Abscess i hjernen

En hjerneabscess er en ansamling av puss i hjernevevet. Sykdommen er karakterisert av hodepine, sløvhet, feber og fokal nevrologisk underskudd. Diagnosen bekreftes med CT med kontrastmiddel eller MR og noen ganger ved bakteriologisk undersøkelse. Behandlingen involverer antibakterielle legemidler og kirurgisk drenasje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til hjerneabscess

Hjerneabscess kan oppstå som følge av direkte kontaktspredning av smitte (for eksempel osteomyelitt, mastoiditt, bihulebetennelse, subdural empyem), penetrerende hodesår (inkludert nevrokirurgiske inngrep) og hematogen overføring (bakteriell endokarditt, medfødte hjertefeil med høyre-til-venstre shunting, misbruk av intravenøse injeksjoner). Noen ganger forblir smitteinngangspunktet ukjent.

Infeksjonsårsakene er vanligvis anaerobe bakterier, noen ganger blandet mikroflora, inkludert anaerobe streptokokker eller bakteroider. Stafylokokkinfeksjon kompliserer ofte forløpet av kranio-hjernetraumer, nevrokirurgiske inngrep eller endokarditt.

Medlemmer av Enterobacteriaceae-familien isoleres i otogene infeksjoner. Abscesser kan være forårsaket av sopp (f.eks. Aspergillus) og protozoer (f.eks. Toxoplasma gondii, vanligvis hos HIV-infiserte individer).

En hjerneabscess dannes som følge av nekrose i et område med betent hjernevev, rundt hvilket gliaceller og fibroblaster danner en kapsel. Perifokalt ødem kan forårsake en økning i intrakranielt trykk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer hjerneabscess

Symptomer på en hjerneabscess er forårsaket av økt intrakranielt trykk og masseeffekt (kompresjon av hjernevevet). Hodepine, kvalme, oppkast, sløvhet, epileptiske anfall, mentale forandringer, tett synsnerve og fokale nevrologiske symptomer utvikler seg over flere dager eller uker.

Feber, frysninger og leukocytose kan avta når en kapsel dannes rundt infeksjonsstedet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk hjerneabscess

Ved mistanke om hjerneabscess utføres CT med kontrastmiddel eller MR. Abscessen fremstår som en ødematøs masse omgitt av en ringformet formasjon som akkumulerer kontrastmiddel, noe som kan være vanskelig å skille fra en svulst eller hjerneinfarkt; dyrkning og drenasje kan være nødvendig.

Lumbalpunksjon er kontraindisert fordi det kan forårsake transtentoriell herniasjon, og data fra CSF-undersøkelse har ingen diagnostisk verdi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling hjerneabscess

Varigheten av antibiotikabehandlingen varierer fra 1 til 2 måneder. Cefotaxim 2 g intravenøst hver 4. time eller ceftriakson 2 g intravenøst hver 12. time foreskrives empirisk; begge antibiotika er effektive mot streptokokkinfeksjoner, representanter for Enterobacteriaceae-familien og de fleste anaerobe bakterier, men ikke mot den anaerobe bakterien Bacteroides fragilis, som krever metronidazol 7,5 mg/kg intravenøst hver 6. time.

Ved stafylokokkinfeksjon (Staphylococcus aureus) i hjernen, er det foretrukne legemidlet vankomycin 1 g hver 12. time inntil resultatene av å bestemme patogenets følsomhet for nafcillin (2 g hver 4. time) foreligger.

Effektiviteten av antibiotikabehandling overvåkes ved hjelp av seriell CT eller MR.

Stereotaktisk eller åpen drenasje er den optimale intervensjonen for enkeltstående og kirurgisk tilgjengelige abscesser, spesielt de som er større enn 2 cm i diameter. Hvis det intrakranielle trykket øker, foreskrives pasienten en kort kur med høydose glukokortikoider. Antikonvulsiva foreskrives for å forhindre epileptiske anfall.