Paratonsillær abscess (paratonsillitt) - Årsaker og patogenese

Årsaker til paratonsillitt

Sykdommen oppstår som følge av penetrering av en virulent infeksjon inn i paratonsillittrommet under gunstige forhold for spredning og utvikling. Det forårsakende agens er oftest gruppe A-streptokokker (Streptococcus pyogenes), mens ikke-patogene og opportunistiske stammer kan delta. Staphylococcus aureus er omtrent like vanlig som et forårsakende agens for infeksjon, og noe sjeldnere Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella og gjærsopp av slekten Candida. I de senere år har en viktig rolle anaerob infeksjon i utviklingen av paratonsillitt blitt vist, og det var i gruppen pasienter der patogener med anaerobe egenskaper ble isolert: Prévotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - at det mest alvorlige kliniske forløpet av sykdommen ble observert. De hyppigst isolerte mikroorganismene fra abscesshulen (Streptococcus viridans og Klebsiella pneumoniae) ble påvist i en tredjedel av tilfellene. Hos pasienter med diabetes mellitus-komplisert sykdom ble Klebsiella pneumoniae påvist i mer enn halvparten av tilfellene. På nåværende stadium ble stammer av beta-laktamase-produserende mikroorganismer påvist i to tredjedeler av alle abscesser.

Patogenese av paratonsillitt

I de fleste tilfeller utvikler paratonsillitt seg som en komplikasjon av angina, og noe sjeldnere som en annen forverring av kronisk betennelse i mandlene. Det vanligste stedet for infeksjonspenetrasjon fra mandlene inn i det paratonsillære rommet er den øvre polen av mandlene. Dette skyldes det faktum at i området rundt den øvre polen, utenfor mandlenes kapsel, finnes det Webers slimkjertler, som er involvert i betennelse ved kronisk betennelse i mandlene. Herfra kan infeksjonen spre seg direkte til den paratonsillære regionen, som i området rundt den øvre polen inneholder mer løst vev enn i andre områder. Noen ganger i det paratonsillære rommet, i tykkelsen av den bløte ganen, er det en ekstra lobule; hvis den blir liggende igjen under mandlene, viser den seg å være murt av arr, noe som skaper betingelser for utvikling av abscesser her.

En odontogen utviklingsvei for paratonsillitt er også mulig, assosiert med kariesprosessen hovedsakelig i de bakre tennene i underkjeven (andre molarer, visdomskuber), periostitt i alveolærprosessen. I dette tilfellet sprer infeksjonen seg gjennom lymfekarene direkte til paratonsillærvevet, og omgår ganemandlene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]