Syfilitisk interstitiell keratitt og glaukom

Syfilis i øyet kan være en medfødt eller ervervet seksuelt overførbar sykdom.

Ved medfødt syfilis påvirkes som regel det fremre segmentet av øyet med utvikling av interstitiell keratitt og fremre uveitt, og ved ervervet syfilis utvikles både fremre og bakre uveitt. Med utviklingen av effektive diagnostiske metoder og antibiotikabehandling har syfilittisk interstitiell keratitt og sekundær glaukom blitt sjeldne sykdommer.

Epidemiologi av syfilittisk interstitiell keratitt

Øyeskade fra medfødt eller ervervet syfilis kan føre til økt intraokulært trykk og utvikling av sekundær glaukom både under den aktive inflammatoriske fasen og mange år etter at den intraokulære inflammatoriske prosessen er opphørt. Sekundær glaukom utvikles hos 15–20 % av voksne med en historie med interstitiell keratitt assosiert med medfødt syfilis. Sekundær glaukom er mindre vanlig hos pasienter med ervervet syfilis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker syfilitisk interstitiell keratitt?

Sannsynligvis er årsaken til økningen i intraokulært trykk i den aktive fasen av sykdommen forstyrrelsen i utstrømningen av intraokulær væske på grunn av inflammatoriske celler og proteiner som finnes i den intraokulære væsken. Dannelsen av synechier, forstyrrelse av øyeeplets utvikling og subluksasjon av linsen kan føre til innsnevring av vinkelen på det fremre kammeret og utvikling av lukketvinklet glaukom. Det antas at grunnlaget for den sene manifestasjonen av glaukom hos pasienter som lider av medfødt syfilis er "endotelisering" av vinkelen på det fremre kammeret, som avdekkes under histologisk undersøkelse.

Symptomer på syfilitisk interstitiell keratitt

Øyeskade ved medfødt syfilis manifesterer seg vanligvis akutt før fylte 20 år og inkluderer følgende symptomer: smerte, fotofobi, tåreflod, redusert synsstyrke. I 90 % av tilfellene observeres bilateral skade. Andre symptomer på medfødt syfilis kan også være tilstede: tanndeformasjon (Hutchinsons tenner og pungeformede jeksler), skjelettavvik (sadelnese, perforert gane, sabelformet skinneben og fremtredende frontale tuberkler), døvhet, sprekker i huden og demens. Ervervet syfilis i øyet er oftere karakterisert ved ensidig skade.

Sykdomsforløpet

Forløpet av interstitiell keratitt og fremre uveitt varer fra flere uker til flere måneder, hvoretter spontan opphør av prosessen skjer med bevaring av tomme kar i de dype lagene av hornhinnens stroma. Glaukom regnes som en sen komplikasjon av medfødt syfilis. Det utvikler seg vanligvis i fravær av tegn på intraokulær betennelse, flere tiår etter at interstitiell keratitt er opphørt. Åpenvinklet og smalvinklet glaukom utvikles hos disse pasientene med samme frekvens.

Diagnose av syfilitisk interstitiell keratitt

Under en oftalmologisk undersøkelse av pasienter med medfødt syfilis kan en rekke sykdommer oppdages: akutt og kronisk fremre uveitt, grå stær, korioretinitt, retinal vaskulitt, optikusnevritt og skleritt. Interstitiell keratitt er den vanligste. Under en undersøkelse av pasienter med interstitiell keratitt oppdages sektoralt hornhinneødem, hornhinneopasitet og dyp stromal vaskularisering, som kan være så uttalt at hornhinnen blir oransje-rosa i dette området. Syfilittisk interstitiell keratitt forårsaker ofte fremre uveitt og økt intraokulært trykk. Under en oftalmologisk undersøkelse av pasienter med ervervet syfilis oppdages ofte fremre uveitt, korioretinitt og optikusnevritt. Interstitiell keratitt ved ervervet syfilis er sjelden og påvirker vanligvis ett øye. Når fremre uveitt utvikles hos pasienter med ervervet syfilis, oppdages ofte nodulære formasjoner av iris.

Differensialdiagnostikk

Det aktive stadiet av okulær syfilis, karakterisert ved interstitiell keratitt og fremre uveitt, bør differensieres fra prosesser forårsaket av herpes simplex og herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis og leprae, Lyme-sykdom, meslinger, infeksiøs mononukleose (Epstein-Barr-virus), leishmaniasis og onkocerciasis, sarkoidose og Cogan syndrom.

Laboratorieforskning

Diagnosen okulær syfilis er basert på positive serologiske reaksjoner. Laboratoriestudier av veneriske sykdommer og raske plasma-reagensstudier er ikke tilstrekkelige i seg selv, så det er nødvendig å gjennomføre studier som tar sikte på å oppdage treponemer: adsorpsjon av fluorescerende antistoffer mot treponem, mikrohemagglutinasjonsreaksjon for tilstedeværelse av Treponema pallidum. Hver pasient som lider av syfilittisk uveitt bør gjennomgå en undersøkelse av cerebrospinalvæsken for å utelukke asymptomatisk nevrosyfilis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av syfilitisk interstitiell keratitt

I den aktive fasen av sykdommen reduseres det intraokulære trykket ved å administrere lokale glukokortikoider, cykloplegika og, om nødvendig, antiglaukommedisiner. Antibiotikabehandling for den systemiske sykdommen bør også utføres. Ved trangvinkel- og lukketvinkelglaukom bør laseriridotomi eller kirurgisk iridektomi utføres. Ved sene manifestasjoner av åpenvinklet glaukom er antiglaukommedisiner mindre effektive, og kirurgi kan være nødvendig for å forbedre filtrasjonen. Argonlasertrabekuloplastikk er ineffektiv på grunn av "endotelisering" av den fremre kammervinkelen.