Nye retningslinjer for kroniske bekkensmerter av venøs opprinnelse hos kvinner

Et nytt dokument fra Society of Interventional Radiology om kroniske bekkensmerter av venøs opprinnelse hos kvinner ble publisert i Journal of Vascular and Interventional Radiology 3. mars 2026. Dette er ikke en frittstående klinisk studie, men en praktisk retningslinje utviklet av en arbeidsgruppe fra selskapets spesialiserte råd i samarbeid med Guidelines and Statements Unit. Publikasjonskortet sier at dokumentet oppsummerer gjeldende konsensusanbefalinger for diagnose og behandling av denne tilstanden, inkludert preoperativ avbildning, behandlingsalternativer, håndtering av komplikasjoner og oppfølging.

Hovedgrunnen til at denne oppdateringen er så viktig, er den kroniske underdiagnostiseringen av problemet. Den offisielle uttalelsen fra Society of Interventional Radiology understreker at bekkenvenøse lidelser kan være assosiert med refluks eller obstruksjon av vena cava inferior, ovarial-, iliac- og venstre nyrevene, og at venøse bekkensmerter hos mange kvinner lenge feilaktig har blitt ansett som et rent gynekologisk problem. Den anslår også at over 80 % av kvinner med kroniske bekkensmerter ikke har noen gynekologisk årsak.

Det nye dokumentet er også viktig fordi det flytter fokuset fra ulike diagnoser til en mer helhetlig venøs sykdomsmodell. I en tidligere gjennomgang av samme emne bemerket forfatterne at konseptet med bekkenvenøse lidelser gradvis erstatter det eldre begrepet «bekkenvenøst kongessjonssyndrom» og omfatter flere kliniske scenarier, inkludert kroniske bekkensmerter av venøs opprinnelse. Dette bidrar til å unngå krangel om navn og beskriver mer nøyaktig kilden til smerten og den venøse utstrømningsveien som opprettholder den.

De praktiske implikasjonene av denne nyheten er enkle: Society of Interventional Radiology prøver å gjøre pasientreisen kortere og mer forståelig. Retningslinjene beskriver klinisk vurdering, valg av ikke-invasiv og invasiv avbildning, og behandlingsvalg, som kan omfatte både medisinske tilnærminger og endovaskulære intervensjoner som embolisering eller stenting. For en tilstand som ofte veksler mellom gynekologi, urologi, smertebehandling og karmedisin i årevis, er dette et betydelig organisatorisk skifte.

De viktigste faktaene om publikasjonen kan enkelt oppsummeres i én tabell. [1]

Parameter	Data
Magasin	Tidsskrift for vaskulær og intervensjonell radiologi
Dato for publisering på nett	3. mars 2026
Publikasjonstype	Praktisk veiledning
Organisasjon	Selskap for intervensjonell radiologi
Emne	Kroniske bekkensmerter av venøs opprinnelse hos kvinner
Hovedblokker	Diagnose, avbildning, behandling, komplikasjoner, overvåking

Hva er det egentlig den nye ledelsen endrer?

En av de mest bemerkelsesverdige endringene gjelder språk og klassifisering. Tilgjengelige retningslinjesammendrag understreker at en klassifisering basert på symptomer, åreknuter og patofysiologi bør brukes i klinisk praksis og vitenskapelige publikasjoner. Dette rammeverket er nødvendig for å beskrive smertens opprinnelse, tilstedeværelsen av et åreknutreservoar og den underliggende mekanismen mer nøyaktig.

Det andre viktige skiftet gjelder avbildning. Retningslinjene anbefaler bruk av ikke-invasiv avbildning, inkludert ultralyd, computertomografi med venøs fase eller magnetisk resonansvenografi, for innledende vurdering og intervensjonsplanlegging. Dette betyr at diagnosen ikke lenger bør starte med en invasiv kateterprosedyre alene.

Samtidig forblir invasiv katetervenografi i algoritmen. Det samme sammendraget understreker at kateterveiledet venografi fortsatt er referansemetoden for endelig vurdering og prosedyreplanlegging. Med andre ord har logikken ikke endret seg mot «mindre presisjon», men mot en mer fornuftig sekvens: først et godt ikke-invasivt kart over venøs anatomi, deretter invasiv bekreftelse der det virkelig påvirker valget av intervensjon.

En annen oppdatering innebærer en mer eksplisitt anerkjennelse av to hovedendovaskulære tilnærminger. De offisielle materialene fra Society of Interventional Radiology sier eksplisitt at behandling velges basert på diagnose og kan omfatte både embolisering og stenting. Dette er viktig fordi bekkenvenesmerter ikke alltid er assosiert utelukkende med refluks i eggstokkvenene; obstruksjon av utstrømning, for eksempel på nivået av iliacvenene, spiller noen ganger en betydelig rolle.

Disse endringene kan oppsummeres i et kort diagram. [2]

Hva er oppdatert?	Praktisk betydning
Klassifikasjon	Et enhetlig standardisert språk for å beskrive sykdommer foreslås
Primær visualisering	Først, ikke-invasive metoder
Venografiens rolle	Fortsetter å være referansepunktet for endelig vurdering og planlegging
Behandlingsspekter	Fra medisinsk tilnærming til embolisering og stenting
Oppfølgingsobservasjon	Inkludert i selve dokumentet som en obligatorisk del av referansen

Hvordan sykdommen foreslås å bli oppdaget tidligere

Det medfølgende materialet illustrerer tydelig hvorfor tidlig diagnose er så vanskelig. I diskusjonen rundt denne samme retningslinjen bemerker spesialister at symptomer ofte overlapper med gynekologiske, urologiske og myofasciale årsaker til smerte, og en pasient kan ha flere smertegeneratorer samtidig. Dette er grunnen til at det nye dokumentet vektlegger klinisk årvåkenhet og en tverrfaglig tilnærming, ikke bare "pen" venografi.

Blant tegnene som bør føre til en vaskulær evaluering, nevner denne diskusjonen vedvarende, ikke-sykliske bekkensmerter som varer i mer enn 6 måneder; smerter som øker ved stående, gange, løfting eller sitting; lindring ved liggende; og langvarige postkoitale smerter. Det er spesielt bemerket at symptomene også kan være uttalte under menstruasjon, men vanligvis mangler de smertefrie intervallene mellom syklusene som er typiske for endometriose.

En mer generell opplæringsressurs om samme emne lister opp lignende kliniske trekk: bekkensmerter og -trykk, en følelse av tyngde som kan stråle ut i skjeden, økt smerte under påvirkning av tyngdekraften og forverret smerte etter samleie og under menstruasjonssyklusen. Den diagnostiske delen lister også opp ultralyd, bekkenvenografi, computertomografi og magnetisk resonansavbildning som verktøy for å identifisere en venøs årsak til smerte.

Ideen om at en vaskulær årsak bør vurderes aktivt når standard gynekologiske og urologiske undersøkelser ikke kan forklare plagene, er spesielt nyttig. Den sakkyndige diskusjonen sier eksplisitt at det er nettopp i slike situasjoner, med bekreftet venøs patologi basert på bildedata, at en rettidig henvisning til en karspesialist blir berettiget. Ellers kan pasienten bruke år på å bli behandlet for «feil» diagnose.

Nedenfor er de viktigste kliniske signalene som den nye retningen innen diagnostikk foreslår at man bør være mer oppmerksom på. [3]

Klinisk tegn	Hvorfor er det viktig?
Smerter som varer lenger enn 6 måneder	Oppfyller definisjonen av kroniske bekkensmerter
Ikke-syklisk natur	Gjør en rent gynekologisk årsak mindre sannsynlig
Økt ved å stå og sitte	Støtter den venøse naturen til smerte
Lindring fra å ligge ned	Indikerer indirekte påvirkningen av venetrykk
Langvarige smerter etter samleie	Et vanlig landemerke for venøs opprinnelse
Negativ standard gynekologisk og urologisk undersøkelse	En grunn til å søke mer aktivt etter en vaskulær årsak

Hva veiledningen sier om behandlingen

Den offisielle pressemeldingen fra Society of Interventional Radiology understreker at dokumentet dekker behandling skreddersydd for en spesifikk diagnose, fra farmakologiske tilnærminger til intervensjoner som embolisering eller stenting. Med andre ord, de nye retningslinjene krever ikke én standardprosedyre for alle pasienter, men foreslår snarere å knytte typen intervensjon til sykdomsmekanismen.

Denne tilnærmingen er i samsvar med dagens forståelse av sykdommens patofysiologi. Tilgjengelige oversikter indikerer at kroniske bekkensmerter av venøs opprinnelse kan opprettholdes enten av refluks gjennom ovariene og venene i iliac interna eller av nedsatt venøs utstrømning. Spesielt kompresjon av venstre vene iliac communis kan forårsake sekundær bekkenvenøs refluks og bidra til smerte, så i noen tilfeller er stenting av det obstruerte området, snarere enn embolisering, det logiske valget.

Selv om retningslinjene gjør intervensjonene mer «offisielle», erkjenner de samtidig ærlig mangelen på perfekt bevis. Den tilhørende ekspertdiskusjonen understreket at feltets hovedproblem er mangelen på sammenlignende studier av høy kvalitet som definitivt ville demonstrere hvordan embolisering og stenting forbedrer smerte og livskvalitet. Dette er grunnen til at Society of Interventional Radiology samtidig utvider sine praksisretningslinjer og etterlyser strengere studier.

I denne sammenhengen er det randomiserte EMBOLIZE-prosjektet spesielt interessant. Den tilgjengelige studiebeskrivelsen sier at den sammenligner bilateral embolisering av eggstokker og bekkenvener med en kontrollgruppe som kun utfører venografi, der det primære endepunktet er endringen i smerteskåre på en visuell analog skala etter seks måneder. Studien planlegger å inkludere 40 pasienter på fem steder, hvor de i kontrollgruppen deretter tilbys embolisering etter seks måneder. Dette er ikke en del av selve retningslinjene, men snarere en indikasjon på hvor feltet er på vei.

Den praktiske delen av veiledningen kan enkelt presenteres som følger. [4]

Scenario	Hvilken tilnærming virker logisk?
Venøs refluks dominerer	Embolisering vurderes
Utstrømningsobstruksjon dominerer, slik som iliackompresjon	Stenting vurderes
Kompleks blandet anatomi	Individualisering er nødvendig basert på visualiseringsresultater.
Tvil om effektiviteten av tilnærminger	Flere komparative studier av høy kvalitet er nødvendig
Fremtidig evidensgrunnlag	Den utvikles blant annet i den randomiserte EMBOLIZE-studien

Hvorfor denne oppdateringen er viktig nå

Den praktiske verdien av det nye dokumentet ligger ikke bare i selve anbefalingene, men også i forsøket på å integrere den intervensjonelle radiologen i pasientens longitudinelle behandling. Pressemeldingen fra Society of Interventional Radiology formulerer dette eksplisitt: de nye retningslinjene understreker rollen til intervensjonell radiologi i langtidsbehandling av kvinner med venøsrelaterte kroniske bekkensmerter. Dette betyr at de ikke tar for seg en engangsprosedyre, men en komplett vei fra anerkjennelse til oppfølging.

Det andre viktige punktet er knyttet til tverrfaglighet. I en diskusjon om samme emne understreker eksperter at de beste resultatene oppnås gjennom en parallell, snarere enn sekvensiell, tilnærming, der karspesialister, gynekologer, smertespesialister og bekkenbunnsfysioterapeuter samarbeider samtidig. Dette er spesielt viktig for pasienter med overlappende syndromer, sentral sensitivisering og flere årsaker til smerte.

Den tredje grunnen til dens betydning er standardiseringen av studier. En tidligere publisert oversikt på National Library of Medicine-plattformen indikerte allerede at klassifisering etter symptomer, åreknuter og patofysiologi kan bidra til å velge pasienter mer nøyaktig for intervensjoner og forbedre utformingen av fremtidige studier. De nye retningslinjene tar effektivt denne ideen et skritt videre, og oversetter den fra teori til daglig praksis.

Til slutt er dokumentet viktig fordi det ikke lover mirakler der bevisene fortsatt er ufullstendige. Retningslinjene forsøker å hjelpe dagens pasienter og samtidig erkjenne begrensningene i dagens vitenskap. For klinisk medisin er dette en moden posisjon: å tilby en fungerende algoritme nå, men ikke å late som om alle kontroversielle spørsmål er fullstendig løst.

Det endelige sammendraget av publikasjonens betydning ser slik ut. [5]

Hvorfor er dokumentet viktig?	Hva endrer dette?
Reduserer risikoen for manglende diagnose	Den venøse årsaken til smerten vil bli søkt tidligere
Standardiserer språk	Forenkler kommunikasjonen mellom spesialister og forskere
Tydeliggjør visualiseringens rolle	Hjelper med å navigere veien fra første vurdering til intervensjon
Formaliserer stedet for embolisering og stenting	Gjør behandlingen mer anatomisk forsvarlig
Vektlegger en tverrfaglig tilnærming	Bidrar til å unngå å gå glipp av tilhørende smertegeneratorer
Identifiserer ærlig hull i bevisene	Oppfordrer til bedre forskning

Konklusjon

De nye retningslinjene fra Society of Interventional Radiology for kroniske bekkensmerter av venøs opprinnelse hos kvinner er viktige nyheter, ikke fordi de representerer én ny metode, men fordi de gir et mer strømlinjeformet klinisk rammeverk. Dette rammeverket begynner med tidlig mistanke, fortsetter med standardisert klassifisering og fornuftig avbildning, og fører deretter til et valg mellom medisinsk behandling, embolisering og stenting, avhengig av sykdommens patofysiologi.

Dokumentets viktigste budskap er at kroniske bekkensmerter hos kvinner ikke alltid er et rent gynekologisk problem, og at venøse mekanismer bør inkluderes i differensialdiagnosen mye tidligere enn de ofte gjør i dag. Hvis denne endringen virkelig når primærhelsetjenesten, gynekologi og smertebehandlingssentre, vil noen pasienter kunne få riktig diagnose og mer målrettet behandling raskere.

Nyhetskilde: Claire Kaufman, Ronald S. Winokur, Neil Khilnani mfl. Veiledningsdokument fra Society of Interventional Radiology om kroniske bekkensmerter med venøs opprinnelse hos kvinner. Journal of Vascular and Interventional Radiology. Publisert online 03/03/2026. DOI: 10.1016/j.jvir.2025.107954.