Ryggmargsbrokk og ryggsmerter

Det er kjent at medfødte misdannelser i ryggmargen (myelodysplasi) vanligvis er kombinert med en eller annen variant av misdannelse i ryggraden. Den vanligste og mest studerte varianten av myelodysplasi er spinalbrokk.

Spinal brokk er en kombinert defekt i ryggvirvlene og ryggmargen, inkludert en defekt i beinstrukturene som danner spinalkanalen, membranene i ryggmargen og dens elementer som buler inn i denne defekten. Spinal brokk har anatomiske og klinisk-anatomiske klassifiseringer. I det første tilfellet tas lokaliseringen og innholdet i brokksekken vanligvis i betraktning. I det andre tilfellet er den anatomiske varianten av defekten som regel ikke detaljert, og den avgjørende faktoren er arten av de kliniske manifestasjonene og komplikasjonene - sensoriske og/eller motoriske forstyrrelser, bekkendysfunksjon. I klassifiseringen foreslått av KL Dreyer (1973) skilles det mellom to varianter av spinal brokk: meningeal spinal brokk, ikke ledsaget av dysfunksjon i ryggmargen, og meningeal-membranøs spinal brokk, som oppstår med parese eller lammelse. Informasjonen som er samlet inn til dags dato om anatomien til spinal brokk har tillatt oss å identifisere ulike anatomiske varianter av defekten.

RE Lindseth (1996) betrakter spinalhernie som en spesiell variant av «nevralrørsdefekter», samlet av de generelle begrepene spinal dysrafi, spina bifida aperta, og gir også en klassifisering av nevralrørsdefekter og deres komplikasjoner.

Mangfoldet av komplikasjoner ved nevralrørsdefekter gjør det nødvendig å gjennomføre et målrettet søk etter samtidige anomalier i ryggvirvlene, spinalkanalen og ryggmargen (inkludert diastematomyeli, ulike typer ryggmargsfiksering, Arnold-Chiari syndrom) under den første undersøkelsen av en pasient med spinalbrokk.

Vi vil spesielt bemerke den fundamentale endringen i synet på behandling av ryggmargsbrokk som har skjedd de siste tjue årene. Tidligere ble nevrologiske lidelser og ryggsmerter ansett som en absolutt kontraindikasjon for kirurgisk behandling. Fra et moderne perspektiv er deres tilstedeværelse ikke en kontraindikasjon for verken kirurgisk behandling av selve brokken eller for behandling av samtidige defekter i ryggmargen og ryggraden. I noen tilfeller letter kirurgi ikke bare pasientbehandlingen, men forbedrer også pasientens livskvalitet. Rekkefølgen av operasjonene er diktert av følgende prinsipper:

• eliminering av samtidige ryggmargsdefekter bør utføres samtidig med den viktigste plastiske intervensjonen for spinal brokk;
• Tilknyttede ortopediske defekter og komplikasjoner, inkludert spinaldeformitet, må elimineres etter hovedintervensjonen.

Nevralrørsdefekter

Anatomiske varianter av nevralrørsdefekter
Meningocele	En skiveprolaps uten ryggmargselementer i innholdet. Som regel en ren kosmetisk defekt, ikke ledsaget av nevrologiske lidelser eller ortopediske komplikasjoner.
Myelomeningocele	En spinal brokk som inneholder elementer av nervevev. Vanligvis er det perifere nevrologiske lidelser, samt patologier i sentralnervesystemet, inkludert hydrocephalus og Arnold-Chiari-misdannelse.
Lipomeningocele	En spinal brokk, hvis innhold er et lipom, tett sammenvokst med elementer av nervevev. Nevrologiske lidelser er ofte fraværende ved fødselen, men kan utvikle seg under vekst, uten å spre seg over lumbosakralnivået.
Rachischisis (rachischisis)	En defekt i vevet som dekker den dysplastiske ryggmargen, vanligvis inkludert fravær av hud, muskler (muligens med en tynnere pute), beinstrukturer og selve brokksekken.
Komplikasjoner av nevralrørsdefekter
Nevrologisk	Parese og lammelse (spastisk og slapp), dysfunksjon i bekkenorganene, sensoriske forstyrrelser.
Nevroortopedisk:	Spinaldeformiteter Skoliose. Observert i 100 % av tilfellene med paraplegi fra thoraxnivå. I 85 % av tilfellene overstiger deformasjonen 45". C-formet skoliose er typisk for rene nevromuskulære deformasjoner. S-formet skoliose indikerer oftere samtidig hydromyeli, syringomyeli eller tethered cord syndrome. Lordose. Sjelden observert, ofte assosiert med kontrakturer i hofteleddene. Kyfose. Det observeres hos 8–15 % av pasienter med myelomeningocele, ofte over 80° allerede ved fødselen og progredierer i løpet av veksten. Hofteforskyvninger Kontrakturer i kneleddene Fotdeformiteter Charcot artropati (progressiv nevrotrofisk degenerasjon av leddene)
Komplikasjoner fra membranene i spinal brokk	Betennelse i membranene og membranrupturer
Frakturer i femur og tibia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]