Abscesser hos voksne og barn: typiske, atypiske, enkle og komplekse

Det hender at en person mister bevisstheten i et visst øyeblikk uten grunn – som regel er dette mer vanlig i barndommen, og kalles «fravær». Utad ser det ut som en midlertidig frossen tilstand med et «tomt» utseende. Fravær regnes som en mild form for et epileptisk anfall: en slik tilstand kan ikke ignoreres, da den er full av ganske negative konsekvenser.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Fravær ble først diskutert på 1600- og 1700-tallet. Begrepet, bokstavelig oversatt fra fransk, betyr «fravær», som betyr et midlertidig bevissthetstap hos pasienten. Nevrologer bruker også et tilleggsbegrep knyttet til fravær – «petit mal», som oversettes til «liten sykdom».

Absence er en type generalisert epilepsi og forekommer oftest hos pediatriske pasienter, hovedsakelig i alderen 4 til 7 år, noen ganger i alderen 2 til 8 år. Hos mange barn forekommer bevissthetstap i kombinasjon med andre typer epileptiske manifestasjoner.

Jenter er mer utsatt for å bli syke, men sykdommen kan også forekomme hos gutter.

Ifølge statistikk forekommer fravær i 20 % av alle diagnostiserte epilepsier hos barn.

Hvis absens er det dominerende kliniske symptomet, diagnostiseres pasienten med absensepilepsi.

Voksne blir syke mye sjeldnere – bare i 5 % av tilfellene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til Fravær

Den grunnleggende årsaken til fravær anses å være et brudd på balansen mellom hemmende og eksiterende prosesser i nervecellene i hjernebarken. Avhengig av dette kan fravær være av to typer:

• Sekundær fravær forårsakes av faktorer som endrer biologisk-elektrisk aktivitet. Disse faktorene kan være inflammatoriske prosesser (abscess, encefalitt), tumorprosesser. I en slik situasjon blir fravær et symptom på den underliggende patologien.
• Idiopatisk fravær er en sykdom med usikker etiologi. Antagelig er slik patologi arvelig, noe som indikeres av familiære episoder av sykdommen. Idiopatisk fravær manifesterer seg vanligvis i perioden fra 4 til 10 år.

Til tross for at fravær anses å være genetisk bestemte patologier, er nyansene rundt arv og involvering av gener for tiden ukjente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Spontane fraværsanfall kan oppstå hvis en av følgende risikofaktorer er tilstede:

• arvelighet, etter type kromosomavvik;
• problemer som oppstår under graviditet og fødsel (oksygenmangel, langvarig rus, infeksjoner, traumer under fødsel);
• nevrointoksikasjoner og infeksjoner;
• hodeskader;
• alvorlig utmattelse av kroppen;
• sterke hormonelle endringer;
• metabolske forstyrrelser, degenerative prosesser som påvirker hjernevevet;
• svulstprosesser i hjernen.

I de fleste tilfeller er gjentakelse av et anfall også forbundet med virkningen av en bestemt faktor. En slik faktor kan være et lysglimt, hyppig flimring av episoder, overdreven nervøs spenning, en skarp tvungen tilstrømning av luft, etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesen

Mekanismen som fravær utvikler seg gjennom er ennå ikke nøyaktig fastslått. Forskere har gjennomført et ganske stort antall forskjellige studier om dette problemet og har slått fast at cortex og thalamus, samt hemmende og eksitatoriske transmittere, spiller en viss rolle i utviklingen av sykdommen.

Det er mulig at det patogenetiske grunnlaget er genetisk bestemte unormale evner hos nerveceller. Eksperter mener at fravær utvikler seg med dominans av blokkerende aktivitet. Dette er hovedforskjellen mellom fravær og konvulsiv paroksysme, som er et resultat av overeksitasjon.

Hyperinhibitorisk aktivering av cortex kan oppstå som en kompensasjonsmekanisme for å undertrykke den smertefulle eksitasjonen som har oppstått.

Utviklingen av fravær hos et barn og den overveldende forsvinningen av problemet etter hvert som han eller hun blir eldre, indikerer en sammenheng mellom patologien og graden av modenhet i hjernen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptomer Fravær

Fravær utvikler seg vanligvis uten forløpere, mot bakgrunn av en absolutt gunstig tilstand. Anfallet er spontant, det kan ikke forutsies eller beregnes på forhånd.

Bare i isolerte tilfeller legger pasienter merke til de første tegnene på en nærliggende paroksysme. Dette inkluderer plutselig hodepine og kvalme, økt svetting og rask hjerterytme. I noen tilfeller legger slektninger merke til at barnet rett før anfallet kan oppføre seg uforklarlig - for eksempel oppstår umotivert irritabilitet eller lunefullhet. I isolerte tilfeller oppstår hørsels-, lyd- eller smakshallusinasjoner.

Men, som vi allerede har nevnt, observeres ikke de første tegnene hos alle pasienter. Vanligvis finnes vanlige symptomer i alle tilfeller:

• Anfallet utvikler seg brått og slutter på samme måte. Pasienten ser ut til å "fryse"; utad kan dette minne om "omtanke", uten noen reaksjon på en telefonsamtale eller andre irritanter. Varigheten av anfallet er i gjennomsnitt 12–14 sekunder, hvoretter pasienten kommer til sans og samling, som om ingenting hadde skjedd. Verken svakhet eller døsighet oppstår etter anfallet.
• Hvis pasienten lider av et komplekst fraværsforløp, kan "avstengingen" være ledsaget av en tonisk komponent. Det kan se slik ut: pasienten stopper brått, hvis det er noe i hendene hans - faller det ut, hodet faller bakover. Personen himler med øynene, lager noen ganger gjentatte lyder eller smasker med leppene (de såkalte automatismene).

Absensanfall gjentas med varierende frekvens – fra 6–9 per dag til flere hundre ganger – hovedsakelig i våken tilstand (på dagtid).

Fravær om natten anses som sjeldent, men forekomsten er mulig i den langsomme søvnfasen. Det er nesten umulig å legge merke til paroksysmen utenfra. Men hvis spesielle sensorer er festet til pasienten som leser nerveimpulser, kan de tilsvarende patologiske tegnene oppdages.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fravær hos voksne

Absenser oppstår mye sjeldnere hos voksne enn hos barn – bare i 5 % av tilfellene. Leger forbinder forekomsten av dette problemet med mangel på nødvendig behandling i tidligere alder – for eksempel da pasienten var tenåring.

Varigheten av et paroksysme hos voksne pasienter er noen få sekunder, så anfallet kan være umerkelig utenfra. I medisin kalles dette "mindre absenser" når anfallet bare varer et par sekunder og gjentas sjelden. Vanskeligheten er imidlertid at bevissthetstap kan oppstå mens man kjører bil, eller når man arbeider med farlige apparater og mekanismer. En person kan "slå av" mens man svømmer i et basseng, eller i en annen potensielt farlig situasjon.

Hos voksne kan sykdommen være ledsaget av skjelvinger i overkroppen og hodet, noe som ofte fører til svekket motorisk koordinasjon. Imidlertid har anfallet som oftest ingen spesifikke symptomer: det er ingen kramper eller myoklonus i øyelokkene, pasienten "slår seg bare av" i en viss tid, suspenderer aktiviteten sin, "fryser".

Hvis du spør pasienten hva som skjedde i løpet av disse få sekundene av anfallet, vil ikke personen kunne svare på noe, siden bevisstheten hans var slått av i denne perioden.

[ 33 ], [ 34 ]

Fravær hos barn

I barndommen oppdages absensepilepsi oftere, noe som er relatert til variantene av idiopatisk epilepsi. Denne formen er hovedsakelig arvelig (hos omtrent 2/3 av pasientene).

Absence i barndommen forekommer hovedsakelig hos jenter i alderen to til åtte år. Prognosen for en slik sykdom er vanligvis gunstig og godartet: sykdommen varer i omtrent seks år og ender enten med fullstendig bedring eller i langvarig stabil remisjon (opptil tjue år). Hovedbetingelsen for et positivt utfall er rettidig oppdagelse og behandling.

Det skal bemerkes at foreldre ikke alltid legger merke til anfall – ofte går de rett og slett ubemerket hen. Fravær hos spedbarn er spesielt umerkelig – slike anfall varer ikke mer enn et par sekunder, og er ikke ledsaget av noen spesielle symptomer.

Avhengig av alderskategorien når fravær først oppdages, deles sykdommen inn i barndom (under syv år) og ungdomsår (ungdomsår).

Den internasjonale kommisjonen ILAE identifiserte fire barndomssyndromer der fravær observeres på forskjellige stadier:

• fraværsepilepsi i barndommen;
• juvenil absensepilepsi;
• juvenil myoklonisk epilepsi;
• myoklonisk fraværsepilepsi.

Nylig har det blitt foreslått å inkludere andre syndromer ledsaget av typisk fravær i klassifiseringslisten:

• myoklonus i øyelokkene med fravær;
• perioral fraværsepilepsi;
• stimulussensitiv fraværsepilepsi.

Atypiske paroksysmer kan observeres hos pasienter med Lennox-Gastaut syndrom, et syndrom med kontinuerlig spike-wave-aktivitet under langsom bølgesøvn.

[ 35 ]

Skjemaer

Fravær har en rekke varianter, avhengig av forløp, stadium, form av den underliggende sykdommen, symptomene som er tilstede, osv. Først og fremst er sykdommen delt inn i to grunnleggende typer:

• typiske fravær (de kalles også enkle);
• atypiske fravær (såkalt komplekse).

Enkle fravær er kortvarige, brått oppstående og avsluttende anfall som oppstår uten noen vesentlig endring i muskeltonus.

Komplekse absenser opptrer oftest i barndommen, mot bakgrunn av svekket mental utvikling, og er ledsaget av symptomatisk epilepsi. Under paroksysmen er det en ganske sterk hyper- eller hypotoni i musklene, noe som også er indikert i klassifiseringen av sykdommen. Noen spesialister bruker begrepet "generalisert absens" når de beskriver komplekse paroksysmer, noe som indikerer at sykdommen er ledsaget av generalisert myoklonus.

I henhold til graden av endring i muskeltonus skilles følgende:

• atoniske fravær;
• akinetisk fravær;
• myoklonisk fravær.

De listede tilstandene er komplekse fravær: de er lett identifiserbare ved motoriske egenskaper assosiert med endringer i muskeltonus. Atonisk paroksysme manifesterer seg som redusert muskeltonus: dette merkes ved hengende armer og hode. Hvis pasienten satt på en stol, kan han bokstavelig talt "gli" av den. Ved akinetisk paroksysme faller en stående pasient brått. Fleksjons- eller ekstensjonsbevegelser i lemmene, bakoverkasting av hodet og bøying av kroppen kan observeres. Ved myoklonisk fravær er typiske muskelkontraksjoner med liten motoramplitude tilstede - den såkalte rykningen. Muskelkontraksjoner i haken, øyelokkene og leppene observeres ofte. Rykninger forekommer symmetrisk eller asymmetrisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos de fleste pasienter forsvinner typiske manifestasjoner av absens innen omtrent 18–20 års alder. Og bare i noen tilfeller utarter sykdommen til et grand mal-anfall – hos slike pasienter varer problemet lenge eller vedvarer livet ut.

Overgangen til status forekommer i 30 % av tilfellene. Statusen varer fra omtrent 2 til 8 timer, sjeldnere - i flere dager. Tegn på en slik komplikasjon er bevissthetsforvirring, varierende grad av desorientering, utilstrekkelig atferd (med bevarte bevegelser og koordinasjon). Taleaktiviteten er også svekket: pasienten uttaler hovedsakelig enkle ord og uttrykk, som "ja", "nei", "jeg vet ikke".

Eksperter peker på flere tegn som indikerer en positiv tendens til fravær:

• tidlig sykdomsdebut (mellom fire og åtte år) med et normalt intelligensnivå;
• fravær av andre paroksysmale tilstander;
• positive endringer under monoterapi med ett antikonvulsivt legemiddel;
• uendret EEG-mønster (typiske generaliserte spike-wave-komplekser teller ikke).

Atypiske fravær responderer dårlig på behandling, så konsekvensene av slike sykdommer avhenger av forløpet av den underliggende patologien.

I løpet av anfallsperioden kan det observeres vanskeligheter med sosialisering: forekomsten av anfall og graden av deres manifestasjon er vanskelig å forutsi. Sannsynligheten for skade under et paroksysme er ikke utelukket. Dermed opplever pasienter ofte fall, hodeskader og brudd.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostikk Fravær

Den viktigste diagnostiske prosedyren som muliggjør bekreftelse av fravær er vurdering av hjernens elektriske aktivitet, eller elektroencefalografi. EEG er en svært sensitiv forskningsmetode som indikerer minimale funksjonelle endringer i hjernebarken og dype strukturer. EEG har ikke noe alternativ: selv de velkjente diagnostiske prosedyrene PET (tofotonemisjonstomografi) og fMRI ( funksjonell magnetisk resonansavbildning ) kan ikke sammenlignes med denne metoden når det gjelder informasjonsinnhold.

Andre metoder brukes bare hvis det av en eller annen grunn er umulig å gjennomføre en EEG:

• magnetisk resonansavbildning;
• computertomografi;
• positronemisjonstomografi;
• enkeltfotonemisjonstomografi.

De listede diagnostiske prosedyrene bidrar til å registrere strukturelle endringer i hjernen – for eksempel traumatiske skader, hematomer, tumorprosesser. Disse studiene gir imidlertid ikke informasjon om aktiviteten til hjernestrukturer.

Elektroencefalografi kan demonstrere et særegent trekk ved et typisk fraværsanfall: nedsatt bevissthet korrelerer med generalisert spike- og polyspike-bølgeaktivitet (utladningsfrekvens 3-4, sjeldnere 2,5-3 Hz).

Ved atypisk fravær viser EEG langsomme bølgeeksitasjoner - mindre enn 2,5 Hz. Utladningene er preget av heterogenitet, hopp og asymmetri av topper.

[ 41 ], [ 42 ]

Differensiell diagnose

Absence skiller seg fra andre typer epilepsi, hvor kortvarig bevissthetstap bare er ett av hovedsymptomene. For eksempel skiller typiske absencer seg fra komplekse fokale anfall.

	Fokale epilepsianfall	Typisk fravær
Forutgående aura	Overalt.	Fraværende.
Varighet	Stort sett mer enn ett minutt.	5–20 sekunder.
Effektene av hyperventilering	I isolerte tilfeller.	Overalt.
Lysfølsomhet	I isolerte tilfeller.	I mange tilfeller.
Bevissthetstap	Vanligvis dyp.	Variasjoner er mulige avhengig av strømmen.
Fremveksten av automatismer	Nesten alltid involvert i den ene siden av overkroppen og lemmet.	Mild, uten involvering av overkroppen og lemmene.
Fremveksten av polikliniske automatismer	Overalt.	Kun i fraværsstatus.
Utseendet til kloniske anfall	I sjeldne tilfeller, ensidig, som slutten av et anfall.	Ofte bilateralt, nær munnhulen og øyelokkene.
Ingen kramper	I isolerte tilfeller.	Det er fullt mulig.
Post-iktale symptomer	I nesten alle tilfeller: forvirring, hukommelsestap, dysfasi.	Fraværende.

Paroksysmer av fokal epilepsi er karakterisert av kombinerte motoriske automatismer, hallusinatoriske tilstander og rike postiktale kliniske symptomer.

Fravær eller omtanke?

Mange foreldre kan ikke se forskjellen i starten: har barnet virkelig et anfall, eller tenker babyen bare i noen sekunder? Hvordan kan man vite om anfallet er reelt?

I en slik situasjon anbefaler leger å banke høyt eller klappe i hendene. Hvis barnet snur seg ved lyden, betyr det at vi snakker om falskt fravær eller banal «omtanke». Dette spørsmålet kan bare besvares nøyaktig etter å ha utført en diagnostisk EEG.

Behandling Fravær

Behandling av absenser er ganske komplisert, først og fremst fordi kroppen med jevne mellomrom utvikler motstand. Derfor bør tilnærmingen til terapi være individuell og differensiert: antikonvulsiva foreskrives i samsvar med type og etiologi av anfallene.

• Ved typiske tilfeller av fravær er monoterapi akseptabelt, med bruk av etosuksimid og valproinsyre. De foreslåtte medisinene viser effekt hos mer enn 70 % av pasientene. Ved utvikling av resistens kombineres monoterapi med lamotrigin i små doser.
• I idiopatiske tilfeller av absens brukes monoterapi med antikonvulsiva, som er aktive mot alle typer anfall. Som regel brukes levetiracetam eller valproinsyrederivater – slike medisiner er like effektive både ved absens og ved myokloniske eller tonisk-kloniske paroksysmer. Hvis det er en kombinasjon av absens og tonisk-kloniske anfall, er det passende å foreskrive lamotrigin.
• Ved atypisk fravær utføres monoterapi med valproinsyre, lamotrigin, fenytoin. Noen ganger er det nødvendig å kombinere steroider. Det er uønsket å bruke tiagabin, karbamazepin, fenobarbital på grunn av sannsynligheten for økte symptomer.
• Hvis monoterapi er ineffektiv, foreskrives en rekke legemidler. Som regel kombineres antikonvulsive medisiner med hverandre, med tanke på pasientens og sykdommens individuelle egenskaper.

Doseringen av det valgte antikonvulsive middelet reduseres gradvis, frem til seponering, men kun ved stabil remisjon i 2-3 år. Hvis gjentatte episoder med epilepsi oppdages, behandles den underliggende patologien, mot bakgrunn av symptomatisk behandling.

Hvis den kognitive siden er påvirket, er en psykolog definitivt involvert i behandlingen.

Hjelp med fravær

Fravær er en kortvarig bevissthetsdepresjon, og den utvikler seg uforutsigbart. Det antas at slike øyeblikk i de fleste tilfeller går nesten ubemerket hen for andre, fordi anfallet ikke varer mer enn noen få sekunder.

Fravær viser seg som en kort pause i motorisk og taleaktivitet. Vanligvis trenger ikke pasienten noen spesifikk hjelp. Det eneste man bør fokusere på er å sikre pasientens sikkerhet. Personen skal ikke under noen omstendigheter overlates til bevisstheten er helt gjenopprettet.

Er det mulig å distrahere et barn fra absensanfall?

Det finnes noe slikt som falskt fravær – dette er en «frysing», «løkke» på ett punkt, som forsvinner hvis pasienten blir tilkalt, berørt eller bare klappet kraftig. Et reelt fravær kan ikke stoppes med slike tiltak, så det antas at det ikke vil være mulig å distrahere en person fra et reelt anfall.

Det er også umulig å forhindre et angrep, siden det vanligvis starter plutselig og uforutsigbart.

Siden fraværet ikke varer lenge, bør du ikke prøve å påvirke pasienten på noen måte – anfallet vil slutte av seg selv, akkurat som det begynte.

Forebygging

Fullstendig forebygging av fravær består i å eliminere alle øyeblikk som kan provosere frem et anfall. Derfor er det nødvendig å forhindre utvikling av stress, psyko-emosjonelle situasjoner og frykt på forhånd. Fremveksten av konflikter og tvister bør reduseres til et minimum.

Det er heller ikke mindre viktig å bruke mindre tid på å se på TV eller datamaskin. I stedet bør du hvile mer (aktiv hvile er velkommen), få en god natts søvn.

I tillegg er det nødvendig å ta vare på helsen din og forhindre skader og betennelsesprosesser.

Det finnes ingen spesifikk forebygging av fravær.

[ 43 ], [ 44 ]

Prognose

Fravær anses som godartede patologier, siden 80 % av pasientene opplever stabil remisjon over tid - selvfølgelig hvis pasienten fikk rettidig medisinsk behandling og fullførte et fullstendig behandlingsforløp.

I noen tilfeller kommer enkeltstående anfall tilbake i alderdommen. Denne tilstanden krever ytterligere behandling mot tilbakefall, samtidig som man overholder personlige sikkerhetsregler. Inntil anfallene er helt stoppet, har slike personer ikke rett til å kjøre bil eller arbeide med noen mekanismer.

Når det gjelder den generelle utviklingen til barn som lider av fravær, er den ikke forskjellig fra andre jevnaldrendes utvikling. I noen tilfeller er det selvfølgelig mangel på fysisk eller intellektuell utvikling, men dette er bare isolerte tilfeller, og kun under forutsetning av et ondartet sykdomsforløp.

Og likevel må vi ikke glemme at hyppige gjentatte anfall kan føre til visse problemer med barnets konsentrasjon. Det lidende barnet kan bli tilbaketrukket, uoppmerksomt, og dette vil før eller siden påvirke kvaliteten på studiene. Derfor bør barn som får diagnosen «fravær» være under tilsyn ikke bare av en lege, men også av lærere og pedagoger.

[ 45 ], [ 46 ]