Thyrotoksisk krise

Thyrotoksisk krise er en livstruende komplikasjon av ubehandlet eller uriktig behandlet tyrotoxikose, manifestert av alvorlig multiorganisk dysfunksjon og høy dødelighet.

Årsaker til tyrotoksisk krise

Rollen til utløsende faktorer kan spille stress, fysisk stress, akutte infeksjoner, inkludert i den neonatale perioden, intravenøs røntgenkontrastmidler, opphør av thyreostatic terapi, kirurgiske inngrep, først og fremst på skjoldbruskkjertelen, tanntrekking.

[1], [2]

Symptomer på tyrotoksisk krise

Utviklingen av thyrotoxic krise hos barn manifest feber over 40 ° C, skarpe hodepine, vrangforestillinger, hallusinasjoner, en vanlig motor og mental angst, påfølgende adynamia, tretthet og tap av bevissthet. Det er et brudd på mage-tarmkanalen: diaré, kvalme, oppkast, magesmerter, ikterichnost hud.

Det er et brudd på nyrefunksjon, diurese reduseres til anuria. Hjertefeil kan utvikle seg. Noen ganger - akutt atrofi i leveren.

Kriterier diagnose en tyreotoksisk for en krise

Diagnosen er etablert basert på historien og tilhørende kliniske manifestasjoner. Tilstanden må differensieres først og fremst med feokromocytom, sepsis og hypertermi av en annen genese. Laboratorieundersøkelse avslører et forhøyet nivå av skjoldbruskhormoner i serum, med lav eller ingen TSH. Endringer i den generelle blodprøven (anemi, leukocytose), biokjemisk blodanalyse (hyperglykemi, azotemi, hyperkalsemi, økt aktivitet av leverenzymer) gjenspeiler alvorlighetsgraden av å utvikle organforstyrrelser.

[3], [4], [5]

Nødhjelp for tyrotoksisk krise

Etter få tilgang til venen må gå inn i vannoppløselige form av hydrokortison (Solu-Kortef) ved en dose på 2 mg / kg per injeksjon. Den samme mengde av medikamentet blir administrert intravenøst i 0,9% av klorid og 5% -ig oppløsning, glukoseoppløsning supplert med 5% askorbinsyre oppløsning (20 mg / kg) i 3-4 timer. Det er mulig å anvende andre kortikosteroider (prednisolon eller deksametason). I noen tilfeller er det behov for mineralocorticoid administrert intramuskulært: deoksykortikosteron acetat (dezoksikorton) 10-15 mg / dag for kontroll av blodtrykket og urinmengde i løpet av den første dag, deretter dosen reduseres til 5 mg / dag.

Infusjonsterapi er sodiumcontaining løsninger avhengig av graden av dehydrering: en hastighet på 50 ml / (kghsut) eller 2000 ml / m ² - for å gjenopprette den fysiologiske væske behovene og 10% av det beregnede volum - til rehydratisering, men ikke over 2 til 3 l til stabilisering av hemodynamiske parametere og muligheten for væskeinntak. Når anacatharsis kan brukes intravenøst 10% natriumkloridløsning ved en hastighet på 1 ml pr leveår og metoklopramid ved en dose på 0,5 mg / kg.

For å redusere reaksjonen med det kardiovaskulære system er innført beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% oppløsning eller Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) administrert intravenøst i en dose 0.01-0,02 ml / kg, ungdom maksimum - opp til 0,15 mg / kghsut). Legemidler kan brukes inne (atenolol), dosering ved å endre hjertefrekvensen (ikke mer enn 100 per minutt hos ungdommer) og blodtrykk. Når det er kontraindikasjoner for bruk av beta ₂ adrenoblokatorov (bronkial astma, sjokk, kongestiv hjertesvikt), foreskrive en 25% oppløsning av reserpin 0,1 ml pr leveår. Bruken av sedativer, fortrinnsvis diazepam i en dose på 0,3 mg / kg, er indikert. Ved økning i kroppstemperatur benyttes fysiske kjølemetoder. Utfør oksygenbehandling (50% O ₂ ). Inhibitorer av proteolytiske enzymer (aprotinin) er foreskrevet på et sykehus.

Når data om utvikling av hjerneødem når den ble administrert intravenøst koma Mannitol 1 g / kg som en 10-15% løsning, furosemid 1-3 mg / kg og 25% magnesiumsulfatløsning var 0,2 ml / kg.

For å redusere endogen tyroid hormon-syntese som er foreskrevet antithyroid preparater - tiouracil derivater (methimazole eller Mercazolilum 40-60 mg en gang, og deretter 30 mg hver 6. Time, om nødvendig - ved hjelp av sonde) eller analoger methimazole "(favistan, tapazolv dose på 100-200 mg / dag). I alvorlige tilfeller, anvendelse av Lugols oppløsning intravenøst som en 1% oppløsning (50-150 dråper av natriumjodid i 1 liter 5% glukoseoppløsning). Deretter er det vist administrering Lugol innover 3-10 dråper (20-30 dråper) 2-3 ganger om dagen med melk eller gjennom en tynn slangeforing. Anvendt som en 10% løsning av natriumjodid i 10,5 ml microclyster hver 8. Time. Ved ineffektivitet av presserende tiltak gjennomføres hemosorption.

[6], [7], [8],