Senil demens hos kvinner og menn: tegn, hvordan unngå det

Mange eldre opplever en gradvis nedgang i mentale evner og tap av ferdigheter med alderen. Etter å ha analysert symptomene kan en lege stille en skuffende diagnose - senil demens, eller, for å si det tydeligere, senil demens. Hvorfor utvikler og utvikler denne sykdommen seg hos noen eldre, mens den går forbi andre? Er det mulig å på en eller annen måte hjelpe en kjær som lider av demens? Hvordan skal pårørende oppføre seg, hvor kan man hente styrke og tålmodighet når man tar vare på en syk eldre person?

Når leger snakker om senil demens, mener de alltid en smertefull, økende mental svikt hos en eldre person. Denne lidelsen kompliseres alltid av andre patologiske tilstander: kognitive prosesser stopper opp, kritisk tenkning forsvinner, mekanismene for hjerneaktivitet og sentralnervesystemet forstyrres. Hos eldre mennesker som lider av senil demens, er det en permanent forringelse av hjernefunksjonaliteten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Antallet eldre som lider av senil demens vil sannsynligvis øke jevnt. Ifølge ulike kilder har 24 til 36 millioner mennesker over hele verden fått diagnosen senil demens. Eksperter har beregnet at dersom forekomsten ikke synker, vil antallet personer som lider av sykdommen være tre ganger større om to tiår.

I følge innenlandsk statistikk utgjør pasienter med senil demens 5 til 10 % av alle eldre, og etter 80 år finnes patologien hos 20 % av eldre.

De første manifestasjonene av sykdommen begynner å plage folk i alderen 65-78 år, og kvinner er mer utsatt for å bli syke (omtrent 2-3 ganger).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til senil demens

For tiden kan ikke spesialister gi et presist svar på spørsmålet om årsakene til senil demens. Derfor er det generelt akseptert at nedbremsingen av intracerebrale prosesser avhenger av mange faktorer – og mest sannsynlig av kombinasjonen av disse.

Den første åpenbare faktoren anses å være arvelig predisposisjon. Forskere har lenge sporet forholdet: demens utvikler seg oftere hos de pasientene hvis nærmeste slektninger også led av denne patologien.

Den neste faktoren kan kalles aldersrelaterte endringer i immunforsvarets funksjonalitet. Som et resultat av denne endringen syntetiseres spesielle autoimmune forbindelser i kroppen som er i stand til å ødelegge hjernestrukturer.

Andre risikofaktorer spiller også en betydelig rolle:

• somatiske patologier (for eksempel vaskulær aterosklerose i hjernen);
• smittsomme inflammatoriske prosesser (spesielt farlige er nevroinfeksjoner som hjernehinnebetennelse, encefalitt, syfilitisk hjerneskade, etc.);
• onkopatologier;
• enhver kronisk rusmiddelforgiftning (inkludert alkoholmisbruk);
• historie med hodetraume;
• alvorlig stress, psykologisk traume.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Mekanismene for dannelse av senil demens er svært komplekse. Utgangspunktet anses å være en svikt i funksjonaliteten i hypothalamusstrukturene – først og fremst de som er ansvarlige for å regulere metabolske og endokrine prosesser i kroppen (hypofysen). På grunn av den forstyrrede hormonbalansen endres funksjonen til de fleste organer, og hjernen påvirkes negativt, noe som fører til at strukturene blir forsvarsløse mot et stort antall eksterne faktorer. Man kan si at selv mindre psykiske traumer eller hverdagsstress kan undergrave høyere nervøs aktivitet hos personer som er disponert for sykdommen.

Utviklingen av senil demens skjer over flere år, hvor nervecellene som er ansvarlige for intellektuelle og mentale prosesser og kvaliteten på sosial tilpasning dør. Pasienten mister hukommelsen, læringsevnen forringes, evnen til logisk tenkning forsvinner. Deretter forsvinner interessen for hva som helst, og evnen til å ta vare på seg selv lider.

Ifølge morfologiske tegn, ved senil demens, under påvirkning av atrofiske prosesser, er det en reduksjon i hjernens masse og volum. Slike prosesser påvirker alle hjernestrukturer jevnt: det er en utvidelse av ventriklene og furene, en skjerping av foldene mot bakgrunnen av bevaring av generelle proporsjoner.

Nerveceller ser ut til å krympe, bli mindre, men konturene endres ikke. Nevronprosesser opphører å eksistere: i prosessen med sklerose erstattes de av bindevev.

Senil demens er preget av forekomsten av flere runde nekrotiske foci, i midten av hvilke det er en brun homogen substans, og i kantene - trådlignende formasjoner. Slike patologiske strukturer kalles ødemarksfoci og senile plakk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer senil demens

Senil demens utvikler seg så sakte at det ikke alltid er mulig å tydelig identifisere de første tegnene på sykdommen. De første «alarmklokkene» er ofte knapt merkbare, de ignoreres eller tas ikke på alvor. De eneste karakteristiske tegnene i de tidlige stadiene av sykdommen er bare merkbare når man utfører MR-diagnostikk av hjernen.

Generelle symptomer på senil demens inkluderer mange forskjellige tilstander som manifesterer seg avhengig av patologiens forløp. For eksempel er de mest typiske symptomene:

• Pasientens karakter blir noe grovere: for eksempel viser en tidligere sparsommelig gammel mann plutselig tydelig gjerrighet.
• Pasienten blir i økende grad fiksert på fortiden, og prøver ikke engang å tilpasse seg den nåværende perioden. Han føler seg mer komfortabel med å tenke «på den gamle måten», snakke og handle «på den gamle måten». Over tid blir slik «konservatisme» overdrevet.
• I det tidlige stadiet av demens engasjerer en person seg i økende grad i instruksjoner og moralisering; det er allerede vanskelig å føre en dialog med ham, og enda vanskeligere å debattere.
• Pasienten utvikler egoisme, nær egosentrisme. Interessene hans minimeres, lysten til å gjøre noe ukjent og nytt går tapt.
• Oppmerksomheten svekkes, evnen til analyse og introspeksjon forsvinner.
• Mental aktivitet blir stereotyp, objektiviteten går tapt.
• Noen pasienter i denne perioden kjennetegnes av bitterhet, ufølsomhet, kresenhet, konflikt, taktløshet og nærhet. Andre blir derimot uforsiktige, overdrevent myke, pratsomme og til og med latterlige. Ofte er det et tap av moralske grenser, og moralske prinsipper forkastes.
• Både aseksualitet og perversjon av seksuell oppfatning er typiske.
• Hukommelsen lider i betydelig grad. Det er typisk at pasienter husker hendelser fra «forsvunne dager» veldig godt, men glemmer alt som har med i dag å gjøre.
• En gammel mann som lider av demens kan glemme hvor han befinner seg, miste tidsorienteringen. Han kan ha hallusinasjoner, som han ubetinget aksepterer som virkelighet (å bevise noe for ham i en slik situasjon er nytteløst).
• Pasienter begynner ofte å vise umotivert aggresjon mot sine pårørende: de uttrykker mistanker og anklager. Dette symptomet blir vanligvis det mest alvorlige for pasientens pårørende.

I de senere stadiene av senil demens legges nevrologiske tegn til:

• pupillenes reaksjon på lys forverres;
• muskelatrofi;
• lette skjelvinger i fingre og hender observeres;
• skrittene blir kortere, gangen blir subbende
• pasienten mister vekt;
• tegn på galskap dukker opp.

Alzheimers sykdom og senil demens

Demens er en rekke nevrodegenerative lidelser som inkluderer mange lignende patologier. Forskjellene mellom dem forklares av skader på forskjellige deler av hjernen, samt forskjellige kliniske manifestasjoner og årsaker.

I henhold til plasseringen av hovedfokuset på degenerative forandringer skilles det dermed mellom følgende typer demens:

• Kortikal demens, som er forårsaket av skade på hjernebarken. Denne typen inkluderer alkoholisk demens og Alzheimers sykdom. Slike patologier er preget av hukommelsestap og kognitiv svikt.
• Subkortikal demens er forårsaket av skade på subkortikale strukturer, noe som forekommer hos pasienter med Parkinsons, Huntingtons, etc. Typiske tegn på de listede patologiene er langsom tankegang og bevegelsesforstyrrelser.
• Blandet demens innebærer skade på både kortikale og subkortikale strukturer. I dette tilfellet er det kliniske bildet av patologiene kombinert. En typisk sykdom i den blandede varianten er vaskulær demens.
• Multifokal demens er den mest aggressive typen av den aktuelle patologien. Sykdommen er karakterisert ved dannelse av flere lesjoner i nesten alle deler av hjernen, noe som manifesterer seg i alle de kjente tegnene på en nevrodegenerativ lidelse. Et eksempel på en slik variant er Creutzfeldt-Jakobs sykdom.

Hvis vi vurderer slike konsepter som senil demens, demens - er disse lignende navn på de samme nevrodegenerative patologiene, representert av de ovennevnte sykdommene og syndromene.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Stages

Innen medisin er det tre stadier knyttet til senil demens:

1. Det milde stadiet kjennetegnes av svekkelse i den profesjonelle sfæren, noe tap av sosiale ferdigheter og interesser. Imidlertid tiltrekker disse faktorene seg som regel lite oppmerksomhet og påvirker ennå ikke pasientens livskvalitet.
2. I mellomstadiet trenger pasienten allerede ekstern tilsyn og observasjon. Personen har problemer med romlig orientering og hukommelse. Vanskeligheter kan til og med oppstå i hverdagen - for eksempel ved bruk av banale husholdningsapparater.
3. Det alvorlige stadiet er ledsaget av en forverring av alle tidligere manifestasjoner. En gammel mann som lider av senil demens trenger allerede systematisk pleie, siden han ikke er i stand til å takle noe på egenhånd. Han kan ikke lenger spise, vaske seg eller skifte klær.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Senil demens utvikler seg gradvis, ledsaget av nye og stadig mer snikende konsekvenser:

• tegn på nedbrytningsprosesser intensiveres: hukommelse, emosjonelle og viljestyrte sfærer lider, tenkning hemmes;
• uorganisering av taleferdigheter oppstår, pasienten snakker mindre og mindre, ofte malplassert;
• psykotiske manifestasjoner utvikler seg i form av hallusinasjoner og maniske tilstander;
• Problemer i den mentale sfæren kompletteres av somatiske lidelser, som igjen oftest blir dødsårsaker.

Vanlige komplikasjoner hos pasienter med senil demens kan omfatte:

• Søvnforstyrrelser.

Syke mennesker vandrer ofte rundt om natten og er søvnige om dagen; de sover kanskje ikke lenge og tilbringer tiden uten mål og mening.

• Hypereksitabilitet og aggressivitet.

Pasienter viser aggresjon, reagerer på sin egen frykt, imaginære situasjoner. En slik reaksjon kan være forårsaket av overdreven mistenksomhet, mani, hallusinogene tilstander. En tidligere snill gammel mann kan bli ondsinnet, hevngjerrig og kynisk.

• Hallusinasjoner.

Hallusinasjoner forstyrrer mange pasienter: synene er vanligvis klare og detaljerte. De kan påvirke atferd, siden langvarige og påtrengende syn forstyrrer en persons oppfatning av den omkringliggende virkeligheten.

• Vrangforestillingstilstander, ledsaget av hallusinasjoner og konfabulasjoner.

Pasientene domineres av forfølgelses- eller skademani, romlig og personlig identifikasjon forstyrres («dette er ikke leiligheten min», «ikke min kone» osv.). Kognitive forstyrrelser forverres.

• Depressive tilstander.

Depresjoner kan ramme pasienten allerede i de tidlige stadiene av sykdommen, da de er en slags mental respons på utviklingen av problemer med hukommelse og tenkning. Hvis pasienten fortsatt har selvkritikk, begynner han å føle sin egen nederlag. Depresjon kan ledsages av angstanfall og perioder med melankoli og hypokondri. Den syke personen blir ynkelig, sutrete, sløv og initiativløs. Ved søvn- og appetittforstyrrelser observeres vekttap.

Hyppig eller langvarig depresjon forverrer prognosen for senil demens, så leger foreskriver ofte antidepressiva for å forbedre den syke eldre personens velvære og livskvalitet.

• Skader: blåmerker, brudd.

Eldre mennesker har skjørere bein på grunn av osteoporose. Det er ingen hemmelighet at eldre mennesker ofte lider av svekket koordinasjon, og risikoen for skader øker mange ganger. Ved senil demens observeres ofte endringer i gangart og svimmelhet. Og på grunn av glemsomhet kan pasienten falle praktisk talt på flatt underlag. Brudd hos pasienter med senil demens er ikke uvanlig - slike skader kan immobilisere offeret i flere måneder eller til og med år.

Andre ubehagelige komplikasjoner av senil demens inkluderer:

• tap av kontroll over vannlating og avføring;
• utseendet av hudsykdommer, bleieutslett, liggesår.

Tap av hygieneferdigheter ved senil demens

Personer som lider av senil demens får alltid før eller siden problemer med å opprettholde personlig hygiene. Som et resultat av mental svekkelse begynner pasientene å forsømme hygieneprosedyrer. Man må være forberedt på dette, så pårørende bør alltid nøye overvåke om pasienten vasker seg og om han gjør det ordentlig. Denne saken bør behandles så forsiktig som mulig, for ikke å fornærme eller ydmyke en allerede sårbar gammel mann.

En spesiell hygieneartikkel er å ta vare på en syk person som ikke lenger har kontroll over vannlating og avføring. Pasienten kan rett og slett «glemme» å gå på toalettet i tide, eller «gå seg vill» i sin egen leilighet på jakt etter et toalett. Hvis problemene er relatert til situasjonene ovenfor, kan du prøve å finne en vei ut:

• Et bilde av et toalett bør limes på døren til toalettet for å gi pasienten orientering;
• toalettdøren bør holdes litt åpen for å unngå vanskeligheter med å åpne den;
• Pasientens klær skal være lette å kneppe opp og ta av, slik at det ikke oppstår problemer når man skal på toalettet;
• Noen eldre begynner, kort tid før den direkte trang til å urinere eller gjøre avføring, å merke bekymringer, mase og endre stilling; disse tegnene lar ofte en "beregne" øyeblikket for å raskt ta pasienten på toalettet.

I de sene stadiene av senil demens er det tilrådelig å bruke spesielle bleier og nappklemmer beregnet for voksne.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostikk senil demens

Til tross for massen av karakteristiske symptomer, er det ikke så lett å umiddelbart identifisere senil demens hos en eldre person: funksjonelle og organiske psykiske lidelser krever en omfattende diagnostisk tilnærming.

Grunnlaget for en korrekt diagnose er selvsagt en undersøkelse og avhør av pasienten under den første legekonsultasjonen.

Legen vil først spørre:

• hvilke smertefulle symptomer var grunnen til å søke medisinsk hjelp;
• hva som kan ha forårsaket utviklingen av sykdommen (hyppig inntak av alkoholholdige drikker, infeksjoner, skader, alvorlig stress, bruk av psykoaktive stoffer);
• i hvilken alder begynte slektninger å legge merke til mistenkelige symptomer hos personen;
• har pasienten utviklet problemer med å memorere informasjon, har evnen til å uttrykke tanker endret seg, har selvanalyse og planlegging blitt bevart;
• er det noen problemer i hverdagen;
• Hvor ofte endrer pasientens humør seg?

Undersøkelsesstadiet er også viktig for å skille senil demens fra pseudodementi, oligofreni og andre typer demens.

Videre differensialdiagnostikk innebærer å utføre spesielle psykologiske «demenstester».

• Mini-Cog-testen lar deg evaluere kvaliteten på korttidshukommelsesmekanismen og romlig-visuell koordinasjon. Testen varer ikke mer enn fem minutter.

1. Legen ber pasienten om å memorere tre ord med ulik betydning (for eksempel «te, bord, blyant»).
2. Deretter tegner pasienten en klokke med blyant og markerer klokken 9:15 på den.
3. Etter dette ber legen pasienten uttale de tre ordene som ble foreslått tidligere.

• Blant de komplekse testene er MMSE og FAB de mest populære. MMSE er en skala som evaluerer mental status og lar en bestemme kvaliteten på tale, oppmerksomhet, hukommelse, samt pasientens tidsmessige og romlige orientering. Kvalitet vurderes med poeng: hvis pasienten får 24 poeng eller mindre, indikerer dette tilstedeværelsen av alvorlige kognitive forstyrrelser. FAB kan bekrefte frontal demens hos en person. Hvis pasienten får mindre enn elleve poeng, kan diagnosen anses som bekreftet. Etter å ha utført studiene ovenfor, utføres det også en test som evaluerer daglig aktivitet. Denne metoden innebærer å svare på ti spørsmål som karakteriserer pasientens hverdagsferdigheter. Hvis en person får mindre enn 24 poeng på MMSE og deretter svarer negativt på minst ett av de ti spørsmålene, kan legen utvilsomt stille en diagnose av senil demens.

For å sikre riktig diagnose er en rekke tilleggsstudier foreskrevet:

• blodprøve (generell klinisk, biokjemi);
• bestemmelse av hormonbalanse (først og fremst undersøkes skjoldbruskfunksjonen);
• tester for syfilis og humant immunsviktvirus.

Instrumentell diagnostikk for senil demens er representert ved følgende diagnostiske prosedyrer:

• computertomografi og magnetisk resonansavbildning (hjernen undersøkes);
• encefalografi;
• ultralyddiagnostikk av cerebrale kar;
• emisjonstomografiteknikker (enkelt- og dobbeltfoton-CT);
• lumbalpunksjon (i noen tilfeller).

Om nødvendig, søk hjelp og konsultasjon fra spesialister (øyelege, psykiater, endokrinolog, etc.).

Det er ofte nødvendig å skille mellom senil demens og pseudodementum, som er en konsekvens av en langvarig depressiv tilstand. For å avklare diagnosen brukes psykologiske tester, samt en deksametasontest. Essensen av testen er som følger:

• hos en pasient med senil demens, etter administrering av legemidlet, er det en reduksjon i nivået av kortisol i blodet;
• Hos en pasient med pseudodementum fortsetter kortisolnivåene å være innenfor normale grenser.

Det er også viktig å skille mellom primær og sekundær demens.

Hva er forskjellen mellom Alzheimers sykdom og senil demens? Alzheimers sykdom er i hovedsak den første fasen i utviklingen av senil demens av kortikale typer. Denne patologien kan kalles både en type demens og en type senil demens. Derfor skiller leger vanligvis ikke mellom disse sykdomstilstandene, på grunn av fellestrekkene i patogenetiske, kliniske og terapeutiske aspekter.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Behandling senil demens

Medisinen har ikke ett enkelt terapeutisk prinsipp som kan anvendes universelt for å bremse utviklingen av senil demens. Behandlingen velges individuelt for hver pasient, noe som lett forklares av det store antallet patogenetiske retninger som kan føre til en slik sykdom. Selvfølgelig advares pasientens pårørende umiddelbart om at senil demens er anerkjent som en irreversibel prosess, og det er ikke mulig å utrydde patologien fullstendig.

Les mer om metoder for behandling av senil demens i denne artikkelen.

Forebygging

Alle vet: for å forebygge luftveissykdommer må man slutte å røyke, og for å forebygge hjerteinfarkt må man regelmessig trene og gå turer i frisk luft. Men er det mulig å forhindre utvikling av senil demens?

Dessverre kan medisinen fortsatt ikke fastslå den eksakte årsaken til sykdommen, så spesifikke forebyggingsmetoder er ikke utviklet for den.

Alder er absolutt en viktig risikofaktor. For eksempel lider hver tredje person over 95 år i Storbritannia av senil demens.

Hva sier legene om dette:

• Det er viktig å overvåke funksjonen til det kardiovaskulære systemet, og minimere risikoen for komplikasjoner fra det.
• Du må slutte å røyke en gang for alle.
• Du må bekjempe fedme, spise riktig, trene regelmessig, overvåke kolesterol- og blodsukkernivået og holde øye med blodtrykket.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognose

Alvorlig forløp av senil demens er typisk for tidlig utvikling av sykdommen. Kvaliteten på prognosen avhenger også av hvor konstant og høy kvalitet behandlingen har blitt: hvis pasienten flittig og regelmessig tar de foreskrevne medisinene, prøver å være fysisk aktiv, og raskt konsulterer en lege om andre somatiske patologier, kan det videre sykdomsforløpet anses som relativt gunstig.

Det er for tiden umulig å stoppe utviklingen av senil demens fullstendig. Behandling må imidlertid utføres: dette vil gjøre livet til eldre pasienter mer komfortabelt og stabilt.

Hvor lenge lever folk med senil demens?

Til tross for at hvert tilfelle av senil demens er individuelt, finnes det også statistikk, hvis indikatorer vi vil vurdere. Det antas at etter diagnosen demens lever pasienten i gjennomsnitt fra syv til ti år. Men det finnes tilfeller der pasienten levde i 20 og til og med 25 år.

Hva kan påvirke forventet levealder for eldre som lider av senil demens?

Først og fremst handler det om kvaliteten på omsorgen for en syk person. Hvis de nærmeste viser tålmodighet, medfølelse og er klare til å komme til unnsetning når som helst, har pasienter med demens i slike familier alle muligheter til å leve lenger. Blant andre faktorer som påvirker levetiden, er det nødvendig å fremheve fysisk aktivitet, regelmessig trening for å utvikle intellektuelle evner og et komplett vitaminrikt kosthold. Leger mener at disse faktorene kan påvirke forventet levealder for en pasient med senil demens.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Funksjonshemming ved senil demens

Senil demens er en ervervet sykdom. En pasient som lider av denne sykdommen er selvsagt i de fleste tilfeller ute av stand til ikke bare å jobbe, men også å ta vare på seg selv. Pasienten mister gradvis praktiske ferdigheter, hukommelsen svekkes, depresjon og apati oppstår ofte, så han trenger ofte ekstern omsorg og observasjon. Derfor er senil demens en gyldig grunn til å registrere en funksjonshemming. Den eneste betingelsen: pasienten må utstede en fullmakt, siden han sannsynligvis ikke vil være i stand til å gjøre papirarbeidet på egenhånd.

Uførhet tildeles under hensyntagen til sykdomstype og graden av tap av arbeidsevne. Imidlertid tildeles de fleste pasienter med en sykdom som senil demens den første gruppen uten gyldighetsperiode. Et unntak kan være det første, milde stadiet av sykdommen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]