Trikinellose hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Trikinellose er en akutt febersykdom forårsaket av rundormen Trichinella. Den er ledsaget av muskelsmerter, ansiktshevelse, forskjellige hudutslett, hypereosinofili i blodet, og i alvorlige tilfeller - myokarditt, fokale lungelesjoner og meningoencefalitt.

ICD-10-kode

B75. Trikinelose.

Epidemiologi

Trikinellose er utbredt. De viktigste endemiske kildene til trikinellose er Hviterussland, Nord-Kaukasus, Litauen og Georgia. I de senere årene har endemiske kilder til trikinellose begynt å komme seg i de sentrale regionene i Russland og Ukraina, noe som er knyttet til utviklingen av individuell svinehold. I Hviterussland, Nord-Kaukasus og Litauen har kildene en blandet synantropisk (naturlig)-endemisk natur med en konstant utveksling av invasjoner mellom husdyr og ville dyr. I endemiske kilder er hovedkilden til invasjon griser, i naturen - villsvin, bjørner, grevlinger. I nord er det en sirkulasjon av invasjon mellom isbjørner, fjellrev, gnagere og sjøpattedyr.

Utbrudd av trikinellose forklares med forbruk av infisert, utilstrekkelig varmebehandlet kjøtt, corned beef og pølser som ikke har gjennomgått sanitær- og veterinærkontroll. Hvis infisert kjøtt ikke konsumeres samtidig eller jevnt, kan et utbrudd eller en gruppesykdom vare opptil en måned, noen ganger mer. Infiserte produkter transporteres ofte til forskjellige deler av landet. Ved massiv angrep er barn de første som blir syke.

Årsaker til trikinose

Det forårsakende agens er nematoden Trichinella spiralis. Tre varianter av helminten som er patogen for mennesker er beskrevet: T. spiralis, T. nelsoni og T. nativa. Artsuavhengigheten til variantene er ikke endelig fastslått.

En moden hunn av Trichinella er opptil 1–3 mm lang, en hann er 1–2 mm lang. Parasittene befinner seg i slimhinnen i tynntarmen, delvis hengende inn i lumen. Etter befruktning av hunnene dør hannene. Etter 2–3 dager begynner de befruktede hunnene å legge larver, som trenger inn i blod- og lymfekarene i tarmslimhinnen og gjennom portvenesystemet og thoraxkanalen kommer inn i blod- og lymfestrømmen. De blir delvis værende i parenkymet i de indre organene og slår seg ned i de tverrstripete musklene. Avhengig av invasjonens intensitet forblir hunnene i tarmen og produserer larver i 3–6 uker. I skjelettmusklene dannes det 3–4 uker etter invasjonen en bindevevskapsel med et gradvis dannende indre hyalint lag rundt larvene. Den innkapslede larven har en oval ("sitronformet") form som måler 0,5x(0,2–0,6)x0,3 mm. Kapselen impregneres gradvis med kalsiumsalter, og larvene kan forbli invasive i mange år.

Patogenesen til trikinose

Trikinlarver frigjøres fra kapselen under påvirkning av magesaft. I tynntarmen trenger larvene inn i det ytterste laget av slimhinnen, utvikler seg til seksuell modenhet, hunnene befruktes og befinner seg delvis i tarmens lumen. Larvene trenger aktivt inn i blod- og lymfekarene, transporteres av blod- og lymfestrømmen gjennom kroppen, og holder seg i hjertemuskelen, lungene, leveren og skjelettmusklene.

Symptomer på trikinose

Inkubasjonsperioden for trikiner er fra 1 til 4–6 uker. Ved ondartet sykdomsforløp reduseres den til 1–3 dager. Inkubasjonsperioden på opptil 5–6 uker oppstår ved infeksjon med nordlige naturlige trikinstammer.

Trikinellose hos barn, under like infeksjonsforhold, forløper relativt lettere enn hos voksne. De mest slående symptomene på trikinellose - feber, muskelsmerter, hevelse i ansiktet - uttrykkes relativt svakere hos små barn enn hos skolebarn. Hos små barn observeres imidlertid lymfadenopati med forstørrede faryngeale mandler og sår hals, forstørret milt - den er myk, litt smertefull ved palpasjon. I alvorlige tilfeller er det et lyst ekssudativt eller erytematøst, hemoragisk utslett.

Diagnose av trikinose

Trikinellose diagnostiseres:

• basert på epidemiologisk historie - inntak av rått eller utilstrekkelig tilberedt svinekjøtt, viltkjøtt, smult, pølser, hjemmelaget hermetikk 1-6 uker før kliniske tegn på invasjon, akutt febersykdom med uttalte allergiske manifestasjoner (hevelse i ansiktet, muskelsmerter, hudutslett, lungesyndrom, hypereosinofili i blodet);
• basert på resultatene av laboratorietesting - påvisning av trikinlarver i kjøtt ved hjelp av trikinelloskopi eller fordøyelsesmetoden i kunstig magesaft.

Hvis det er umulig å undersøke kjøtt, gir serologiske reaksjoner med trichinelosis diagnosticum (RSK, RIGA, IFA) betydelig hjelp. De blir positive allerede ved slutten av den andre uken etter infeksjon. I tvilstilfeller med enkeltsykdommer er det noen ganger nødvendig å ty til muskelbiopsi (gastrocnemius, deltoid, brede ryggmuskler) med påfølgende histologisk undersøkelse og muskelfordøyelse for å påvise larver.

Behandling av trikinose

Mebendazol (Vermox) foreskrives i en dose på 5 mg/kg per dag, fordelt på 3 doser etter måltider i 5–7 dager. Ved sterke magesmerter og dyspepsi gis No-shpa, papaverin og B-vitaminer.

Prognose

Prognosen for moderat trikinellose er gunstig, mens alvorlig sykdomsforløp bestemmes av diagnosehastigheten og kompleks spesifikk og patogenetisk behandling. Ved ondartet trikinellose kan bedring kun sikres ved kompleks spesifikk, patogenetisk og rehabiliterende terapi fra sykdommens første dager.

Forebygging av trikinose

Omfatter sanitær- og veterinærkontroll av kjøttprodukter, pølser, hermetisk kjøtt, oppdrett av griser, forbud mot slakting i hagen, fôring av ville dyrs kadaver til griser. Det er viktig å avrote hus og uthus og forhindre at ville gnagere får tilgang til grisebinger. Kjøtt eller corned beef bør kokes i biter på ikke mer enn 2,5 cm i diameter i 3 timer. Forebygging av spredning av trikinerose oppnås ved å destruere (brenne) infisert kjøtt og umiddelbart varsle pasienten til den territoriale sanitære og epidemiologiske stasjonen (SES), etterfulgt av undersøkelse av populasjonen og eliminering av konsekvensene av invasjonen. Personer som har spist infisert kjøtt får forebyggende behandling med vermox i en dose på 5 mg/kg i 3 doser i 5–7 dager, avhengig av intensiteten av kjøttangrepet.