Biliodigestiv anastomose striktur

Etter koledoko- og hepatiskjejunostomi kan det utvikles anastomosisk striktur. Behov for videre behandling – kirurgisk eller røntgen – forekommer i omtrent 20–25 % av tilfellene. Tilbakefall av strikturer observeres i 65 % av tilfellene innen 2 år og i 90 % av tilfellene innen 5 år. Hvis det ikke er noen symptomer 4 år etter operasjonen, er sannsynligheten for fullstendig bedring 90 %. Etter hvert som antallet utførte operasjoner øker, synker lottindikatoren, men sannsynligheten for et vellykket resultat etter mange forsøk på korrigering er fortsatt til stede.

Symptomer på biliodigestiv anastomose-striktur

Kliniske tegn på biliodigestiv anastomosestriktur inkluderer feber, frysninger og gulsott, og smerter kan være tilstede. Influensalignende episoder kan komme inn i forkant av dette. Kolangitt indikerer ikke nødvendigvis restenose og kan sees med intrahepatiske strikturer eller steiner, eller med utilstrekkelig frigjøring av en tarmslynge.

Laboratorieforskning

Under akuttfaseundersøkelsen påvises leukocytose og endringer i leverfunksjonstester, ofte med en forbigående økning i transaminaseaktivitet (på grunn av kortvarig akutt obstruksjon) og påfølgende økning i alkalisk fosfatase og GGT-aktivitet.

Røntgenundersøkelse

Vanlig abdominal røntgen kan påvise luft i gallegangene og lokalisere strikturen. Tilstedeværelse av luft i gallegangene indikerer ikke nødvendigvis fullstendig åpenhet i anastomosen. Kanalutvidelse, som kan sees på ultralyd, er ofte fraværende fordi obstruksjonen er forbigående. Perkutan transhepatisk kolangiografi avslører en anastomosisk striktur. Nøye overvåking av hastigheten på kontrastmiddelpassasje gjennom anastomosen er viktigere enn senere røntgenbilder. I tilfeller av langvarig ufullstendig obstruksjon med tilbakevendende kolangitt kan man se endringer som er karakteristiske for sekundær skleroserende kolangitt.

ERCP kan brukes til å studere koledokoduodenostomien. En annen metode for anastomose i området rundt leveren er perkutan tilgang gjennom en tarmsløyfe festet under huden.

Evaluering av pasienter med kolangitt med en normalt fungerende anastomose er ekstremt utfordrende fordi ingen avbildningsteknikk kan identifisere årsaken til kolangitt.

Behandling av striktur av biliodigestiv anastomose

Kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlingsmetoder brukes. Vanligvis er perkutan tilgang til gallegangene den eneste mulige. Felles arbeid mellom en gruppe spesialister - kirurger og radiologer - er av stor betydning.

Ved kronisk kolestase kan det være nødvendig med ytterligere administrering av fettløselige vitaminer.

[ 1 ], [ 2 ]