sykdommen av familiemessig karakter.

EEG trolig fokusere deteksjonen av langsom-bølgeaktivitet i den venstre temporo-parietalregion, som kan vedvare i 3 uker, mens ved neuroimaging ingen patologi ble påvist. Uttalt fokale endringer i EEG abnormiteter, i fravær av resultatene av bildediagnostiske undersøkelser på andre dag av sykdommen, i prinsippet, at en korrekt diagnose, bortsett herpesencefalitt (se. Nedenfor). Pasienten bør ikke ha hjerteklump, noe som kan indikere muligheten for kardiogen emboli, som kan observeres i alle aldre. En mulig kilde til emboli oppdages (eller elimineres) ved ekkokardiografi. Lytte til vaskulære lyder over nakkekarene er mindre pålitelig enn ultralyddopplerografi. Hvis det er mulig, bør transcranial ultralyd dopplerhophy utføres. Hos pasienter som lider av migrene og relatert til den aldersgruppen fra 40 til 50 år, kan det være en asymptomatisk stenose av vaskulære lesjoner, men de typiske tegn på en hodepine, rask reversere utvikling av symptomer og fravær av strukturelle endringer i hjernen som et resultat av neyrovizuapizatsionnyh forskningsmetoder, sammen med de endringer som er beskrevet ovenfor, på EEG tillater å sette riktig diagnose. Hvis symptomene ikke utvikler seg, er det ikke nødvendig å studere cerebrospinalvæsken.

Venstre halvkule slag

Hvis tale er nedsatt hos en eldre pasient, er den mest sannsynlige diagnosen et slag. I de fleste tilfeller av taleforstyrrelser i hjerneslag, blir pasienten diagnostisert med høyre side hemiparese eller hemiplegi, hemi-hemestesi, noen ganger hemianopsi eller en feil i det høyre synsfeltet. I slike tilfeller er neuroimaging den eneste måten å på en pålitelig måte differensiere intracerebral blødning og iskemisk berøring.

Tap av tale skjer nesten alltid med venstre hjernehalm. Det kan også observeres i høyre halvkule-slag (dvs. I nederlaget for den ikke-dominerende halvkule), men i disse tilfellene blir tale gjenopprettet mye raskere, og sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting er meget høy.

Mutisme kan gå forut for fremkomsten av afasi i lesjoner av Broca regionen, er det beskrevet som hos pasienter med skade på det supplementære motoriske område, i alvorlige pseudobulbar parese. Vanligvis mutisme ofte utvikler seg i bilaterale lesjoner i hjernen: thalamus, fremre cingulate område, putamen lesjoner på begge sider av cerebellum (cerebellar mutisme i akutte skader bilaterale cerebellare halvkuler).

Grov krenkelse av leddforbindelsen kan forekomme når blodsirkulasjonen i vertebrobasilær-basilær basseng, men fullstendig mangel på tale observeres bare når okklusjon av den basilære arterien, da utviklet akinetisk mutisme, noe som er en nokså sjelden foreteelse (bilaterale lesjoner mesencefalon). Mutisme som mangel på vokalisasjon når det er mulig og bilateral lammelse av musklene i svelget eller stemmebåndene ( "perifer" mutisme).

Postictal tilstand (tilstand etter kramper)

I alle aldersgrupper, unntatt spedbarn, kan tap av tale være et postictal fenomen. Epileptisk anfall selv kan gå ubemerket, og en bit av tungen eller leppene kan være fraværende; Indikerer et anfall kan være en økning i nivået av kreatinfosfokinase, men dette funnet med hensyn til diagnose er upålitelig.

Det er ofte fornøyd med diagnosen EEG: generalisert eller lokal sakte og akutt aktivitet registreres. Tale gjenopprettes raskt, og legen står overfor oppgaven med å bestemme årsaken til en epileptisk pasform.

Tumor eller abscess i hjernen

I historien til pasienter med svulst eller hjernebryst kan noen verdifulle opplysninger være fraværende: det var ingen hodepine, ingen atferdsendringer (aspontanitet, flattning av påvirkning, apati). En åpenbar inflammatorisk prosess med ENT-organer kan også være fraværende. Plutselig tap av tale kan oppstå: på grunn av ruptur av fartøyet, blodtilførsel til svulsten og den resulterende blødningen i svulsten; på grunn av rask oppbygging av perifokalt ødem; eller - ved hemisferisk svulst eller abscess lokalisering - på grunn av delvis eller generalisert epileptisk anfall. Etablering av riktig diagnose er bare mulig ved systematisk undersøkelse av pasienten. Det er nødvendig å gjennomføre en EEG-studie, der det er mulig å oppdage fokus for langsombølgeaktivitet, hvor tilstedeværelsen ikke kan uttydes entydig. Tilstedeværelsen av svært langsomme delta-bølgebølger kombinert med en generell nedgang i hjernens elektriske aktivitet kan imidlertid indikere en hjerteabsess eller en tumor av hemispherisk lokalisering.

I beregningstomografi, både i tilfelle av en svulst og i tilfelle av en abscess, er det mulig å oppdage en volumetrisk intracerebral prosess i form av et tetthetfokus med eller uten absorpsjon av kontrast. Med abscesser er det mer uttalt perifokalt ødem.

Trombose av intracerebral sagittal sinus

Det følger typisk triade av symptomer, noe som kan tyde på sinus trombose intra: partielle og generaliserte anfall, halvkuleformede fokale symptomer, reduksjon av nivået av våkenhet. EEG registreres en generalisert lav amplitude langsom bølgeaktivitet over hele halvkule, gjelder også for den motsatte halvkule. Neuroimaging av sinus trombose indikerer hemisfærisk hevelse (hovedsakelig - i parasagitalnoy region) med diapedetic blødninger signal hyperintensity i sinus område (r) og sonen av den delta form er ikke akkumulere injisert kontrast og som svarer til sinus for den berørte.

Encefalitt forårsaket av herpes simplex viruset (HSV)

Siden herpes encefalitt forårsaket av HSV som påvirkes fordelaktig temporallappen, afasi (eller parafasi) er ofte det første tegnet. På EEG er det påvist brennvidde-bølgeaktivitet, som ved gjentatt registrering av EEG blir transformert til periodisk oppstår trefasekomplekser (tripeller). Gradvis strekker disse kompleksene seg til de frontale og kontralaterale lederne. Neuroimaging definert sone med lav tetthet, som snart oppnår karakteristikker omgir prosess og strekker seg fra de dype deler av tinnings i frontal lobe, og deretter - kontralateralt, som involverer primært sonen med hensyn til det limbiske system. I cerebrospinalvæsken er det tegn på en inflammatorisk prosess. Dessverre, verifikasjon av HSV-infeksjon ved direkte visualisering av viruspartikler eller ved immunofluorescens bare mulig med en betydelig tidsforsinkelse, mens den antivirale behandling bør begynne umiddelbart når en første mistenkt for å ha viral encefalitt (gitt det faktum at dødeligheten av HSV encefalitt når 85%).

Psykogen mutisme

Psykogen mutisme manifesterer seg i fravær av gjensidig og spontan tale med en trygg evne til å snakke og forstå talen som er adressert til pasienten. Dette syndromet kan observeres i bildet av konverteringsforstyrrelser. En annen form for nevrotisk mutisme hos barn er en valgbar (selektiv, fremkallende når man kommuniserer med bare en person) mutisme.

Psykotisk mutisme - mutisme i bildet av negativismens syndrom i schizofreni.

Diagnose av plutselig tap av tale

Generell og biokjemisk blodprøve; ESR; fundus; undersøkelse av cerebrospinalvæske; CT eller MR; UZDG hovedkarene i hodet; uvurderlig hjelp kan gis av en nevropsykolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]