Traumatisk hyphema: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hyphem - tilstedeværelsen av blod i det fremre kammeret. Mengden blod kan være mikroskopisk (mikrohyphem), når erytrocytter i kammervannet kun er synlige med biomikroskopi, eller blodet befinner seg i et lag i det fremre kammeret.

Ved total hyphem fyller blod hele det fremre kammeret. Total hyphem med koagulert blod blir svart, det kalles åttepunktshyphem. Traumatisk hyphem er assosiert med stump eller penetrerende skade på øyet. De fleste hyphem går gradvis over av seg selv uten konsekvenser, men gjentatt blødning, økt intraokulært trykk og blodfarging av hornhinnen kan forekomme.

Epidemiologi av traumatisk hyphem

Traumatisk hyfem oppstår ved stump eller penetrerende traume. Traumatisk hyfem er vanlig hos unge, aktive menn, med et forhold mellom menn og kvinner på omtrent tre til én. Risikoen for komplikasjoner, som tilbakevendende blødninger, ukontrollert økning i intraokulært trykk eller blodmisfarging av hornhinnen, øker med økende hyfems størrelse. Et unntak er pasienter med sigdcellehemoglobinopatier. Slike pasienter har økt risiko for komplikasjoner uavhengig av hyfemets størrelse.

Opptil 35 % av pasientene lider av tilbakevendende blødninger. I de fleste tilfeller utvikler tilbakevendende blødninger seg innen 2–5 dager etter skaden, er vanligvis mer massive enn det forrige hyfemet, med en større tendens til å utvikle komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofysiologi av traumatisk hyphem

Kompresjonskrefter fra stump traume brister iris og ciliærlegemets kar. Ciliærlegemerupturer skader den store arterielle sirkelen i iris. Penetrerende sår skader blodårene direkte. Propper av koagulert blod tetter de skadede karene. Gjentatt blødning oppstår med retraksjon og lysis av disse proppene. Intraokulært trykk øker kraftig med blokkering av trabekulærsystemet av røde blodlegemer, inflammatoriske celler og andre organiske stoffer. Intraokulært trykk øker også ved pupillblokkering, blodpropp i fremre kammer eller mekanisk blokkering av trabekulærsystemet. Denne formen for pupillblokkering forekommer ofte ved åttepunktshyphem - totalt koagulert hyphem som hindrer sirkulasjonen av intraokulær væske. Nedsatt sirkulasjon av kammervann fører til en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i fremre kammer og sverting av proppen.

Hos pasienter med sigdcelleanemi og andre tilstander, når sigdceller dannes, blir røde blodceller stive og setter seg lett fast i trabekelverket, noe som øker det intraokulære trykket selv med små hyphem. Ved mikrovaskulære lidelser kan pasienter oppleve vaskulær okklusjon og skade på synsskiven med lavt intraokulært trykk.

Symptomer på traumatisk hyphem

Pasienter har en historie med traumer. Nøye spørsmål om tidspunkt og mekanisme for skaden er viktig for å vurdere sannsynligheten for ytterligere skade og behovet for grundig undersøkelse og behandling. Pasienter kan være asymptomatiske, med redusert synsstyrke, fotofobi og smerter. Økt intraokulært trykk er noen ganger ledsaget av kvalme og oppkast. Det kan være tegn på orbitaltraume eller skade på annet øyevev.

Diagnose av traumatisk hyphem

Biomikroskopi

Spaltelampeundersøkelse avslører røde blodceller som sirkulerer i fremre kammer, noen ganger hyphem. Det kan være tegn på traume i andre strukturer i øyet, som grå stær, phacodener, subkonjunktival blødning, fremmedlegemer, sår, iris-lukkemuskelrupturer eller rupturer i området rundt irisroten (iridodialyse).

Gonioskopi

Gonioskopi bør utføres etter at risikoen for ny blødning er borte. Etter en periode, 3 til 4 uker etter skaden, kan det hende at vinkelen er intakt, eller det kan oftere påvises vinkelreduksjon. Syklodialyse kan utvikles.

Bakre pol

Ved den bakre polen kan man se tegn på stump eller penetrerende traume. Netthinnekontusjon, koroidale rifter, netthinneløsning, intraokulære fremmedlegemer eller glasslegemeblødning kan være tilstede. Undersøkelse av sklerafordypning bør utsettes til risikoen for ny blødning er over.

Spesielle tester

En ultralyd B-skanning bør utføres på alle pasienter når den bakre polen ikke kan undersøkes. Hvis det oppdages orbitafrakturer eller et intraokulært fremmedlegeme under den kliniske undersøkelsen, henvises pasienten til orbital CT-skanning.

Alle svarte eller latinamerikanske pasienter, samt pasienter med en kompliserende familiehistorie, bør ta en blodprøve eller hemoglobinelektroforese for å avgjøre om de har sigdcelleanemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av traumatisk hyphem

Det berørte øyet dekkes med en bandasje, pasienten legges på sengen med hevet hode. Det er nødvendig å unngå å ta acetylsalisylsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; lokale cykloplegiske midler og glukokortikoider brukes. For å forhindre ny blødning tar pasienten (oralt) aminokapronsyre og antifibrinolytika. Aminokapronsyre kan forårsake postural hypotensjon, kvalme og oppkast, så det bør unngås under graviditet og hos pasienter med hjerte-, lever- eller nyresykdommer. Ved økt intraokulært trykk foreskrives betablokkere, α-adrenerge agonister eller karboanhydrasehemmere lokalt. Miotika kan forårsake betennelse - de bør ikke foreskrives. I tillegg administreres karboanhydrasehemmere oralt eller intravenøst, med unntak av pasienter med sigdcellehemoglobinopatier, siden de øker pH-verdien i den intraokulære væsken, noe som øker dannelsen av sigdformen av hemoglobin. Slike pasienter bør være svært forsiktige når de forskriver hyperosmotiske midler, siden en økning i blodviskositet fører til en økning i konsentrasjonen av den patologiske formen av hemoglobin.

Pasienter med omfattende, ikke-opphørende hyphem og tidlig blodinnsugning i hornhinnen, samt i tilfeller med ukontrollert intraokulært trykk, anbefales å gjennomgå kirurgi. Tidspunktet for kirurgi for å kontrollere intraokulært trykk er individuelt og avhenger av pasienten. Kirurgi er nødvendig for pasienter med en normal synsskive med et intraokulært trykk på 50 mm Hg i 5 dager eller mer enn 35 mm Hg i 7 dager. Pasienter med en endret synsskive, hornhinneendotelpatologi, sigdcellehemoglobinopati eller tegn på dette krever tidligere kirurgi. I tillegg er kirurgi indisert for pasienter med sigdcelleanemi med et intraokulært trykk på mer enn 24 mm Hg og en varighet på mer enn 24 timer.

Kirurgiske prosedyrer for å fjerne hyphem inkluderer skylling av fremre kammer, klemme blodproppen gjennom et snitt i limbus, eller fjerning av den med fremre vitrektomiinstrumenter. For å forhindre ny blødning utføres fjerning av blodproppen innen 4 til 7 dager etter skaden. I de fleste tilfeller utføres vanligvis en skånsom filtreringsoperasjon for å kontrollere det intraokulære trykket.