Wing scapula syndrom og ryggsmerter

Scapular winging syndrome er en sjelden årsak til muskel- og skjelettsmerter i skulderen og bakre brystvegg. Scapular winging syndrome, som er forårsaket av lammelse av serratus anterior-muskelen, begynner som smertefri svakhet i muskelen, etterfulgt av utvikling av en patognomonisk scapularform.

Muskelsmerter skyldes sekundær dysfunksjon på grunn av lammelse av denne muskelen. I begynnelsen blir scapula winging syndrom ofte forvekslet med en belastning av musklene i skuldergruppen og bakre brystvegg, siden syndromets begynnelse ofte er forbundet med tunge belastninger, ofte med bæring av en tung ryggsekk. Tunnel suprascapular nevropati kan forekomme samtidig.

Utviklingen av winged scapula-syndrom er ofte forårsaket av traumer på den lange thorakale nerven Bell. Nerven dannes fra den 5., 6. og 7. cervikale nerven, og det bør tas hensyn til muligheten for skade under tøyning og direkte skader. Nerven blir også ofte skadet under reseksjon av det første ribbeinet ved øvre thorakale utløpssyndrom. Skade på plexus brachialis eller cervikale røtter kan også forårsake winged scapula, men ofte i kombinasjon med andre nevrologiske symptomer.

Smerten forbundet med winged scapula syndrom er verkende av natur og er lokalisert i muskelmassen i den bakre brystveggen og skulderbladet. Smerten kan strekke seg til skulderen og overarmen. Smerten er mild til moderat i intensitet, men kan forårsake betydelig funksjonsbegrensning, som, hvis den ikke behandles, fortsetter å øke den muskulære komponenten av smerten.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på winged scapula syndrom

Til tross for skademekanismen på Bells lange thorakale nerve, er et vanlig klinisk trekk ved scapula winging syndrom scapular lammelse på grunn av svakhet i serratus anterior-muskelen. Smerter utvikler seg vanligvis etter plutselig muskelsvakhet, men tilskrives ofte feilaktig belastning under overbelastning. Fysisk undersøkelse viser begrenset ekstensjon av de siste 30 gradene av overarmen og unormal scapulohumeral rytme.

Vingede skulderblad oppdages lett ved å la pasienten presse seg mot en vegg med utstrakte armer bak ryggen. Andre nevrologiske tegn bør være normale.

Undersøkelse Tvetydigheten og forvirringen rundt det kliniske syndromet gjør det viktig å utføre en undersøkelse for å bekrefte diagnosen. Elektromyografi kan bidra til å skille mellom en isolert lesjon av den lange thorakale nerven assosiert med winged scapula syndrom og en brachial radikulopati. Vanlig radiografi er indisert hos alle pasienter med winged scapula syndrom for å utelukke okkult beinpatologi. Ytterligere undersøkelser, begrunnet i det kliniske bildet, kan være indisert, inkludert fullstendig blodtelling (CBC), urinsyre, ESR og antinukleære antistoffer. MR av plexus brachialis eller cervikal ryggmarg kan være indisert hvis pasienten har andre nevrologiske underskudd.

Differensialdiagnose Skader på cervikalryggmarg, plexus brachialis og cervikale nerverøtter kan forårsake kliniske tegn som inkluderer winged scapula-syndrom. Slike lesjoner forårsaker alltid andre nevrologiske symptomer, som uansett hjelper klinikeren med å skille slike patologiske tilstander fra de isolerte kliniske tegnene som observeres ved winged scapula-syndrom. Patologi i skulderbladet eller skulderregionen kan komplisere den kliniske diagnosen.

Behandling av winged scapula syndrom

Det finnes ingen spesifikk behandling for winged scapula-syndrom annet enn å unngå årsakene til nervekompresjon (som å bære tunge ryggsekker eller hevelse som komprimerer nerven) og bruke ortoser for å stabilisere skulderbladet og tillate normal skulderfunksjon. Behandling av smerter og funksjonsbegrensning forbundet med winged scapula-syndrom bør starte med en kombinasjon av NSAIDs (f.eks. diklofenak, lornoksikam) og fysioterapi. Lokal varme- og kuldebehandling kan også være effektiv. Gjentatte bevegelser eller bevegelser som utløser syndromet bør unngås.

Bivirkninger og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene forbundet med winged scapula-syndrom kan deles inn i to kategorier: skulderskade på grunn av funksjonsbegrensning forbundet med syndromet, og manglende erkjennelse av at årsaken til winged scapula ikke er en isolert lesjon av den lange thorakale nerven, men et annet, mer betydelig, nevrologisk problem.

Scapula winging syndrom er en distinkt klinisk entitet som er vanskelig å behandle. Tidlig fjerning av årsaken til nervekompresjon bør føre til gjenoppretting av nervefunksjonen, noe som resulterer i smertelindring og gjenoppretting av skulderfunksjonen. Andre mulige årsaker bør undersøkes grundig før nevrologiske symptomer tilskrives scapula winging syndrom.