Hornhinnen

Hornhinnen er den fremre delen av øyeeplets ytre kapsel. Hornhinnen er det viktigste brytningsmediet i øyets optiske system.

Hornhinnen opptar 1/6 av arealet av øyets ytre kapsel og har formen som en konveks-konkav linse. I midten er tykkelsen 450–600 µm, og i periferien 650–750 µm. På grunn av dette er krumningsradiusen til den ytre overflaten større enn krumningsradiusen til den indre overflaten, og er i gjennomsnitt 7,7 mm. Hornhinnens horisontale diameter (11 mm) er litt større enn den vertikale (10 mm). Limbus – en gjennomskinnelig overgangslinje fra hornhinnen til senehinnen – er omtrent 1 mm bred. Den indre delen av limbus-sonen er gjennomsiktig. Denne egenskapen gjør at hornhinnen ser ut som et urglass satt inn i en ugjennomsiktig ramme.

Ved 10–12 års alder når hornhinnens form, størrelse og optiske styrke parametere som er karakteristiske for en voksen. I alderdommen dannes det noen ganger en ugjennomsiktig ring langs periferien konsentrisk med limbus fra avsetning av salter og lipider – den såkalte senile buen, eller den såkalte arcus senilis.

I hornhinnens tynne struktur skilles det mellom 5 lag som utfører visse funksjoner. På tverrsnittet ser man at 9/10 av hornhinnens tykkelse er okkupert av sin egen substans - stroma. Foran og bak er den dekket av elastiske membraner, hvorpå henholdsvis det fremre og bakre epitelet er plassert.

Hornhinnen har en gjennomsnittlig diameter på 11,5 mm (vertikal) og 12 mm (horisontal). Hornhinnen består av følgende lag:

1. Epitelet (stratifisert, plateepitelformet og ikke-keratiniserende) består av: Et monolag av basalprismatiske celler, koblet til den underliggende basalmembranen av ioloulesmosomer.
   • To til tre rader med forgrenede vingeformede celler.
   • To lag med plateepitelceller i overflata.
   • Overflaten til de ytre cellene er forstørret av mikrofolder og mikrovilli, som letter adhesjonen av mucin. I løpet av få dager er overflatecellene eksfoliert. På grunn av epitelets ekstremt høye regenerative kapasitet dannes det ikke arr i det.
   • Epiteliale stamceller, som hovedsakelig befinner seg i den øvre og nedre limbus, er essensielle for å opprettholde et normalt hornhinneepitel. Dette området fungerer også som en barriere for å forhindre konjunktivalvekst på hornhinnen. Dysfunksjon eller mangel på limbale stamceller kan føre til kroniske epiteldefekter, konjunktival epitelvekst på hornhinneoverflaten og vaskularisering.
2. Bowmans membran er et acellulært overfladisk lag av stroma, hvis skade fører til arrdannelse.
3. Stroma opptar omtrent 90 % av hele hornhinnens tykkelse og består hovedsakelig av korrekt orienterte kollagenfibre, mellomrommet mellom hvilke er fylt med hovedsubstansen (kondroitinsulfat og keratansulfat) og modifiserte fibroblaster (keratocytter).
4. Descemets membran består av et nettverk av fine kollagenfibre og inkluderer en fremre forbindelsessone, som utvikles i livmoren, og en bakre ikke-forbindelsessone, som er dekket av et lag med endotel gjennom hele livet.
5. Endotelet består av et monolag av heksagonale celler og spiller en viktig rolle i å opprettholde hornhinnens tilstand og forhindre at den hovner opp under påvirkning av intraokulært trykktrykk, men har ikke evnen til å regenerere seg. Med alderen reduseres antallet celler gradvis; de gjenværende cellene, som øker i størrelse, fyller det ledige rommet.

Hornhinnen er rikelig innervert av nerveender fra den første grenen av trigeminusnerven. Subepiteliale og stromale nerveplexuser skilles ut. Hornhinneødem er årsaken til fargeavvik og forekomsten av "regnbuesirkler"-symptomet.

Det ikke-keratiniserende fremre hornhinneepitelet består av flere rader med celler. Det innerste av dem er et lag med høye prismatiske basalceller med store kjerner som kalles germinative, dvs. embryonale. På grunn av den raske proliferasjonen av disse cellene fornyes epitelet, og defekter på hornhinneoverflaten lukkes. De to ytre lagene av epitelet består av skarpt flate celler, der selv kjernene er plassert parallelt med overflaten og har en flat ytterkant. Dette sikrer den ideelle glattheten til hornhinnen. Mellom de integumentære og basalcellene er det 2-3 lag med flergrenede celler som holder hele epitelstrukturen sammen. Tårevæsken gir hornhinnen en speilblank glatthet og glans. På grunn av øyelokkenes blinkende bevegelser blandes den med sekresjonen fra meibomkjertlene, og den resulterende emulsjonen dekker hornhinneepitelet med et tynt lag i form av en prekorneal film, som jevner ut den optiske overflaten og beskytter den mot uttørking.

Hornhinneepitelet har evnen til å regenerere seg raskt, og beskytter hornhinnen mot ugunstige miljøpåvirkninger (støv, vind, temperaturendringer, suspenderte og gassformige giftige stoffer, termiske, kjemiske og mekaniske skader). Omfattende posttraumatiske, uinfiserte erosjoner i en frisk hornhinne lukkes i løpet av 2–3 dager. Epitelisering av en småcellet defekt kan sees selv i et kadaverøye i de første timene etter døden, hvis det isolerte øyet plasseres i en termostat.

Under epitelet er det en tynn (8–10 µm) strukturløs fremre grensemembran – den såkalte Bowmans membran. Dette er den hyaliniserte øvre delen av stroma. I periferien slutter denne membranen og når ikke 1 mm til limbus. Den sterke membranen opprettholder hornhinnens form når den treffes, men den er ikke motstandsdyktig mot virkningen av mikrobielle toksiner.

Det tykkeste laget av hornhinnen er stroma. Hornhinnestroma består av de tynneste platene bygget av kollagenfibre. Platene er plassert parallelt med hverandre og med overflaten av hornhinnen, men hver plate har sin egen retning av kollagenfibriller. Denne strukturen gir hornhinnens styrke. Enhver øyekirurg vet at det er ganske vanskelig eller til og med umulig å lage et hull i hornhinnen med et ikke veldig skarpt blad. Samtidig trenger fremmedlegemer som flyr av gårde med høy hastighet, rett gjennom den. Mellom hornhinneplatene er det et system av kommuniserende slisser der keratocytter (hornhinnekropper) er plassert, som er flergrenede flate celler - fibrocytter, som danner et tynt syncytium. Fibrocytter deltar i sårheling. I tillegg til slike fikserte celler, er vandrende celler - leukocytter - tilstede i hornhinnen, hvis antall raskt øker i betennelsesfokus. Hornhinneplatene er bundet sammen med et lim som inneholder svovelholdig salt av sulfohyaluronsyre. Den mukoide sementen har samme brytningsindeks som fibrene i hornhinneplatene. Dette er en viktig faktor for å sikre hornhinnens gjennomsiktighet.

Innvendig grenser den elastiske bakre grenseplaten, den såkalte Descemets membran, til stroma, som inneholder tynne fibriller av et stoff som ligner på kollagen. Nær limbus tykner Descemets membran og deler seg deretter i fibre som dekker det trabekulære apparatet i iridokornealvinkelen innvendig. Descemets membran er løst forbundet med hornhinnens stroma og danner folder som følge av en kraftig reduksjon i intraokulært trykk. Når hornhinnen skjæres gjennom, trekker Descemets membran seg sammen og beveger seg ofte bort fra kantene av snittet. Når disse sårflatene er justert, berører ikke kantene på den elastiske bakre grenseplaten hverandre, slik at gjenopprettelsen av integriteten til Descemets membran forsinkes i flere måneder. Styrken til hornhinnearret som helhet avhenger av dette. Ved brannskader og purulente sår ødelegges hornhinnestoffet raskt, og bare Descemets membran kan tåle virkningen av kjemiske og proteolytiske midler så lenge. Hvis bare Descemets membran forblir mot bakgrunnen av en ulcerøs defekt, stikker den under påvirkning av intraokulært trykk fremover i form av en boble (descemetocele).

Det indre laget av hornhinnen er det såkalte bakre epitelet (tidligere kalt endotel eller Descemets epitel). Det indre laget av hornhinnen består av et enrads lag med flate sekskantede celler som er festet til basalmembranen ved hjelp av cytoplasmatiske utløp. Tynne utløp lar disse cellene strekke seg og trekke seg sammen ved endringer i det intraokulære trykket og forbli på plass. Samtidig mister ikke cellekroppene kontakten med hverandre. I den ytterste periferien dekker det bakre epitelet, sammen med Descemets membran, de korneosklerale trabeklene i øyets filtreringssone. Det er en hypotese om at disse cellene er av glial opprinnelse. De utveksler ikke, så de kan kalles langlever. Antallet celler avtar med alderen. Under normale forhold er cellene i det bakre hornhinneepitelet ikke i stand til fullstendig regenerering. Defekter erstattes av lukking av tilstøtende celler, noe som fører til at de strekkes og øker i størrelse. En slik substitusjonsprosess kan ikke være uendelig. Normalt har en person i alderen 40–60 år fra 2200 til 3200 celler per 1 mm2 av det bakre hornhinneepitelet. Når antallet synker til 500–700 per 1 mm2, kan det utvikles ødematøs hornhinnedystrofi. I de senere år har det vært rapporter om at under spesielle forhold (utvikling av intraokulære svulster, alvorlig forstyrrelse av vevsernæring) kan ekte deling av individuelle celler i det bakre hornhinneepitelet oppdages i periferien.

Monolagget av posteriore hornhinneepitelceller fungerer som en dobbeltvirkende pumpe som tilfører organiske stoffer til hornhinnestroma og fjerner metabolske produkter, og er karakterisert ved selektiv permeabilitet for ulike ingredienser. Det posteriore epitelet beskytter hornhinnen mot overdreven metning med intraokulær væske.

Selv små mellomrom mellom cellene fører til hornhinneødem og redusert gjennomsiktighet. Mange trekk ved strukturen og fysiologien til bakre epitelceller har blitt kjent de siste årene på grunn av fremveksten av metoden for intravital speilbiomikroskopi.

Hornhinnen har ingen blodårer, så utvekslingsprosessene i hornhinnen er svært langsomme. Utvekslingsprosesser skjer på grunn av fuktigheten i øyets fremre kammer, tårevæsken og de små karene i det perikorneale sløyfenettverket, som ligger rundt hornhinnen. Dette nettverket dannes av grenene til konjunktival-, ciliær- og episklerale karene, slik at hornhinnen reagerer på inflammatoriske prosesser. i konjunktiva, senehinnen, iris og ciliarlegemet. Et tynt nettverk av kapillærkar langs omkretsen av limbus går bare 1 mm inn i hornhinnen.

Til tross for at hornhinnen ikke har noen kar, har den rikelig innervasjon, som er representert av trofiske, sensoriske og autonome nervefibre.

Metabolske prosesser i hornhinnen reguleres av trofiske nerver som strekker seg fra trigeminus- og ansiktsnervene.

Hornhinnens høye følsomhet skyldes systemet med lange ciliære nerver (fra den oftalmiske grenen av trigeminusnerven), som danner en perilimbal nerveplexus rundt hornhinnen. Når de kommer inn i hornhinnen, mister de myelinskjeden og blir usynlige. Hornhinnen har tre lag med nerveplexuser - i stroma, under basalmembranen og subepitelial. Nærmere hornhinnens overflate blir nerveendene tynnere og sammenflettet tettere.

Hver celle i det fremre hornhinneepitelet har en egen nerveende. Dette forklarer hornhinnens høye taktile følsomhet og den kraftige smerten når følsomme ender eksponeres (erosjon av epitelet). Høy følsomhet i hornhinnen ligger til grunn for dens beskyttende funksjon: når hornhinneoverflaten berøres lett, samt når det blåser et vindkast, oppstår en ubetinget hornhinnerefleks - øyelokkene lukkes, øyeeplet vender oppover, og dermed beveger hornhinnen seg bort fra fare, og tårevæske dukker opp og vasker bort støvpartikler. Den afferente delen av hornhinnerefleksbuen bæres av trigeminusnerven, den efferente delen - av ansiktsnerven. Tap av hornhinnerefleksen forekommer ved alvorlig hjerneskade (sjokk, koma). Forsvinning av hornhinnerefleksen er en indikator på anestesidybden. Refleksen forsvinner i noen lesjoner i hornhinnen og de øvre cervikale delene av ryggmargen.

Den raske reaksjonen fra karene i det marginale sløyfenettverket på enhver irritasjon av hornhinnen skjer ved hjelp av sympatiske og parasympatiske nerver, som er tilstede i den perilimbale nerveplexusen. De er delt inn i to ender, hvorav den ene går til karveggene, og den andre trenger inn i hornhinnen og berører det forgrenede nettverket av trigeminusnerven.

Normalt er hornhinnen gjennomsiktig. Denne egenskapen skyldes hornhinnens spesielle struktur og fraværet av blodkar. Den gjennomsiktige hornhinnens konveks-konkave form gir dens optiske egenskaper. Lysstrålenes brytningsevne er individuell for hvert øye og varierer fra 37 til 48 dioptrier, oftest 42–43 dioptrier. Hornhinnens sentrale optiske sone er nesten sfærisk. Mot periferien flater hornhinnen ut ujevnt i forskjellige meridianer.

Hornhinnens funksjoner:

• hvordan øyets ytre kapsel utfører en støttende og beskyttende funksjon på grunn av styrken, høy følsomhet og evnen til raskt å regenerere det fremre epitelet;
• hvordan det optiske mediet utfører funksjonen for lystransmisjon og -brytning på grunn av sin gjennomsiktighet og karakteristiske form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]