Kolecystitt under graviditet

Kolecystitt under graviditet er en svært vanlig patologi, spesielt hos kvinner som tidligere har hatt problemer med galleblæren. Dette skyldes at det under graviditet produseres mange hormoner som påvirker alle prosesser i kroppen, inkludert fordøyelsen. Denne patologien er mer vanlig hos de som tidligere har hatt kolecystitt, pankreatitt og dyskinesi før graviditeten. Men den kan også utvikle seg for første gang når graviditet er en utløser for et tidligere skjult problem.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til kolecystitt i svangerskapet

Kolecystitt under graviditet utvikler seg oftest i tredje trimester og kan forårsake sen gestose, samt andre komplikasjoner ved graviditet og fødsel. Når det gjelder kjennetegnene, utvikler denne patologien seg oftest hos eldre kvinner, mens den er sjelden under første svangerskap.

Årsakene til kolecystitt under graviditet kan være forskjellige, men hovedmekanismen for patologiutvikling er hormonelle forandringer i kroppen til en gravid kvinne. Dette skyldes utskillelsen av hormoner som påvirker organer: for eksempel er hormonet progesteron i stand til å slappe av tonen i glatte muskelfibre og dermed påvirke galleblæren, noe som bidrar til dens atoni. Dette kan være årsaken til gallestagnasjon, noe som bidrar til utviklingen av patologi i form av steindannelse eller infeksjon.

Kolecystitt utvikler seg ofte hos kvinner som led av denne sykdommen før graviditet eller hadde predisposisjoner for den. Ofte er årsaken til utviklingen av en slik tilstand under graviditet kronisk kolecystitt. Før graviditet kan en kvinne ikke bli plaget av noe, men når graviditeten inntreffer, forverres alle prosesser i kroppen, og deretter oppstår en forverring av kronisk kolecystitt. Dette skjer også ved samtidig kolelithiasis, når det er steiner i galleblæren og på bakgrunn av hormoner som skilles ut av morkaken, reduseres galleblærens tonus, noe som fører til aktivering av inflammatoriske prosesser.

Det finnes medfødte defekter i galleblæren som forårsaker funksjonelle endringer før graviditet, og under graviditet kan det forårsake akutt kolecystitt. Slike tilstander inkluderer dyskinesi i galleveiene, bøyninger og unormale posisjoner av galleblæren. Dette er ganske vanlig og kan være asymptomatisk før graviditet, og manifestere seg bare under graviditet.

Akutt kolecystitt er forårsaket av at patogene mikroorganismer kommer inn i galleblæren. Dette skyldes at gravide ofte har problemer med mage-tarmkanalen: surhetsgraden i magen og tarmens motoriske evakueringsfunksjon reduseres, og det lokale immunforsvaret reduseres - alt dette bidrar til at patogenet lett kommer inn i gallegangene og deretter blæren, noe som er ledsaget av utviklingen av en infeksjonsprosess i galleblæren.

Det vil si at akutt kolecystitt hos gravide ofte forekommer mot bakgrunn av eksisterende problemer med galleblæren, og graviditet bidrar bare til forverring av prosessen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Som kjent forekommer kolecystitt oftest i andre halvdel av svangerskapet. Disse trekkene er knyttet til det faktum at livmoren øker så mye at den er på navlenivå eller midt mellom navlen og xiphoid-prosessen – da forskyves alle organene. Dette gjelder også leveren med galleblæren, som presses eller kan vris, noe som bidrar til forstyrrelse av dens normale funksjon. I dette tilfellet kommer ikke galle inn i gallegangene, men akkumuleres – dette bidrar til stagnasjon av galle, dannelse av steiner, utvikling av ødem og betennelse. Dette er morfologiske endringer forbundet med endring i galleblærens posisjon, men det finnes også andre mekanismer for utvikling av kolecystitt.

Hormoner som skilles ut under graviditet påvirker funksjonen til alle indre organer, inkludert leveren. Prostaglandiner, placentalaktogen og oksytocin har en avslappende effekt på glatte muskelfibre i galleblæren og lukkemuskelen, noe som forårsaker blæreatoni. Dermed svekkes funksjonen og gallestagnasjon, som oppstår på grunn av anatomiske trekk under forstørrelse av livmoren, øker. Alle disse prosessene forstyrrer normal fordøyelse, noe som bidrar til forstyrrelse av matutskillelsen og retensjon av patogene mikroorganismer. Dette er gode forhold for penetrering av patogenen inn i galleblærens hulrom, noe som forårsaker en infeksjonsprosess. Slik oppstår et anfall av kolecystitt hos en gravid kvinne.

Endringer i galleblærens plassering hos gravide kan forårsake atypiske symptomer på sykdommen, så det er viktig å ta hensyn til alle egenskapene til kvinnens kropp når man bærer et barn.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer kolecystitt i svangerskapet

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner kan variere – fra milde dyspeptiske symptomer til alvorlig smertesyndrom. Dette avhenger av typen patologi og betingelsene for klinisk utvikling.

Symptomer på kolecystitt under graviditet har sine egne særtrekk. Dette skyldes at livmoren øker i størrelse og løfter leveren med galleblæren, noe som bidrar til atypiske manifestasjoner.

De første tegnene på kolecystitt under graviditet er klager over dyspeptiske symptomer ved inntak av fet, stekt mat. Dette skjer fordi fet mat stimulerer utskillelsen av galle, noe som er vanskelig på grunn av betennelsesforandringer, noe som forårsaker kvalme og bitterhet i munnen. Et av de karakteristiske tegnene er også tyngde i høyre hypokondrium. Dette tilsvarer smertesyndrom. Under et anfall av kolecystitt kan smertene være skarpe, forekomme oftere etter feil i kostholdet i høyre hypokondrium og kan stråle ut til høyre arm eller skulderblad. Dette er ledsaget av alvorlig angst hos kvinnen, kan være ledsaget av en økning i kroppstemperatur, noe som allerede indikerer en betennelsesprosess. Dette er hovedtegnene på kolecystitt. Ved et langvarig forløp av kronisk kolecystitt kan også gulsott oppstå, som har et grønnaktig skjær og er ledsaget av kløe i huden. Det oppstår på grunn av et brudd på utstrømningen av galle og frigjøring av bilirubin i blodet.

Når en kvinne undersøkes, kan legen oppdage alle symptomene som er karakteristiske for kolecystitt:

1. Georgievsky-Mussi-symptomet er utseendet av smerte til høyre når man trykker på sterno-mamma-clavicular fossa;
2. Kerrs symptom - smerte ved palpasjon ved Kerrs punkt;
3. Murphys symptom - avbrudd i innånding under palpasjon av venstre hypokondrium på grunn av alvorlig smertesyndrom;
4. Ortners symptom - smerte når man berører kystbuen med kanten av håndflaten;
5. Obraztsovs symptom - utseendet av intens smerte ved innånding når hånden settes inn i høyre hypokondrium.

Dette er de viktigste patognomoniske symptomene som indikerer galleblærepatologi. Men under graviditet kan ikke alle av dem komme til uttrykk og ikke i samme grad, og det kan også være andre kliniske tegn. Derfor er det svært viktig å stille en korrekt diagnose og utføre differensialdiagnostikk hos gravide kvinner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skjemaer

Forløpet av kolecystitt under graviditet kan ha ulik karakter og avhenger av patologien til galleblæren som kvinnen hadde tidligere. Hovedtypene av kolecystitt under graviditet er akutt, kronisk, forverret av kronisk og kalklignende.

Akutt kolecystitt under graviditet, som en primær patologi, er sjelden, siden det ikke er noen predisposisjon for den smittsomme prosessen. Men i tilfelle utvikling av en slik tilstand er symptomene svært uttalte og utvikler seg raskt. Hasteroperasjon er nødvendig for å forhindre utvikling av komplikasjoner og bivirkninger på fosteret.

Kronisk kolecystitt forekommer oftere. Deretter er kvinnen syk gjennom hele svangerskapsperioden. Symptomene er svakt uttrykt og består av dyspeptiske manifestasjoner i form av kvalme, oppkast, bitter smak i munnen, tyngde i høyre hypokondrium. Disse symptomene kan følge hele svangerskapet og krever ikke kirurgisk inngrep, men kun konservativ symptomatisk behandling. Men det kan også være en forverring av kronisk kolecystitt, da forverres alle symptomene, et generelt russyndrom med økning i kroppstemperatur oppstår. Denne tilstanden krever øyeblikkelig inngrep.

En annen manifestasjon kan være kalkuløs kolecystitt. Den er preget av de mest akutte kliniske symptomene - sterke smerter og forverring av den generelle tilstanden. Dette skyldes det faktum at det er steiner i galleblæren, som under visse omstendigheter kan irritere veggen med forekomsten av en inflammatorisk prosess. Det mest uttalte kliniske bildet er leverkolikk - passasje av en stein gjennom gallegangene. Dette er en spesielt farlig tilstand ikke bare for moren, men også for barnet, på grunn av det uttalte smertesyndromet.

Behandlingstaktikken er forskjellig i hvert tilfelle og avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og svangerskapets varighet.

[ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene ved kolecystitt under graviditet er forbundet med risikoen for rask spredning av den smittsomme prosessen til bukhulen på grunn av den gravide kvinnens immunsuppresjon. Perforasjon med utvikling av peritonitt, peliflebitt og andre komplikasjoner kan raskt oppstå. Derfor krever mistanke om akutt purulent kolecystitt øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Komplikasjoner er også forbundet med en mulig negativ innvirkning på fosteret. Et anfall av kolecystitt på grunn av alvorlig smertesyndrom kan provosere for tidlig fødsel, for tidlig morkakeløsning og fosterlidelser. Derfor er det viktig å utføre smertelindring i dette tilfellet med valg av ytterligere taktikker for å håndtere fødselen.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk kolecystitt i svangerskapet

Det er svært viktig å stille riktig diagnose og starte behandling av en gravid kvinne før komplikasjoner oppstår ikke bare fra mors kropp, men også fra fosteret. Derfor, i tillegg til anamnestiske data, må ytterligere forskningsmetoder utføres for å stille en nøyaktig diagnose.

Tester for kolecystitt hos gravide kvinner har karakteristiske tegn på en inflammatorisk prosess - en økning i ESR, leukocytose og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre. Imidlertid er disse endringene i laboratorieparametere ikke alltid uttrykt, siden kolecystitt kan være kronisk og ikke ledsaget av slike smittsomme manifestasjoner. I en biokjemisk blodprøve vil indikatorer som total bilirubin på grunn av indirekte bilirubin, samt alkalisk fosfatase, som en markør for galleutstrømningsforstyrrelse, øke. Når det gjelder levermarkører, vil de være normale, noe som lar deg utelukke leverpatologi.

Instrumentelle diagnostiske metoder er av største betydning for å stille en diagnose. "Gullstandarden" for diagnostisering av kolecystitt under graviditet er ultralyd, siden det høye informasjonsinnholdet har minimal påvirkning på fosteret. Under ultralyd, i galleblærens projeksjon, kan man se:

• fortykkelse og heterogenitet av galleblæreveggen, noe som indikerer smittsom betennelse;
• Tilstedeværelsen av steiner i galleblærehulen er et tegn på kalkuløs kolecystitt;
• forstyrrelse av normal stilling eller krumninger er symptomer på funksjonsforstyrrelser;

Disse ultralydtegnene gjør det mulig å bestemme en nøyaktig diagnose og behandlingstaktikk.

Siden alle mors sykdommer påvirker barnet negativt, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse for å diagnostisere fosterets tilstand. En av de mest tilgjengelige og informative metodene er kardiotokografi. Denne studien lar deg bestemme barnets tilstand ved å overvåke hjertefrekvens, bevegelser, samt livmorens tilstand og tilstedeværelse eller fravær av rier. Dette er også en pålitelig metode for differensialdiagnose av for tidlig fødsel og et anfall av akutt kolecystitt.

[ 15 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av kolecystitt hos gravide utføres med en rekke sykdommer: akutt blindtarmbetennelse, nyrekolikk, akutt pyelonefritt, samt graviditetsforstyrrelser.

Akutt blindtarmbetennelse hos gravide kan ofte være ledsaget av lignende symptomer på grunn av at blindtarmen stiger opp til leveren. Men blindtarmbetennelse er ledsaget av karakteristiske symptomer på peritoneal irritasjon, migrering av et smerteanfall fra epigastriet til høyre iliac-region. Og ved kolecystitt vil blæresymptomer komme til uttrykk.

Akutt høyresidig pyelonefritt og nyrekolikk kan også kjennetegnes av smerter i høyre side, russyndrom, men en generell urinanalyse, som vil være normal ved kolecystitt, tillater differensialdiagnose.

Når en kvinne er bekymret for helseproblemer, bekymrer hun seg for barnet sitt, så hun konsulterer umiddelbart en fødselslege-gynekolog. Han må på sin side utelukke alle patologier forbundet med graviditet og tilstander som truer fosteret. Symptomer på kvalme og oppkast som er karakteristiske for kolecystitt må differensieres fra sen gestose. For dette er det viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse og utelukke disse tilstandene. Ved sen gestose øker blodtrykket, protein i urinen øker, noe som ikke er typisk for kolecystitt.

Det er også nødvendig å utelukke leverskade, noe som kan gjøres ved å utføre en biokjemisk blodprøve for å bestemme levertransaminaser.

For tidlig fødsel kan også være ledsaget av diffuse magesmerter, og kardiotokografi bidrar til å utelukke denne tilstanden. Ved kolecystitt bestemmes normal livmortonus uten sammentrekninger og god fosterhjerteslag, noe som bidrar til å utelukke for tidlig fødsel.

Disse forskningsmetodene bidrar til å stille en diagnose og utelukke andre patologier.

Behandling kolecystitt i svangerskapet

Behandling av kolecystitt under graviditet bør være etiologisk og patogenetisk begrunnet. Behandlingsmetoden bestemmes individuelt i hvert tilfelle. Konservativ og kirurgisk behandling skilles ut. Blant konservative metoder skilles også medikamentell behandling, folkemedisiner og homeopatiske metoder.

Et viktig stadium i behandlingen er regimet og ernæringen. En gravid kvinnes regime bør utelukke overdreven belastning, men samtidig er det nødvendig med minimal fysisk aktivitet, siden aktiviteten i mage-tarmkanalen og utskillelsen av galle aktiveres.

Kosthold er et viktig punkt i behandlingen av kolecystitt. Måltider bør være fraksjonerte i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Dette fremmer frigjøring av galle ved hvert måltid og eliminerer stagnasjon. Det er nødvendig å ekskludere fet, stekt, røkt, salt mat fra kostholdet, som irriterer leveren og forverrer dyspepsisymptomer. Det er nødvendig å inkludere eggeplomme, olivenolje, smør i små mengder i kosten for å forbedre utstrømningen av galle. Men dette gjelder bare den kroniske prosessen, i den akutte - alt dette er utelukket, og kostholdet bør være skånsomt.

Medikamentell behandling brukes vanligvis for kronisk kolecystitt, som en kvinne lider av før graviditet. Følgende legemidler er tilgjengelige:

• Hofitol er et urtepreparat, som er en vandig infusjon av artisjokkblader. Preparatet har en uttalt koleretisk effekt, samt en hepatoprotektiv effekt på grunn av styrking av hepatocytmembraner. Det er foreskrevet til gravide kvinner med sen gestose - preeklampsi - som en kompleks terapi, samt med kronisk ikke-kalkuløs kolecystitt. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter på 200 mg, ta én tablett tre ganger daglig 20 minutter før måltider. Bivirkninger som kan være - allergiske reaksjoner og dyspepsi i form av diaré. Det bør brukes med forsiktighet ved gallestein, da dette kan provosere leverkolikk.
• Holosas er et urtepreparat laget av et vandig ekstrakt av nyper. Det er et koleretikum - det fremmer utskillelse og frigjøring av galle fra galleblæren, noe som er viktig i forbindelse med galleblærens atoni hos gravide kvinner. Legemidlet er tilgjengelig i form av en sirup i 300 ml flasker. Ta en teskje sirup tre ganger daglig. Bivirkninger er mulige i form av allergiske reaksjoner, samt kvalme. Det er nødvendig å være forsiktig med bruk av legemidlet ved samtidig sykdommer i mage-tarmkanalen.
• Tanatsehol er et koleretikum av ekte opprinnelse, som utvinnes fra planten - reinfann. Det har en uttalt koleretisk effekt og bidrar til å endre gallesammensetningen. Legemidlet har også en positiv effekt - krampestillende - det slapper av galleblæren og gallegangene, noe som forbedrer utstrømningen av galle.

Det produseres i form av tabletter og brukes etter måltider, én tablett tre ganger daglig. Bivirkninger - allergiske reaksjoner. Legemidlet bør ikke brukes i nærvær av gallestein, dette kan forverre tilstanden.

• Convaflavin er et kombinert urtepreparat, der hovedkomponenten er liljekonvall. I tillegg til en uttalt koleretisk effekt har legemidlet en krampestillende effekt, som reduserer smertens alvorlighetsgrad. Legemidlet er tilgjengelig i form av 100 mg tabletter, det er lavt toksisk og tas oralt 2 tabletter tre ganger daglig før måltider. Bivirkninger kan omfatte svimmelhet, allergiske reaksjoner og tarmproblemer.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin - legemidler fra gruppen antispasmodika, som er foreskrevet for smertesyndrom for å lindre spasmer i galleblæren og gallegangene. Legemidlene brukes i form av tabletter - ta én tablett når symptomene oppstår.

B-vitaminer brukes også i kombinasjonsbehandling med urtepreparater. De foreskrives i injeksjonsform eller i et vitaminkompleks.

Fysioterapi anbefales under remisjon, men med forsiktighet og ved halvering av dosen. UHF-terapi anbefales for å forbedre gallestrømmen, samt blindprobing med xylitol.

Kirurgisk behandling av kolecystitt hos gravide utføres kun med en bekreftet diagnose av akutt purulent kolecystitt eller et anfall av kolecystitt ved kolelithiasis. Da er det en direkte fare for den gravide kvinnens liv, siden det finnes en smittekilde som raskt kan spre seg til omkringliggende organer, eller smertesyndromet kan forårsake for tidlig fødsel. Omfanget av operasjonen er fjerning av galleblæren, som utføres under generell anestesi, med tanke på bruk av anestesi som ikke påvirker fosteret. Laparoskopiske operasjoner utføres ikke hos gravide, den kirurgiske tilnærmingen er en midtlinjelaparotomi, for bedre revisjon av bukhulen, siden anatomien til de indre organene endres på grunn av den forstørrede livmoren.

Etter fjerning av galleblæren og revisjon installeres det gjennomgående drenasje. Denne operasjonen utføres med konstant overvåking av fosterets tilstand. Ved tegn på fosterskader - keisersnitt.

Tradisjonell behandling av kolecystitt hos gravide kvinner

Tradisjonell behandling av kolecystitt hos gravide har sine fordeler, siden medisiner under graviditet har begrenset bruk på grunn av mulig risiko for å påvirke fosteret.

Mange folkemedisiner brukes, hvis hovedeffekt er en uttalt koleretisk og antispasmodisk effekt.

• Maissilke er et av de mest kjente remediene som brukes i folkemedisinen for å behandle kronisk kolecystitt. Maisfruktene tørkes, helles deretter over kokende vann i et én-til-én-forhold og trekkes. Dette avkoket tas varmt, et halvt glass tre ganger om dagen.
• Løvetann - røttene til denne gulblomstrende planten, som ikke er falmet, må vaskes, hakkes og kokes i fem minutter, deretter trekkes i ytterligere tjue minutter og siles. Drikk varmt, et halvt glass tre ganger daglig før måltider.
• Rødbetjuice har også en uttalt koleretisk effekt. Rødbeter bør kokes, men ikke før de er helt gjennomkokte, deretter skrelles og saften presses ut. Denne juicen bør tas en spiseskje før måltider.
• Bladene av immortelle og johannesurt må tørkes, kokes i fem minutter og trekkes i ti minutter, deretter avkjøles og tas et kvart glass tre ganger om dagen.

Homeopatiske midler brukes også til å behandle kolecystitt hos gravide kvinner, noe som forklares av deres ufarlige effekt på barnet.

De viktigste homøopatiske midlene:

1. Holesan er et legemiddel som har en koleretisk effekt og leverbeskyttende effekt ved å forbedre metabolismen i hepatocytter. Legemidlet er tilgjengelig i granulatform, syv sukkergranuler brukes 20 minutter før måltider, og de må holdes i munnen til de er helt oppløst. Ingen bivirkninger er funnet ved bruk av dette legemidlet.
2. Zhelchevom er et homeopatisk preparat som fremmer utskillelsen og dannelsen av galle, øker galleblærens motilitet og reduserer dannelsen av gallestein. Det produseres i form av homeopatiske granuler. Ta fem granuler før måltider, om morgenen før frokost 20 minutter før – én gang daglig. Ingen bivirkninger er observert. Det bør brukes med forsiktighet sammen med andre homeopatiske midler med lignende virkningsmekanisme.
3. Hepel er et homeopatisk middel med en kombinert sammensetning, som har en uttalt krampestillende, koleretisk og antidiaréeffekt. Det produseres i form av tabletter og injeksjonsvæske. For gravide kvinner brukes det hovedsakelig i form av tabletter, én tablett tre ganger daglig. Det kan kombineres med andre medisiner, ingen bivirkninger er identifisert.
4. Choledius er et komplekst homeopatisk preparat. Preparatet har en uttalt betennelsesdempende effekt på galleblæren og påvirker ikke fjerningen av steiner. Det produseres i form av homeopatiske dråper. Bruksmåte - løs opp 10 dråper i et halvt glass varmt vann og drikk i små slurker en gang daglig førti minutter før måltider. Ingen bivirkninger er identifisert.

[ 16 ], [ 17 ]

Forebygging

Forebygging kan være uspesifikk. Det anbefales å behandle kronisk kolecystitt hos kvinner allerede før graviditet planlegges, samt å overvåke sykdomsforløpet under graviditet. Forebygging av komplikasjoner utføres ved rettidig behandling og diagnose av sykdommen. Av spesiell betydning er ernæringen til en gravid kvinne, som utelukker skadelig mat og dermed forhindrer ikke bare kolecystitt, men også sykdommer i mage-tarmkanalen.

[ 18 ]

Prognose

Prognosen for kronisk kolecystitt hos gravide er gunstig for mor og foster ved symptomatisk behandling og sykdomskontroll for å forhindre tilbakefall. Ved akutt kolecystitt er øyeblikkelig sykehusinnleggelse nødvendig, da bidrar kirurgisk behandling også til et gunstig utfall og muligheten for å forlenge svangerskapet til slutten av terminen.

Kolecystitt under graviditet er en vanlig patologi som krever rettidig diagnose og behandling på grunn av den potensielle risikoen ikke bare for moren, men også for fosteret. Behandlingen er individuell, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske tegn. Ved kronisk kolecystitt foretrekkes medikamentell behandling med urtemedisiner, samt tradisjonelle behandlingsmetoder. Ved et anfall av akutt kolecystitt er det nødvendig å utføre kirurgisk behandling med overvåking av fosterets tilstand. Med rettidig diagnose og riktig behandling er prognosen for denne patologien hos "fremtidige mødre" gunstig.

[ 19 ], [ 20 ]