Hypokalsemi hos nyfødte

Hypokalsemi er konsentrasjonen av totalt kalsium i serum på mindre enn 8 mg / dL (mindre enn 2 mmol / l) hos spedbarn og mindre enn 7 mg / dL (mindre enn 1,75 mmol / l) hos premature spedbarn. Det er også definert som det ioniserte kalsiumnivået på mindre enn 3,0-4,4 mg / dl (mindre enn 0,75-1,10 mmol / l), avhengig av hvilken metode som brukes (type elektrode). Manifestasjoner inkluderer hypotensjon, apné og tetany. Behandling av hypokalsemi - intravenøs eller oral administrasjon av kalsium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hva forårsaker hypokalcemi?

Hypokalcemi hos nyfødte kan være tidlig (i de første 2 dagene i livet) eller sent (mer enn 3 dager); hypokalcemi med sen oppstart er sjelden. Noen spedbarn med medfødt hypoparathyroidisme [f.eks syndromet Di Georges med agenesi eller dysgenesis parathyroid] bemerket som tidlig og sen (forlenget) hypokalsemi.

Risikofaktorer for tidlig hypokalcemi inkluderer prematuritet, lav vekt til svangerskap, mors diabetes, intranatal asfyksi. Mekanismene varierer. Normalt hjelper parathyroidhormon å opprettholde et normalt nivå av kalsium, når det konstante inntaket av ionisert kalsium gjennom moderkassen slutter ved fødselen. Forløpende, relativ hypoparathyroidisme kan forårsake hypokalcemi i for tidlig og litt liten til nybegynnelsesperioden, hvis parathyroidkjertlene ennå ikke virker tilstrekkelig; så vel som hos barn fra mødre med diabetes eller hyperparathyroidisme, som hos disse kvinnene er nivået av ionisert kalsium under graviditeten høyere enn normalt. Intrathatal asfyksi kan også øke nivået av kalsitonin, som hemmer kalsiumfrigivelse fra beinene, noe som fører til hypokalcemi. Andre nyfødte har ingen normal nyrerespons mot parathyroidhormon, uttrykt i fosfateri; Et forhøyet fosfatnivå (P04) fører til hypokalcemi.

Symptomer på hypokalsemi

Symptomer på hypokalcemi forekommer sjelden hvis total kalsium ikke reduseres mindre enn 7 mg / dl (mindre enn 1,75 mmol / l) eller nivået av ionisert kalsium ikke reduseres mindre enn 3,0 mg / dl. Manifestasjoner inkluderer hypotensjon, takykardi, tachypnea, apné, vanskeligheter med fôring, agitasjon, tetany og kramper. Lignende symptomer kan noteres med hypoglykemi og uttakssyndrom.

Diagnose av hypokalsemi

Diagnosen er laget basert på nivået av reduksjon i totalt eller ionisert kalsium i blodserumet; ionisert kalsium er en mer fysiologisk indikator, fordi den utelukker påvirkning av proteinnivå og pH. Forlengelse av korrigert intervall QT (QT.) På EKG indikerer også hypokalcemi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandling av hypokalsemi

Hypokalsemi med tidlig debut vanligvis løper i flere dager, og spedbarn med kalsiumnivå som er større enn 7 mg / dl (mer enn 1,75 mmol / l) eller ionisert kalsium er større enn 3,5 mg / dl, som har ingen kliniske symptomer på hypokalsemi, sjelden krever behandling. Fullbårne barn med kalsiumnivå på mindre enn 7 mg / dl (mindre enn 1,75 mmol / l) og for tidlig fødte spedbarn med kalsiumnivå på mindre enn 6 mg / dl (mindre enn 1,5 mmol / l) bør behandles ved langsom intravenøs injeksjon i løpet av 30 minutter 10 % oppløsning av kalsiumglukonat med en hastighet på 2 ml / kg (200 mg / kg). For rask administrering kan forårsake bradykardi, derfor er det nødvendig å overvåke hjertefrekvensen ved infusjon. Det er også nødvendig å nøye observere den intravenøse området, infiltrasjon av vev som kalsium løsning irriterende og kan forårsake lokal vevskade eller nekrose.

Etter en nødkorreksjon av hypokalsemi er det mulig å administrere langtids kalsiumglukonat sammen med andre løsninger for intravenøs administrering. Begynn med administrering av kalsiumglukonat på 400 mg / (kg dag), kan dosen gradvis økes til 800 mg / (kg dag) hvis nødvendig, for å forhindre gjenopptakelse av hypokalcemi. Når babyen begynner å mate gjennom munnen, kan blandingen bli beriket med samme daglige dose kalsiumglukonat ved å tilsette 10% kalsiumglukonatoppløsning til blandingen. Vanligvis er ekstra kalsiuminntak nødvendig i flere dager.

Hvis hypokalcemi begynner sent, er det nødvendig å legge til kalsitriol eller ytterligere kalsium i spedbarnets blanding for å sikre et forhold mellom Ca: P044: 1 og til normal kalsiumnivå opprettholdes. Kalsiumpreparater for oral administrering inneholder en stor mengde sukrose, noe som kan føre til diaré hos premature spedbarn.