Radikulopati i korsryggen og ryggsmerter

Lumbal radikulopati er et sett med symptomer som inkluderer nevropatisk smerte i ryggen og underekstremitetene, generert i lumbale ryggmargsrøttene. I tillegg kan pasienter oppleve nummenhet, svakhet og tap av reflekser. Årsaker til lumbal radikulopati inkluderer skiveprolaps, innsnevring av mellomvirvelhullene, osteofytter og i sjeldne tilfeller svulster. Mange pasienter og deres leger refererer til lumbal radikulopati som isjias.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på lumbal radikulopati

Pasienter med lumbal radikulopati klager over smerter, nummenhet, prikking og parestesi i fordelingen av den eller de berørte nerverotene. Pasienter kan også rapportere svakhet og tap av koordinasjon i det berørte lemmet. Muskelspasmer og ryggsmerter, og smerter som utstråler til setet, er vanlige. Fysisk undersøkelse kan avdekke redusert følelse, svakhet og reduserte reflekser. Lasegue-spenningstegnet er nesten alltid positivt hos pasienter med lumbal radikulopati. Av og til kan pasienter med lumbal radikulopati utvikle kompresjon av cauda equina, som forårsaker muskelsvakhet i underekstremitetene og symptomer på blære og endetarm. Dette er en nevrokirurgisk nødsituasjon og bør håndteres deretter.

De vanligste lumbale diskogene syndromene

Rot	Mellomskivegapet	Lidelsesrefleks	Motorisk svakhet	Sensorisk svekkelse (hvis noen)
L4	L3–L4	Kne	Kneforlengelse	Fremre overflate av låret
L5	L4–L5	Poplitealrefleks	Forlengelse av tommelen	Tommel
S1	L5–S1	Achillesrefleks (ankel)	Fleksjon (plantarfleksjon) av foten	Fotens laterale kant

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Feildiagnose av lumbal radikulopati kan føre til utvikling av lumbal myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan utvikle seg til paraparese eller paraplegi.

Det er nødvendig å skille mellom tarsaltunnelsyndrom, kompresjon av tibialnerven, og lumbal radikulopati som påvirker lumbalnerverøttene. Det bør huskes at lumbal radikulopati og nevropati i tibialnerven kan sameksistere ved «dobbelt kompresjonssyndrom».

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersøkelse

MR gir den mest omfattende informasjonen om korsryggen og dens innhold, og bør utføres på alle pasienter med mistanke om lumbal radikulopati. MR er svært pålitelig og kan identifisere patologi som kan være årsaken til lumbal myelopati. For pasienter som ikke kan gjennomgå MR (pacemakere), er CT og myelografi rimelige alternativer. Ved mistanke om brudd eller beinpatologi som metastatisk sykdom, er radionuklid beinskanning (scintigrafi) eller vanlig radiografi indisert.

Mens MR, CT og myelografi gir nyttig nevroanatomisk informasjon, gir elektromyografi og studier av nerveledningshastighet nevrofysiologiske data om den nåværende statusen til hver nerverot og lumbal plexus. Elektromyografi kan også bidra til å skille mellom pleksopati og radikulopati, og identifisere en sameksisterende tunnelnevropati, som for eksempel garsal tunnelsyndrom, som kan komplisere diagnosen.

Hvis diagnosen av årsaken til lumbal radikulopati er tvilsom, bør laboratorietester utføres, inkludert fullstendig blodtelling, ESR, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigen og blodbiokjemi for å identifisere andre mulige årsaker til smerte.

[ 8 ], [ 9 ]

Differensialdiagnose

Lumbal radikulopati er en klinisk diagnose bekreftet av en kombinasjon av sykehistorie, undersøkelse, radiografi og MR. Smertesyndromer som kan etterligne lumbal radikulopati inkluderer myogene smerter, lumbal bursitt, lumbal fibromyositt, inflammatorisk artritt og lidelser i lumbal ryggmarg, røtter, plexus og nerver.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av lumbal radikulopati

En flerkomponenttilnærming er mest effektiv i behandling av lumbal radikulopati. Fysioterapi bestående av varme og dyp avslapningsmassasje i kombinasjon med NSAIDs (f.eks. diklofenak eller lornoksikam) og muskelavslappende midler (f.eks. tizanidin) er rimelige initiale behandlinger. Kaudal eller lumbal epidural blokade kan legges til om nødvendig. Nerveblokkade med lokalbedøvelse og steroider kan være svært effektive i behandling av lumbal radikulopati. Søvnforstyrrelser forbundet med depresjon behandles best med trisykliske antidepressiva som amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg én gang daglig ved sengetid.