Psoriasis i leddene

Psoriasis i leddene er en betennelsesprosess som utvikler seg som følge av psoriasishudslidelser med utseendet på røde flekker og lette flaky skalaer. Noen eksperter mener at psoriasis i leddene er en sammensmelting av to patologier, som reumatoid artritt og psoriasis.

Denne sykdommen har en autoimmun mekanisme for utvikling: Forstyrrelser i immunforsvar fører til selvdestruksjon av cellulære strukturer, lagring av overflødig vev og utvikling av inflammatoriske reaksjoner i leddene.

[1], [2]

Epidemiologi

Psoriasis av ledd med samme frekvens finnes hos mannlige og kvinnelige pasienter.

Av det totale antallet pasienter med psoriasis forekommer leddskade i ca 20% av tilfellene.

Psoriasis i leddene kan en person bli syk både i ungdom og alder, men det største antallet pasienter tilhører alderskategorien på ca. 40 år.

Arvelighetens rolle i utviklingen av sykdommen er ikke bevist, men det bør ikke utelukkes. Det bemerkes at ca 40% av pasientene med felles psoriasis har eller har direkte slektninger som har lidd av dermatologiske eller leddpatologier.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til psoriasis i leddene

Det er påvist at psoriasis av ledd, som vanlig psoriasis, fremkommer som følge av stress og overdreven nervøsitet. Mange eksperter snakker om psoriasis, som en psykosomatisk sykdom.

I tillegg kan leddgikt forekomme på bakgrunn av psoriasis og leddtrauma - spesielt hvis skaden mottas i en periode med forverring av sykdommen.

Hovedårsakene til utviklingen av psoriasis i leddene mot bakgrunnen av hudpsoriasis er som følger:

• langsiktig behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• mottak av høye doser vasokordin, atenolol, egilok;
• alkohol og røyking misbruk;
• alvorlige smittsomme (spesielt virale) sykdommer;
• ugunstig arvelighet.

[9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

• Skader på ekstremiteter og ledd.
• Påvirkning av store doser av stråling.
• Smittsomme sykdommer (viral og streptokokkinfeksjon).
• SPID.
• Behandling av visse typer medisiner.
• Sterk eller plutselig emosjonell stress, overdreven mental stress.
• Vanlig inntak av alkohol, narkotikamisbruk og røyking.
• Alvorlig hormonell stress.
• Genetisk faktor.

[13], [14], [15], [16]

Patogenesen

Psoriasis i leddene er en patologi, som først og fremst følger av veksten og konsolideringen av epidermis, og denne prosessen er ikke fullstendig studert ennå. Formentlig kan veksten forklares ved svikt av biologiske og kjemiske reaksjoner i epidermale celler på grunn av ubalanse mellom cAMP, cGMP og prostaglandiner. Biologiske og kjemiske endringer er ikke opprinnelige, men oppstår som følge av feilfunksjonen i immunsystemet - igjen, etter de negative påvirkningene av noen eksterne faktorer.

Mange forskere forbinder psoriasis med perifert leddgikt og psoriasis spondyloarthritis. Imidlertid er den underliggende sykdommen fortsatt hudpsoriasis. Utenfor provokerende faktorer er det spesielt nødvendig å skille infeksjonssykdommer, traumer og psyko-nomjonelle påkjenninger.

Av smittsomme sykdommer har en stimulerende effekt streptokokk-tonsillitt, skarlagensfeber, influensa, helvetesild, vannkopper, hepatitt A. Men vekk en bestemt patogen psoriasis offline ledd.

Rollen av skader og leddskader i utviklingen av leddets psoriasis er heller ikke ubetydelig. En karakteristisk for Kebner er utviklingen av psoriasis-manifestasjoner i områder med postoperative arr, brudd på hudens integritet.

Et stort antall pasienter indikerer selvstendig at sykdommen startet etter et sterkt eller sterkt psykometrisk stress, eller en langsiktig stressende tilstand. Slike pasienter diagnostiseres ofte med termoregulatoriske lidelser, nedsatt svettekjertelfunksjon, vaskulær patologi, samt sykdommer i metabolske prosesser.

Av stor betydning er den autoimmune versjonen av utviklingen av psoriasis i leddene. Bekreftelse av denne versjonen er noen diagnostiske funksjoner: hypergammaglobulineminefrose detektert i pasienter, ubalansen mellom immunglobuliner A, G, M, antistoffer mot dermatoantigenam, og en økt mengde av streptokokk antistoffer.

Hvordan påvirker psoriasis leddene?

Psoriasis i leddene er preget av utvikling av kronisk form for synovitt, som har tegn på revmatoid artritt. Ulike synovitt på grunn av tilstedeværelsen av svakt uttrykte celleproliferasjonsreaksjoner, så vel som hovedsakelig fibrotiske endringer.

I psoriasis av ledd påvirker smertefulle forandringer de overfladiske områdene i den synoviale membranen; Fibrinøse forekomster med signifikant penetrasjon av nøytrofiler i dem oppdages. Infiltrater - lymfoid og plasmacelle - er dårlig uttrykt.

Den smertefulle prosessen strekker seg også til epifysen av bein, leddbrusk, der erosjon utvikler seg. I avanserte tilfeller foregår bein ødeleggelse, som når metaepiphyseal delen og videre langs beinet. På grunn av slike prosesser tillater mange forskere psoriasis av leddene til antall neurogene artropati.

På bakgrunn av disse reaksjonene finner utvinningsprosesser sted: de manifesteres av dannelsen av periostitt, tette osteofytter, kalsifisering av ledbånd.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Symptomer psoriasis i leddene

I følge det kliniske bildet ligner fellespsoriasis ofte reumatoid artritt. Imidlertid er det en rekke typiske tegn på psoriasis i leddene:

• helsensmerter;
• mangel på symmetri av felles skade;
• ømhet av leddene på tommelen på underbenet;
• crimson hud på stedet av leddskader, hevelse og smerte;
• ofte nederlaget for mer enn en felles av fingrene.

Andre tegn er kjent, som imidlertid ikke er typiske.

De første tegn på psoriasis i leddene kan avsløre seg i form av smerte og ødem i ryggraden eller noen artikulasjoner. Det er morgenstivhet. Psoriasis kan også opptre som betennelsesforandringer i indre organer - i urinveiene, kardiovaskulære system, lunger.

Tapet i leddene med psoriasis kan gripe inn i ankel, knær og fingre. Oftere enn ikke en lider, men flere ledd. Ledd vondt, hovne (hovne), blir rosa og varmt når palpating. Psoriasis på leddene av fingrene kan skje med merket hevelse når de berørte fingrene blir som "pølser".

Hos pasienter med psoriasis ledd, er det ofte en inflammatorisk prosess i senene (medisinsk termin - tendinitt), samt i bruskbein (chondritis). Smerte i leddene med psoriasis er permanent, men intensivert etter belastning - gå, knep, klatre opp trappen.

Psoriasis og leddgikt er alltid nært beslektet. I perioden med forverring av psoriasis - den viktigste sykdommen - blir symptomene på leddgikt alltid forverret. Ofte forekommer slike eksacerbasjoner i lavsesongen eller om vinteren: om sommeren sykler sykdommen.

Psoriasis av kneleddet observeres noe sjeldnere enn fingerens lesjon. Denne typen sykdom kan imidlertid være vanskelig, med alvorlig deformasjon og begrenset mobilitet i knærområdet. Det blir vanskelig for pasienten ikke bare å klatre, men også å gå ned i trappen. Til slutt kan den alvorlige sykdomsforløpet føre til et komplett fravær av felles motoraktivitet.

Stages

1. Aktivt stadium, som igjen er delt inn i minimal, moderat og maksimum.
2. Inaktivt stadium (det er scenen for remisjon).

[30]

Skjemaer

Fem typer psoriasis av ledd er kjent: de må være kjent, siden ulike typer sykdommer krever en annen tilnærming til behandling.

• Symmetrisk fellespsoriasis - for denne arten er preget av en symmetrisk lesjon av leddene (det vil si at de fleste foredragte leddene påvirkes). En slik patologi kjennetegnes vanligvis av økningen og forverringen av symptomene, noe som gir et fullstendig effektivitetsgevinster hos halvparten av pasientene med denne diagnosen.
• Asymmetrisk psoriasis i leddene er preget av ensidig involvering av 3 eller flere ledd. For eksempel kan kneet, hofteleddet, og også fingrene i fingrene påvirkes samtidig.
• Psoriasis i leddene med overveiende involvering av distalt lokaliserte interphalangeale ledd i prosessen - denne typen er karakterisert ved nederlaget av de små leddene i fingrene til øvre og nedre ekstremiteter.
• Spondylose er en psoriasis av leddene med en overveiende spinal skade, oftere i nakken eller på baksiden.
• Deformerende psoriasis i leddene er en av de mest komplekse varianter av psoriasis i leddene, noe som fører til krumning og ødeleggelse av små ledd i lemmer. Denne arten er ofte kombinert med spondylose, men er generelt mindre vanlig enn andre typer sykdommer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Psoriasis av ledd i fravær av behandling eller med feil behandling kan være komplisert ved utvikling:

• erosjon med etterfølgende begrensning av leddets mobilitet
• fullføre immobilisering av leddet med videre tilskrivning av funksjonshemning.

Noen pasienter med tiden, det er en mutilerende leddgikt. Denne komplikasjonen, som er preget av gradvis ødeleggelse av små ledd (for eksempel interphalangeale fingerled i øvre og nedre ekstremiteter). Det logiske og vanskelige utfallet av den lemlestende leddgikt er funksjonshemning.

Psoriasis av leddene med høy grad av sannsynlighet kan føre til utvikling av følgende problemer:

• dactylitt - betennelse i leddene av fingrene;
• plantar fasciitt (den såkalte hælesporet);
• Spondylitt er en inflammatorisk prosess i ryggraden.

Noen ganger utvikler en sekundær synovitt av knæleddet på bakgrunn av psoriasis. Dens utvikling forenkles av autoimmune reaksjoner, metabolske forstyrrelser, skade på synovialmembranen eller leddbrusk. Essensen av synovitt er at leddvæsken under påvirkning av visse faktorer endrer dens tetthet og struktur, som blir årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostikk psoriasis i leddene

• Analyser for psoriasis i leddene er lite informative, da det ikke er noen spesifikke laboratorietester for denne sykdommen. I mange pasienter påvirker sykdommen ikke det totale bildet av blodet. Med betydelige eksudative intraartikulære prosesser kan ESR øke. Noen ganger ble det observert en liten leukocytose og anemiske prosesser, som ble forverret med en aggressiv malign form av sykdommen.
• Instrumental diagnose av leddets psoriasis er vanligvis representert ved radiografi av beinsystemet, nemlig ledd og ryggsøyle. Røntgen tegn på psoriasis i leddene er ganske typisk. De er først og fremst erosive og proliferative lidelser (osteofytter) i leddene. Noen ganger på det radiografiske bildet, kan symptomer på revmatoid artritt observeres, så det er svært viktig for riktig behandling å skille i tid disse to sykdommene.

I psoriasis spondyloarthritis, utseendet av tette intervertebrale beinmembraner, vertebrale bein vekst. Imidlertid skjer slike tegn ikke så ofte, og røntgenbildet kan ligne den vanlige ankyloserende spondylitt.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av psoriasis av ledd utføres:

1. med revmatoid artritt;
2. med deformerende osteoartrose
3. med Bekhterevs sykdom;
4. med Reuters sykdom.

Diagnose av felles psoriasis er ofte basert på tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• nederlag av små ledd på fingrene på lemmer;
• nederlag av tre ledd av en finger;
• smerte i hælen;
• diagnostisert psoriasis i huden og (eller) spikerplater;
• diagnostisert psoriasis hos pasientene til pasienten;
• karakteristisk ryggmargsskade - ossifisering.

Av de oppførte symptomene er tilstedeværelsen av tegn 4 og 5 i kombinasjon med den radiologisk beviste osteolytiske prosessen og benete utvekst noen ganger tilstrekkelig til diagnose.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Behandling psoriasis i leddene

Psoriasis av leddene er gjenstand for behandling, hovedoppgaven er å fjerne inflammatorisk reaksjon for å forhindre utvikling (forverring) av erosjon, for å gjenopprette bruken av bevegelser i leddet. Samtidig bør systemisk behandling av psoriasis utføres.

For behandling av leddets psoriasis brukes følgende legemidler:

• anti-inflammatoriske stoffer (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroider (prednisolon, dexametason);
• kondroprotektorer (kondroitin med glukosamin, hyaluronsyre, diacerein);
• immunosuppressorer (azathioprin, leflunomid);
• inhibitorer av TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dose og administrasjonsmetode	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Diclofenac	Ta 25-50 mg til 3 ganger om dagen.	Smerter i magen, fordøyelsesbesvær, magesår.	Ikke kombiner diklofenakbehandling med alkohol.

	Dose og administrasjonsmetode	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Prednisolon	Doseringen settes individuelt, i gjennomsnitt - fra 5 til 60 mg per dag.	Hevelse, muskel svakhet, fordøyelsessykdommer.	Legemidlet bør tas samtidig på samme tid hver dag.

	Dose og administrasjonsmetode	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Kondroitin med glukosamin (kondroitin kompleks)	1 tablett tre ganger daglig, i 3 uker. Deretter 1 tablett to ganger daglig i 2-3 måneder.	Smerter i magen, svimmelhet, svakhet.	Legemidlet er ikke foreskrevet for barn.

	Dose og administrasjonsmetode	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Azatioprin	Ta 1-2,5 mg per kg per dag, for 1-2 inntak. Behandlingens varighet er minst 3 måneder.	Myelodepression, dyspepsi, erosjon og sår i fordøyelsessystemet.	Behandling utføres under kontroll av et bilde av blod.

Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer eliminerer smerte, lindrer betennelse, hevelse. I dette tilfellet er reseptbelagte legemidler som diklofenak eller nimesulid mer uttalt enn for eksempel ibuprofen.

Immunosuppressorer forårsaker prosesser, med psoriasis av ledd som undertrykker immunitet, svikt som fører til angrep av egne celler i kroppen.

TNF-alfa-inhibitorer hemmer effekten av nekrosefaktoren, som er katalysatoren for mange inflammatoriske reaksjoner.

I tillegg er ofte psoriasisleddene foreskrevet metotreksat - et antirheumatisk legemiddel som hemmer ødeleggelsen av leddene. Dette stoffet brukes lenge, siden effekten blir merkbar først etter et langt terapeutisk kurs.

Ta psoriasis ledd og vitaminer: Det er påvist at vitamin D kan lindre symptomene på leddskade. En av de vanligste vitaminpreparatene for psoriasis av ledd er Alfa D3 Teva (alfacalcidol), som tas 1 μg daglig, i lang tid.

Fysioterapeutisk behandling

Behandlingsregimet for leddets psoriasis kan omfatte en rekke fysioterapeutiske prosedyrer, noe som skaper en ytterligere positiv effekt i behandlingen. De vanligste prosedyrene er:

• laser behandling av blod;
• PUVA-terapi;
• magnet;
• elektroforese med glukokortikosteroider;
• phonophoresis;
• LFK og gymnastikk.

De fleste prosedyrer er foreskrevet i den subakutte perioden eller perioden for remisjon av sykdommen, for å hindre tilbakefall.

Alternativ behandling

Behandling av psoriasis i leddene ved hjelp av alternative metoder er en av de ekstra alternativene til terapi, som kun brukes i kombinasjon med andre medisinske tiltak utpekt av en lege.

• Insister blader av tranebær (2 ts for 250 ml kokende vann), drikk om dagen i små sip.
• Påfør kompresser på basis av 2-3 dråper terpentin, en knust gulrot og 1 ts. Solsikkeolje. Massen er spredt over et bomullsservi, påført den syke leddet, og dekket med polyetylenfilm på toppen. Det er ønskelig å sette kompressen om natten.
• Insister likeverdige deler av planter som mor og mormor, løvetann blomster og St. John's wort, i 1 liter kokende vann. Drikk ca ¼ kopp tre ganger om dagen.
• Tilbered juice fra en bete, 1 eple og to gulrøtter, tilsett en halv teskje revet ingefær, bland og drikk. Du bør drikke minst 2 like porsjoner per dag.

[52], [53], [54], [55]

Urtebehandling

• I psoriasis, bruk av hensiktsmessige felles jordstengler, blader og frukter av hagtorn, hyllebær, jordbær, rips, blåbær, blomster, fioler, tusenfryd, lilje, fennikel frø og sikori.
• Forbered også en femten minutter avkok fra bjørkens knopper, kjøl og drikk 50 ml før måltider, daglig.

• Du kan hente blomstene av elderbær (1 ts), bjørkblader (4 ts), pilbark (5 ts), 500 ml kokende vann, insistere og filtrere. Drikk 100 ml 4 ganger daglig før måltider.
• Det er nyttig å brygge for 2 ts. Bjørk blader, nese og blomst fioler i 500 ml vann, insistere i minst en halv time. Drikk 100 ml 4 ganger daglig før måltider.
• Det er godt å drikke om dagen istedenfor teinfusjon av blader av svin og hofter.

Homeopati

Homøopatiske preparater anses å være sikre og slik at de ikke kan forårsake alvorlige bivirkninger. De utvikler ikke avhengighet, de er ikke giftige og akkumuleres ikke i kroppen.

I psoriasis, felles hovedmål med homeopatisk behandling - er eliminering av betennelser og smerter, gjenopprette felles mobilitet, forebygging av sin ødeleggelse og forvrengninger.

For behandling av psoriasis i leddene, kan du ta homøopatiske mono-stoffer:

• Grafitt 6 tre pellets en gang hver tredje dag, om morgenen;
• Apis 6 (Apis mellifica) på en enkelt granule en gang hver tredje dag om natten.

De tar fondene oppført på forskjellige dager.

I tillegg er bruken av komplekse stoffer angitt:

• Diskus-kompositum - 1 ampul intramuskulært, fra 1 til 3 ganger i uken, i 4-6 uker;
• Psorinochel - 10 dråper tre ganger daglig i 15 minutter før måltider, i 4-8 uker.

Homøopati brukes oftest i komplisert behandling, ved hjelp av alle mulige medisinske tiltak: Dette er den eneste måten å takle en kompleks sykdom og oppnå en stabil remisjon.

Operativ behandling

I det overveldende flertallet av tilfeller gjennomgår pasienter med psoriasis i leddene ikke kirurgisk inngrep - dette er ikke nødvendigvis nødvendig. Operasjonen er kun foreskrevet når ingen konservative metoder gir lindring til pasienten.

En av alternativene for kirurgisk inngrep er prosedyren for å gjenopprette operativiteten til den berørte joint-sinovectomy.

I alvorlige og forsømte situasjoner utføres artroplastikk i leddet, eller brusk endoprosthetikk er en operativ intervensjon, hvor erstatning av berørte vev med kunstige utføres.

For mange pasienter tillater kirurgisk behandling å gjenopprette funksjonen til leddet, eliminere smerte og deformitet. Noen ganger praktiserer fiksering av brusk i håndleddet og ankelen, så vel som fingrene på lemmer.

Forebygging

Spesifikke forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av psoriasisledd. Imidlertid er det en rekke generelle anbefalinger, som vil eliminere mange av de negative faktorene som kan bidra til utviklingen av sykdommen.

• Det er nødvendig å beskytte leddene, unngå overbelastning og skader.
• Vi må forlate dårlige vaner: Ikke misbruk alkohol, ikke røyk, ikke spis hurtigmat, gi opp mye salt og sukker i kosten.
• Det er viktig å overvåke kroppsvekten, ikke å innrømme fedme: Overvekt forverrer belastningen på muskel-skjelettsystemet.
• Ikke hypotermisk ledd.
• Regelmessig hvile på skianlegg, samt periodisk bruk av medisinsk mineralvann oppfordres.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Prognose

Fullstendig kur psoriasis av ledd er usannsynlig å lykkes, men det er mulig å bringe sykdommen ut i en stabil periode med remisjon. For tiden er alle relevante medisiner og metoder tilgjengelig for dette formålet.

[62], [63]