Vertebral kanalstenose

Spinalstenose er en innsnevring av spinalkanalen som forårsaker kompresjon av ryggmargens røtter (noen ganger ryggmargen) før de forlater mellomvirvelhullet, posisjonsavhengige ryggsmerter og symptomer på nerverotkompresjon.

Spinalstenose kan være medfødt eller ervervet. Den kan forekomme i nakke- og korsryggen. Ervervet lumbal spinalstenose er en vanlig årsak til isjias hos middelaldrende pasienter. Den er oftest forårsaket av degenerative prosesser som slitasjegikt, skivepatologi, fasettartropati, ligamentfortykkelse og -deformitet, spondylolistese med kompresjon av cauda equina. Andre årsaker kan inkludere Pagets sykdom, revmatoid artritt og Bekhterevs sykdom. Alle disse utløsende faktorene har en tendens til å forverres med alderen.

Symptomer på spinalstenose

Spinalstenose presenterer seg vanligvis klinisk med smerter og svakhet i bena under gange. Denne nevropatiske smerten kalles «pseudo-intermitterende claudicatio» eller nevrogen claudicatio intermittens. Pasienter med spinalstenose kan også oppleve parese, sensoriske forstyrrelser og reduserte reflekser.

Pasienter som lider av spinalstenose klager over smerter og svakhet i legg og ben når de går, står, ligger på ryggen, smerter i rumpa, låret eller leggen når de går, løper, går i trapper eller til og med står. Smerten lindres ikke av å stå stille. Disse symptomene forsvinner hvis pasientene får kyfose i korsryggen eller inntar en sittende stilling. Å gå oppoverbakke er mindre smertefullt enn å gå nedoverbakke fordi ryggen er litt bøyd. Ofte inntar pasienter med spinalstenose en huklignende stilling med overkroppen bøyd forover og knærne litt bøyd når de går for å redusere symptomene på pseudo-claudicatio intermittens. Spinalekstensjon kan forårsake symptomer. Pasienter klager også over smerter, nummenhet, prikking, parestesi i innervasjonssonen til den berørte roten eller røttene. Svakhet og tap av koordinasjon i den berørte lemmen kan observeres. En positiv fleksjonstest observeres ofte ved spinalkanalstenose. Sammen med smerter som utstråler til trapesformede og interscapulare regioner, observeres muskelspasmer og ryggsmerter. Fysisk undersøkelse viser redusert følsomhet, svakhet og endringer i reflekser.

Noen ganger utvikler pasienter med spinalstenose kompresjon av lumbalrøttene og cauda equina, noe som fører til lumbal myelopati og cauda equina syndrom. Dette manifesterer seg som varierende grader av svakhet i underekstremitetene og symptomer på blære- og tarmdysfunksjon, noe som utgjør en nevrokirurgisk nødsituasjon, hvis inntreden ofte er uventet.

Undersøkelse

MR gir den mest omfattende informasjonen om korsryggen og dens innhold, og bør utføres på alle pasienter med mistanke om spinalstenose. MR er svært informativ og kan identifisere patologi som setter pasienten i faresonen for å utvikle lumbal myelopati. Den minste sagittale dimensjonen av lumbalspinalkanalen er 10,5 mm. For pasienter som ikke kan gjennomgå MR (tilstedeværelse av pacemakere), er CT og myelografi rimelige alternativer. Ved mistanke om brudd eller beinpatologi som metastatisk sykdom, er radionuklidbeinskanning eller vanlig radiografi indisert.

Mens MR, CT og myelografi gir nyttig nevroanatomisk informasjon, gir elektromyografi og studier av nerveledningshastighet nevrofysiologiske data om den nåværende statusen til hver nerverot og lumbalpleksen. Elektromyografi kan også skille mellom pleksopati og radikulopati og identifisere sameksisterende tunnelnevropati som kan komplisere diagnosen. Hvis diagnosen er tvilsom, bør laboratorietester utføres, inkludert fullstendig blodtelling, ESR, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigen og blodbiokjemi for å identifisere andre årsaker til smerte.

Differensialdiagnose

Spinalstenose er en klinisk diagnose basert på sykehistorie, fysisk undersøkelse, radiografi og MR. Smertesyndromer som kan ligne spinalstenose inkluderer myogene smerter, lumbal bursitt, lumbal fibromyositt, inflammatorisk artritt og lesjoner i lumbalryggmargen, røtter, plexus og nerver, slik som diabetisk femoral nevropati.

Behandling av spinalstenose

En flerkomponenttilnærming er mest effektiv i behandling av spinalstenose. Fysioterapi, inkludert varmeterapi og dyp avslapningsmassasje, i kombinasjon med NSAIDs (f.eks. diklofenak, loronoksikam) og muskelavslappende midler (tizanidin) er rimelige initiale behandlinger. Epilurale blokkeringer i kaudal eller lumbal retning kan legges til om nødvendig; lokalbedøvelse og steroidblokkeringer er svært effektive i behandling av spinalstenose. Søvnforstyrrelser forbundet med depresjon behandles best med trisykliske antidepressiva som amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg én gang daglig ved sengetid.

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Unnlatelse av å diagnostisere spinal stenose raskt kan sette pasienten i fare for å utvikle lumbal myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan utvikle seg til paraparese eller paraplegi.

Spinalstenose er en vanlig årsak til smerter i rygg og underekstremiteter, og funn av pseudo-claudicatio intermittens bør veilede legen mot denne diagnosen. Det bør huskes at dette syndromet har en tendens til å forverres med alderen. Utbruddet av lumbal myelopati eller cauda equina syndrom kan være subtilt, så en grundig sykehistorie og fysisk undersøkelse er nødvendig for å unngå å overse symptomer på disse komplikasjonene.