Acanthamoeba keratitt

Blant de mange øyesykdommene er ikke Acanthamoeba keratitt spesielt vanlig, selv om den ikke har noen spesiell kjønns- eller aldersrelatert selektivitet. Denne alvorlige sykdommen, som påvirker hornhinnens funksjonalitet, rammes hovedsakelig av personer med problematisk syn som bruker kontaktlinser. Derfor ville det være svært nyttig å vite hva pasienter kan støte på når de velger denne metoden for synskorrigering, og hvordan man kan unngå ubehagelige konsekvenser, uten å bringe situasjonen til det punktet at kirurgisk behandling og blindhet er nødvendig.

Hva betyr diagnosen?

I det medisinske miljøet er det vanlig å navngi inflammatoriske sykdommer identisk, ved å legge til endelsen «-itis» til ordroten. Når det gjelder betennelse i hornhinnen i øyet, høres diagnosen ut som «keratitt». Men årsakene til betennelse kan være forskjellige, så for å spesifisere dem brukes uttrykk:

• hvis årsaken var en øyeskade - traumatisk keratitt,
• ved viral sykdom – viral keratitt (ved infeksjon med herpesvirus – herpetisk),
• i tilfelle av parasittisk natur av patologien – parasittisk keratitt (akantamøbe, onkocerkiasis), etc.

Det finnes også andre typer keratitt forårsaket av sopp, bakterier og solbrenthet på øynene (en av de traumatiske formene for sykdommen).

Acanthamoeba keratitt er en av variantene av den parasittiske formen av sykdommen. Den forårsakende agensen er en protozo kalt "akantamøbe". Når denne lille parasitten kommer inn i øyet og deretter formerer seg, begynner en person å føle ubehag i øyet og se dårlig både når man bruker linser og når man fjerner dem. Og i stedet for korreksjon får man en progressiv forverring av synet. Og årsaken her ligger ikke i selve linsene, men i feil bruk av dem. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistikk bekrefter at bading i åpent vann med direkte kontakt mellom linser og vann er den viktigste årsaken til akantamøbekeratitt. Omtrent 90–96 % av tilfellene der sykdommen oppdages tilhører denne kategorien. Dessuten er sannsynligheten for hornhinnebetennelse mye høyere ved bruk av myke kontaktlinser.

Tidligere studier har anslått forekomsten til å være 1,2 per million voksne og 0,2 (USA) til 2 (Storbritannia) per 10 000 brukere av myke kontaktlinser per år.[ 2 ] Parmar et al. antydet at forekomsten kan være ti ganger høyere.[ 3 ] En kraftig økning i forekomsten av akantamøbekeratitt ble observert på 1980-tallet, hovedsakelig på grunn av økt tilgjengelighet av myke kontaktlinser og bruk av ikke-sterile kontaktlinsevæsker.[ 4 ] Ytterligere utbrudd på slutten av 1990-tallet og 2000-tallet har blitt rapportert i USA og Europa, og har vært epidemiologisk knyttet til en rekke mulige kilder, inkludert forurensning av kommunal vannforsyning,[ 5 ] regional flom,[ 6 ] og bruk av allment tilgjengelige desinfeksjonsmidler for kontaktlinser.[ 7 ],[ 8 ]

Som en pasientundersøkelse viste, svømte de fleste som ble syke i åpne vannmasser (elver, innsjøer, dammer, havet). Vanndesinfeksjon reduserer visstnok antallet bakterier og protozoer, slik at bare mikroorganismer i cystestadiet blir upåvirket. Det er sistnevnte som kommer inn i kroppen med vann fra springen. Og i et passende miljø går cyster over i vegetativt stadium.

Andre smitteveier med den encellede parasitten er ikke så relevante. For eksempel er infeksjon med Acanthamoeba etter operasjon eller traume mye mindre vanlig (omtrent 4 % av tilfellene).

Øyet er en svært følsom struktur. Det er ikke overraskende at selv den minste støvfnugg eller øyevippe i øyet virker som en stor plage og forårsaker svært ubehagelige opplevelser. Selv de mykeste linsene, spesielt hvis de brukes uforsiktig eller feil, kan bli en traumatisk faktor for hornhinnen. Ved å gni overflaten og ripe den med fastklemte mikropartikler (ved bruk av løsninger som ikke rengjør linsene godt), letter de penetreringen av infeksjon dypt inne, og ved å feste seg tett til øyet, gir de ideell kontakt mellom hornhinnen og patogener som samler seg på linsen etter interaksjon med et infisert miljø (spesielt med vann). Acanthamoeba er så å si "låst" i ideelle eksistensforhold, hvor den deretter parasitterer.

Når det gjelder den epidemiologiske situasjonen, har den forbedret seg betydelig i løpet av det siste halve århundret. Leger opplevde først et utbrudd av sykdommen i 1973, da betennelse bare overgikk 10 % av pasientene som brukte kontaktlinser. I dag diagnostiseres keratitt sjelden (4,2 % av pasientene blant de som får diagnosen inflammatoriske øyesykdommer), men de fleste pasienter oppsøker lege på grunn av bruk av linser.

Takket være en grundig studie av årsakene til sykdommen og utviklingen av effektive tiltak for å forebygge keratitt, har leger klart å redusere forekomsten. Men til tross for den betryggende statistikken om keratitt, bør vi ikke glemme at inflammatoriske øyesykdommer er forbundet med omtrent 50 % av sykehusinnleggelser og 30 % av tilfeller av synstap.

Fører til akanthamoeba keratitt

Gitt Acanthamoebas evne til å overleve selv under ugunstige forhold, er det trygt å si at denne mikroorganismen er en del av vårt normale miljø. Det er ikke overraskende at vi møter den overalt. Men hvorfor sprer ikke sykdommen seg utbredt?

Og grunnen er at naturen har tatt vare på den naturlige beskyttelsen av øynene. Det er ikke så lett for mikroorganismer å trenge inn i hornhinnen, så de er vanligvis bare transittpassasjerer i øyet. Men noen negative faktorer kan hjelpe parasitten med å trenge inn i øyets strukturer, hvor den kan oppholde seg lenger og få avkom, samtidig som den ødelegger vevet i hornhinnen. Slike faktorer inkluderer:

• feil bruk av kontaktlinser,
• øyeskader,
• riper på hornhinnen eller andre brudd på dens integritet, inkludert kirurgiske inngrep og postoperativ behandling.

Acanthamoeba trenger ikke en vert for å eksistere, men dette betyr ikke at den ikke kan skade synsorganene, som er et ideelt næringsmedium som inneholder stoffer av organisk opprinnelse. [ 9 ]

Acanthamoeba keratitt er en betennelse i hornhinnen forårsaket av Acanthamoeba, som har trengt dypt inn i øyevevet eller formerer seg i det ideelle miljøet som kontaktlinser skaper for det. Det er ikke overraskende at de fleste pasienter med denne diagnosen aktivt bruker linser i hverdagen. Og som vanligvis er tilfelle, klarer de ikke alltid å følge reglene for bruk og stell av kontaktlinser. Dessuten kan sykdommen ramme ett eller begge øyne.

Øyeleger vurderer følgende risikofaktorer for infeksjon i øynene med Acanthamoeba og utvikling av en betennelsesprosess i hornhinnen:

• svømming med kontaktlinser, spesielt i naturlige vannmasser,
• Feil linsepleie:
  • skylling med rennende vann,
  • bruk av vann fra springen eller usterile løsninger for å oppbevare linser,
  • feil eller manglende desinfisering av linser,
• utilstrekkelig stell (rengjøring og desinfisering) av linsebeholderen,
• oppbevaring av linseløsninger (gjenbruk, tilsetning av ny løsning til brukte linser),
• manglende overholdelse av hånd- og øyehygiene ved bruk av kontaktlinser.

Selv om det siste punktet ser ut til å være den mest sannsynlige infeksjonsfaktoren, er det farligere som en av årsakene til bakteriell keratitt. Acanthamoeba keratitt oppstår oftest ved kontakt med vann, dvs. som følge av bading uten å ta ut kontaktlinser, eller håndtering av linser med våte hender. I naturlige vannforekomster er det derfor svært vanskelig å opprettholde nødvendig håndhygiene når man tar ut eller setter inn kontaktlinser, i tillegg er det ikke alltid forhold for oppbevaring, så svømmere foretrekker å ikke ta dem ut. Men dette er et tveegget sverd: å ta vare på å bevare linsenes egenskaper kan være skadelig for øynene.

Litteraturen har fastslått at bruk av kontaktlinser er den sterkeste risikofaktoren for utvikling av akantamøbekeratitt, med en sammenheng mellom sykdommen og kontaktlinser rapportert i 75–85 % av tilfellene. [ 10 ]

En korrelasjon med herpes simplex keratitt har blitt rapportert tidligere,[ 11 ],[ 12 ]: omtrent 17 % av AK-tilfellene viser en historie med okulær HSV-sykdom eller aktiv HSV-koinfeksjon.

Patogenesen

Patogenesen til akantamøbekeratitt involverer parasittmediert cytolyse og fagocytose av hornhinneepitelet, samt invasjon og oppløsning av hornhinnestroma.[ 13 ]

Sykdommen klassifiseres som smittsom og inflammatorisk, siden utviklingen av den patologiske prosessen er assosiert med en parasittinfeksjon. Sykdommens årsak (akantamøbe) er en encellet parasitt, hvis vanlige habitat er vann. Den finnes vanligvis i naturlige reservoarer, hvorfra parasitten også kommer inn i springvann. Men dette betyr ikke at vannet i et kunstig reservoar (dam eller til og med et svømmebasseng) kan anses som helt trygt, her kan du også finne akantamøbe, så vel som i jord fuktet med det samme vannet.

Slekten Acanthamoeba omfatter flere typer frittlevende amøber, hvorav 6 er farlige for mennesker. Dette er aerobe amøber som lever i jord og vann, spesielt det som er forurenset med kloakk. De kan også finnes i støv, der de kommer inn etter at vannmasser eller jord tørker ut. I dette tilfellet går mikroorganismene ganske enkelt inn i et lavaktivitetsstadium (cyster), når de ikke er redde for verken temperaturendringer eller desinfeksjonsprosedyrer.

Akantamøber trives i vann fra springen og kloakk, i væske som sirkulerer i varme- og varmtvannsforsyningssystemet. Høye vanntemperaturer fremmer bare reproduksjon av mikroorganismer.

Vann som inneholder mikroorganismer kan komme i øynene under bading, vask, kontakt med øynene med våte eller skitne hender. Men selve kontakten mellom vann eller jord forurenset med parasitter og øynene forårsaker ikke sykdom. Dessuten kan akantamøbe finnes hos friske mennesker (i nesesvelget og avføringen).

Øyet vårt er utformet slik at tårekjertlene som finnes i det, muliggjør fysiologisk fuktighet og rensing av hornhinnen. Støv og mikroorganismer som kommer på det, fjernes gjennom dreneringssystemet i tåreapparatet og inn i nesesvelget, hvorfra de skilles ut sammen med slim. Parasitten har rett og slett ikke tid til å "sette seg" i øyet og begynne å formere seg aktivt.

Hvis det oppstår en forstyrrelse i dreneringsfunksjonen, legger Acanthamoeba seg ikke bare komfortabelt i et ideelt miljø (varmt og fuktig), men begynner også å formere seg aktivt, noe som forårsaker diffus betennelse i hornhinnen.

Symptomer akanthamoeba keratitt

Akantamøbekeratitt er en inflammatorisk øyesykdom som ikke er uten symptomene som er forbundet med denne prosessen: rødhet i øynene, en følelse av et fremmedlegeme og tilhørende ubehag i øyet, smerte (en hyppig følgesvenn av betennelse), som forverres når man fjerner kontaktlinser. De kan betraktes som de første tegnene på betennelse i hornhinnen, selv om mange andre øyesykdommer, inkludert en flekk i øyet, har de samme symptomene. Deretter kan pasienter klage over årsakløse tårer som renner mot personens vilje, smerter i øynene, forverring av synsskarpheten (som om det er en hinne foran øynene). [ 14 ]

Alle disse symptomene ligner på følelsene man får når et lite støvkorn kommer inn i øyet, men i dette tilfellet vil man ikke kunne «blunke». Det kliniske bildet er merkbart vedvarende, men etter hvert som betennelsen utvikler seg, har symptomene på akantamøbekeratitt en tendens til å forverres. Først kjennes det bare ubehag bak øyelokket, deretter sårhet og til slutt skarpe skjæresmerter som et åpent sår, noe som fremkaller og forsterker tåreflod.

Men det bør bemerkes at plutselig sykdomsdebut eller rask progresjon av betennelse observeres hos ikke mer enn 10 % av pasientene. For resten er sykdommen preget av et langsomt, men ikke mildt forløp.

Uansett årsak til betennelse, manifesterer keratitt seg med et spesifikt symptomkompleks, som leger kaller hornhinnesyndrom. Det er karakterisert ved:

• skarp, alvorlig smerte i øyet,
• økt tåreproduksjon,
• krampaktig sammentrekning av orbicularis oculi-muskelen, som fører til ufrivillig lukking av øyet (blefarospasme),
• smertefull reaksjon i øynene på sterkt lys (fotofobi).

Dette syndromet er spesifikt og bidrar til å skille mellom hornhinnebetennelse og konjunktivitt før man tester for å finne ut hva som forårsaker betennelsen.

I avanserte stadier, hvis betennelsen ikke ble behandlet eller var utilstrekkelig, kan man legge merke til uklarhet i hornhinnen (nedsatt gjennomsiktighet er et av de karakteristiske tegnene på keratitt), dannelse av en lys flekk (leukom) på den, en merkbar forverring av synet opp til blindhet. I noen tilfeller dannes et purulent sår på hornhinnen, noe som indikerer penetrering av infeksjon i øyets dype vev.

Komplikasjoner og konsekvenser

La oss gjenta nok en gang at vevet i synsorganet er svært følsomt, og det er derfor det reagerer så kraftig på negative forhold. Denne komplekse optiske strukturen viser seg å være svært delikat og utsatt for degenerative forandringer. Betennelse som oppstår i hornhinnen er vanskelig å behandle, mens en langvarig inflammatorisk prosess lett kan endre organets egenskaper og funksjonalitet.

Akantamøbekeratitt er en sykdom med uttalte ubehagelige symptomer som forårsaker betydelig ubehag og forverrer pasientens livskvalitet. Er det lett for deg å gjøre din tidligere jobb hvis et støvkorn flyr inn i øyet og irriterer det? Alle tanker går umiddelbart over til hvordan man fjerner det. Men med betennelse i hornhinnen er et slikt støvkorn en amøbe, som ikke lenger er så lett å fjerne fra øyet, så smertefulle symptomer plager en person konstant, noen ganger svekkes noe, for deretter å falle med fornyet kraft.

Det er tydelig at en slik tilstand vil påvirke en persons arbeidsevne og mentale tilstand. Smerterelatert oppmerksomhetsunderskudd kombinert med svekket syn kan bli et hinder for å oppfylle arbeidsforpliktelsene. Spontan øyelukking og dårlig syn øker risikoen for skader i hjemmet og på arbeidsplassen.

Dette er konsekvensene av keratitt av enhver etiologi, hvis pasienten ikke søker profesjonell hjelp eller selvmedisinerer uten å forstå årsaken og mekanismen til sykdommen. Men det er også komplikasjoner som kan oppstå både i fravær av behandling og ved feil valg av effektive terapeutiske metoder, som ofte skyldes feil diagnostikk. Tross alt krever keratitt av ulike etiologier sin egen, unike tilnærming til behandling.

Den vanligste komplikasjonen av den inflammatoriske prosessen i hornhinnen er uklarhet. Langvarig betennelse forårsaker arrforandringer i øyets vev, og det er ikke alltid mulig å oppnå fullstendig resorpsjon. I noen tilfeller utvikler endringer i hornhinnens gjennomsiktighet seg til dannelse av en lokal lysflekk (leukom) eller en generell reduksjon av synet på ett øye, helt opp til fullstendig blindhet i fremtiden. [ 15 ]

Enhver betennelse er grobunn for en bakteriell infeksjon, som lett kan slutte seg til en parasittisk infeksjon. I dette tilfellet kan betennelsen også påvirke øyets dypeste strukturer, noe som forårsaker utvikling av purulent betennelse i øyeeplets indre membraner (endoftalmitt), samt betennelse i alle membraner og media i øyet (panoftalmitt).

På bakgrunn av redusert immunitet er tilsetning av en herpesvirusinfeksjon ikke uvanlig.

Jo dypere betennelsen er, desto mer alvorlige kan konsekvensene forventes. Det er ikke alltid mulig å bevare synet og øyets estetiske utseende, ganske ofte kommer sykdommen tilbake etter tilsynelatende effektiv behandling, så leger tyr noen ganger til kirurgisk behandling, som består av å erstatte (transplantere) hornhinnen.

Acanthamoeba keratitt, som enhver betennelse i hornhinnen, har 5 alvorlighetsgrader (stadier):

• overfladisk epitelial lesjon,
• overfladisk punctate keratitt,
• stromal ringformet,
• ulcerøs (med dannelse av sår på hornhinnen)
• skleritt (betennelse strekker seg til senehinnene)

De to første stadiene behandles med medisiner. Men behandlingen gir ikke alltid gode resultater. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er kirurgisk behandling indisert i kombinasjon med medisiner.

Diagnostikk akanthamoeba keratitt

Ubehag og smerter i øyet tvinger før eller siden pasienter til å søke hjelp fra spesialister. Og så viser det seg at årsaken til smerte og forverring av synet ikke var kontaktlinser og støv som festet seg til dem, men protozoer som en gang har satt seg i øyets vev på grunn av menneskelig uforsiktighet. Men det er vanskelig for en lege å si ut fra pasientens utseende hva som forårsaker rødhet i øynene, smerten og tårevåtheten, fordi disse symptomene også finnes ved andre sykdommer. Rødhet og smerter i øynene i kombinasjon med fotofobi observeres selv ved influensa, for ikke å nevne øyesykdommer. [ 16 ]

Bare en spesialist (øyelege), som pasienten henvises til, kan stille en nøyaktig diagnose. For denne legen vil selve det faktum at hornhinnen er uklar, forårsaket av akkumulering av leukocytter, lymfocytter og andre små cellulære elementer, hvis nivå øker under betennelse, være en indikator på den inflammatoriske prosessen.

Men uklarhet i denne delen av øyet kan også være forårsaket av degenerative-dystrofiske forandringer, så det er viktig for legen å avgjøre om det er betennelse og hva den er forbundet med. En grundig beskrivelse av pasientens symptomer og anamnese vil hjelpe ham med dette: bruker pasienten kontaktlinser, hvordan steller han dem, tar han dem av mens han svømmer, har det vært noen tidligere øyeskader, osv.

Instrumentell diagnostikk av akantamøbekeratitt går vanligvis ut på én hovedmetode – biomikroskopi av øyet, som er en kontaktløs undersøkelse av ulike strukturer i øyet ved hjelp av spesialutstyr. Under undersøkelsen brukes et mikroskop og ulike typer belysning, som bidrar til å visualisere selv de strukturene i øyets komplekse optiske system som ikke er synlige under normal belysning. [ 17 ]

Ultralydbiomikroskopi (kontaktbedøvelse og ikke-kontaktmetode) brukes i økende grad i moderne klinikker. Uansett får legen pålitelig informasjon om øyets ulike strukturer, deres tilstand, forekomst av betennelse, dens natur og utbredelse. Biomikroskopi lar deg oppdage sykdommen selv i de tidlige stadiene, når symptomene ennå ikke er uttrykt.

Men å identifisere hornhinnebetennelse er bare halve kampen. Det er viktig å finne årsaken til sykdommen. Og det er her problemer ofte oppstår. Differensialdiagnostikk av bakteriell, viral, allergisk, sopp- og andre typer keratitt er ganske vanskelig. Det er høy risiko for å stille en utilstrekkelig diagnose.

Spesifikke tester bidrar til å bestemme årsaken til sykdommen eller utelukke dens ulike varianter. En blodprøve vil bidra til å identifisere betennelse, men ikke noe mer. Mikrobiologiske studier kan imidlertid gi et svar på årsaken til sykdommen. For dette formålet utføres følgende:

• bakteriologisk undersøkelse av materiale tatt under skraping fra hornhinnen (oftest ved bruk av polymerasekjedereaksjon (PCR)-metoden, [ 18 ], [ 19 ]
• cytologisk undersøkelse av epitelet i konjunktiva og hornhinnen,
• allergitester med forskjellige antigener,
• serologiske studier basert på interaksjonen mellom antigener og antistoffer.

Men problemet er at diagnosen «akantamøbekeratitt» ofte stilles basert på fravær av tegn på andre patogener, og ikke på tilstedeværelsen av cyster og aktive akantamøbeindivider. Laboratorietester gir ikke alltid et nøyaktig svar på om det er protozoer i øyevevet eller ikke.

Nylig har en spesifikk metode for konfokal laserskanningsmikroskopi, som har utmerket kontrast og romlig oppløsning, blitt stadig mer populær. Den gjør det mulig å identifisere patogenet og dets cyster i et hvilket som helst av hornhinnelagene, for å bestemme dybden og omfanget av øyelesjonen. Dette gjør det mulig å stille en diagnose med maksimal nøyaktighet, og utelukke sykdommer med lignende symptomer.

Behandling akanthamoeba keratitt

Siden den inflammatoriske prosessen i øyestrukturene kan være forårsaket av ulike årsaker, kan legen bare foreskrive effektiv behandling etter å ha forsikret seg om at diagnosen er korrekt. Men ofte oppdages diagnostiske feil etter en tid, når den foreskrevne behandlingen (oftest antibiotikabehandling på grunn av mistanke om sykdommens bakterielle natur) ikke gir resultater. Legemidlene som brukes må være effektive mot protozoer, og ikke bare bakterier, dvs. valget av antibiotika og antiseptiske midler bør ikke være tilfeldig, som ved konjunktivitt.

Forresten, dette problemet oppstår ofte under selvmedisinering, fordi folks kunnskap om øyesykdommer er begrenset, så pasienter tilskriver alle symptomer til konjunktivitt, uten å ta hensyn til patogenet. Dette betyr at de prøver å behandle det med medisiner som en gang ble foreskrevet for konjunktivitt. Ofte forverrer dette bare situasjonen, fordi tiden ikke er i pasientens favør. I tillegg fortsetter pasientene ofte å bruke kontaktlinser, noe som ikke er tillatt.

Behandling av akantamøbekeratitt starter derfor med en nøyaktig diagnose og avslag på bruk av kontaktlinser, i det minste under behandlingsvarigheten. Milde former av sykdommen, oppdaget på et tidlig stadium, behandles poliklinisk. Innleggelse er indisert for alvorlige og kompliserte former for keratitt. I disse tilfellene vurderes også muligheten for kirurgisk behandling (lagdelt overfladisk og dyp keratoplastikk, penetrerende keratoplastikk, fototerapeutisk keratektomi).

I milde tilfeller brukes medisiner for å ødelegge patogenet (Acanthamoeba og cyster) og gjenopprette hornhinnevevet. For disse formålene brukes øyedråper, salver, instillasjoner av legemidler og medisinske filmer som inneholder antibakterielle (antiprotozoale), antiinflammatoriske og noen ganger antivirale (hvis en herpesinfeksjon oppstår) komponenter.

For å bekjempe patogenet brukes en kombinasjon av antibiotika og antiseptiske midler, siden det for øyeblikket ikke finnes noe spesifikt monomedikament som er aktivt mot Acanthamoeba. Oftest brukes en kombinasjon av klorheksidin (i form av instillasjoner) og polyheksametylenbiguanid (inkludert i Opti-Free kontaktlinsepleieløsning, som brukes til øyeinstillasjon, og Comfort-Drops fuktighetsgivende øyedråper). Dette komplekset er effektivt mot både aktive former for amøber og dens cyster. Biguanider er den eneste effektive terapien for den resistente, innkapslede formen av organismen in vitro og in vivo. Bruken av moderne steroider er kontroversiell, men sannsynligvis effektiv, for behandling av alvorlige inflammatoriske komplikasjoner av hornhinnen som ikke var effektive ved behandling med biguanider. Akantamøbassosiert skleritt er sjelden assosiert med ekstrakorneal invasjon og behandles vanligvis med systemiske antiinflammatoriske legemidler i kombinasjon med topiske biguanider. Terapeutisk keratoplastikk kan brukes i behandlingen av noen alvorlige komplikasjoner av Acanthamoebakeratitt.[ 20 ]

I mer alvorlige tilfeller, med komplisert sykdomsforløp og i mangel av effekt fra spesifikk terapi, foreskrives følgende legemidler i tillegg:

• antiseptiske dråper "Vitabact" basert på pikloksidin eller "Okomistin" basert på miramistin,
• diamediner (propamidin er et stoff med uttalt bakteriedrepende og antiprotozoal virkning, inkludert i importerte øyedråper, for eksempel legemidlet "Brolene"),
• antibiotika fra aminoglykosidgruppen (neomycin, gentamicin) og fluorokinoloner (det finnes informasjon om den høye effektiviteten til det antimikrobielle legemidlet fra fluorokinolongruppen basert på moksifloksacin "Vigamoks" i form av øyedråper),
• polypeptidantibiotika (polymyksin),
• mykostatika (flukonazol, intrakonazol),
• jodpreparater (povidon-jod),
• betennelsesdempende legemidler:
  • NSAIDs (for eksempel Indocollyre-dråper basert på indometacin - lindrer smerte og betennelse) foreskrives sjelden og i kort tid,
  • Kortikosteroider, som deksametason, brukes hovedsakelig etter kirurgi eller i den ikke-akutte perioden av sykdommen, siden de kan provosere frem aktivering av sykdommen; antiglaukommedisiner foreskrives i kombinasjon med dem (for eksempel "Arutimol", som normaliserer intraokulært trykk),
• mydriatika (disse legemidlene er foreskrevet både for diagnostiske formål for å utvide pupillen og for behandling av inflammatoriske øyesykdommer),
• preparater med regenererende effekt (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• installasjoner av kunstige tårer,
• vitaminer, biogene stimulanter.

Redusert synsstyrke behandles også ved hjelp av fysioterapeutiske prosedyrer: elektroforese, fonoforese med enzymer, ozonbehandling, VLOC.

Det finnes ulike tilnærminger til behandling av akantamøbekeratitt, legemidler og behandlingsregimer foreskrives individuelt, basert på diagnose, stadium og alvorlighetsgrad av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, effektiviteten av terapien, etc.

Medisiner

Erfaring viser at konvensjonelle bredspektrede antibiotika er effektive i kompliserte tilfeller av akantamøbekeratitt, men de har ikke en skadelig effekt på akantamøben. Antiseptiske midler, spesielt klorheksidin, og et desinfeksjonsmiddel som inngår i øyedråper og kontaktlinsevæsker har en mer uttalt bakteriedrepende effekt. Ved å bruke Opti-Free-løsningen kan du unngå en sykdom som er farlig for øynene. [ 21 ]

Når det gjelder antiseptiske midler, har legemidlet "Okomistin" i form av øyedråper blitt mye brukt i behandling av inflammatoriske øyesykdommer. Den aktive ingrediensen - miramistin - er aktiv mot et stort antall bakterier, sopp, protozoer, og den øker også følsomheten til patogener for sterkere antimikrobielle midler.

For behandling av keratitt brukes Okomistin i kombinasjon med antiprotozoale midler og antibiotika. Legemidlet foreskrives til voksne og barn 4-6 ganger daglig. Det dryppes inn i øyets konjunktivalsekk 1-2 (for barn) og 2-3 (for voksne) dråper i et kur på ikke mer enn 14 dager.

Legemidlet brukes også i den postoperative perioden: 1-2 dråper tre ganger daglig i opptil 5 dager, og også for å forberede seg til operasjon (2-3 dråper tre ganger daglig i 2-3 dager).

Den eneste kontraindikasjonen for bruk av antiseptisk middel er overfølsomhet for sammensetningen.

Bruk av legemidlet er sjelden ledsaget av ubehag (en lett brennende følelse som forsvinner i løpet av få sekunder). Denne bivirkningen er ikke farlig og er ikke en grunn til å stoppe behandlingen. Men overfølsomhetsreaksjoner krever at legemidlet seponeres og behandlingen revurderes.

"Okomistin" brukes ofte i kombinasjon med lokale antibiotika.

Ikke mindre populært i behandlingen av akantamøbekeratitt er antiseptisk middel "Vitabact" basert på pikloksidin - et biguanidderivat som anses aktivt mot et stort antall infeksjoner, inkludert protozoer.

Legemidlet er tilgjengelig i form av øyedråper. Det foreskrives vanligvis 1 dråpe 3–4 ganger daglig (opptil 6 ganger) i en ti-dagers kur. Før øyekirurgi anbefales det også å injisere 2 dråper av løsningen i konjunktivalsekken.

Legemidlet er ikke foreskrevet ved intoleranse mot komponentene eller overfølsomhet for biguanider. Under amming er det bedre å ikke amme barnet i løpet av bruksperioden for legemidlet. Det er også uønsket å bruke legemidlet under graviditet.

Når du drypper løsningen i øynene, kan det føles en brennende følelse, lokal hyperemi er notert, som ikke krever behandling.

Brolene øyedråper med propamidin er et godt alternativ til kombinert behandling med Comfort Drops og klorheksidin eller et annet antiseptisk middel. Propamidin reduserer aktiviteten til patogener, hemmer reproduksjonen deres, slik at de er lettere å fjerne fra øyet ved hjelp av instillasjoner.

Løsningen administreres i øyet 1–2 dråper opptil 4 ganger daglig.

Dråpene anbefales ikke til bruk av gravide og ammende kvinner, samt pasienter med overfølsomhet for komponentene i legemidlet.

Bruken av legemidlet er smertefri, men tåkesyn kan merkes en stund. I løpet av denne perioden er det bedre å avstå fra å utføre potensielt farlige handlinger. Hvis synet blir verre eller symptomene på sykdommen forverres, bør du oppsøke lege.

"Indocollyre" er et ikke-hormonelt legemiddel med betennelsesdempende og smertestillende effekter. Det foreskrives hovedsakelig etter øyeoperasjoner, men kan også brukes i kompleks medikamentell behandling uten kirurgi.

Medisinen foreskrives 1 dråpe 3-4 ganger daglig, inkludert dagen før operasjonen (dette reduserer risikoen for komplikasjoner).

Legemidlet er relevant for alvorlig smertesyndrom. Men det har en rekke alvorlige kontraindikasjoner: overfølsomhet for legemidlet, en historie med "aspirin"-astma, magesår og duodenalsår, alvorlige lever- og nyresykdommer, andre halvdel av svangerskapet, amming. Legemidlet brukes ikke i pediatri.

"Indocollyre" tilhører kategorien NSAIDs, som på grunn av deres effekt på blodet hemmer regenerative prosesser i hornhinnen, derfor anbefales det ikke å bruke det over lengre tid eller uten resept fra lege.

Bruk av legemidlet kan forårsake bivirkninger på øynene: rødhet, kløe, lett svie, midlertidig forverring av synsskarphet, økt lysfølsomhet. Slike klager fra pasienter er imidlertid sjeldne.

"Korneregel" er et oftalmisk preparat i form av en gel basert på dekspanthenol. Det fremmer regenerering av slimhinnene i øyet og huden rundt dem, og trenger lett dypt inn i vevet. Det brukes aktivt i kompleks behandling av keratitt av ulike etiologier.

Gelen påføres lokalt, med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen. Start med 1 dråpe 4 ganger daglig pluss 1 dråpe før leggetid. Plasser gelen i konjunktivalsekken.

Behandlingsvarigheten er strengt individuell og bestemmes av legen avhengig av den observerte terapeutiske effekten. Det anbefales å ikke bruke legemidlet ofte og over lengre tid på grunn av konserveringsmidlet i gelen, som forårsaker irritasjon og til og med skade på slimhinnen. Ved bruk i kombinasjon med andre øyedråper, geler og salver bør intervallet mellom bruk av legemidlet være minst 15 minutter.

Blant kontraindikasjonene for bruk av "Korneregel" er den eneste som er oppført overfølsomhet for dexpanthenol eller andre komponenter i legemidlet.

Bivirkninger omfatter hovedsakelig overfølsomhetsreaksjoner ledsaget av kløe, rødhet, utslett på huden og øyesymptomer. Sistnevnte inkluderer rødhet, svie, følelse av fremmedlegeme, smerte, tåreflod og hevelse.

«Lipoflavon» er et sårhelende og regenererende middel basert på quercetin og lecithin. Det har antioksidantegenskaper, er effektivt mot virus, hemmer produksjonen av betennelsesmediatorer og forbedrer trofismen i øyevevet.

Legemidlet er tilgjengelig som et pulver i en flaske, som leveres med en steril flaske med 0,9 % natriumkloridløsning (saltvann) og en dråpetellerhette. Det brukes til instillasjon ved keratitt av ulike etiologier i form av øyedråper, samt i den postoperative perioden. Legemidlet reduserer risikoen for keratitt som følge av skade på hornhinnen under kirurgiske inngrep.

Ved bruk i oftalmologi tilsettes saltvannsoppløsning til flasken med pulver, ristes godt til det er helt oppløst, og en dråpetellerkork settes på. Medisinen dryppes i konjunktivalsekken 1–2 dråper opptil 8 ganger daglig. Antall dråper halveres når betennelsen avtar. Behandlingsforløpet varer vanligvis fra 10 til 30 dager.

Legemidlet har kontraindikasjoner: overfølsomhet for sammensetningen, allergiske reaksjoner på protein og vaksiner i anamnesen, alkoholforbruk. Under graviditet og amming brukes "Lipoflavon" kun med tillatelse fra lege på grunn av mangel på data om stoffets effekt på fosteret og svangerskapsforløpet. I pediatri brukes det fra 12 år.

Blant bivirkningene ved lokal bruk er kun allergiske reaksjoner mulige (kløe, hudutslett, feber).

Siden øyet er et svært følsomt organ, anbefales det ikke å bruke noen av legemidlene uten resept fra lege. Hvis legen foreskriver dråper til begge øynene, selv om bare ett er berørt, må forskriften følges, siden det er stor sannsynlighet for å overføre infeksjonen, aktivere viruset som lever i kroppen, osv.

Et nytt behandlingsalternativ kan være bruk av alkylfosfokoliner. Dette er fosfokoliner forestret til alifatiske alkoholer. De viser antitumoraktivitet in vitro og in vivo, og har vist seg å være cytotoksiske mot Leishmania-arter, Trypanosoma cruzi og Entamoeba histolytica. En nylig studie har vist at spesielt heksadecylfosfokolin (miltefosin) også er svært effektivt mot ulike stammer av Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Folkemedisiner

Leger anser akantamøbekeratitt som en alvorlig øyesykdom, fordi feil behandlingsmetoder kan føre til at sykdommen utvikler seg og fører til blindhet. Tradisjonelle metoder for behandling av hornhinnebetennelse erstatter ikke tradisjonell medikamentell behandling, men kan bare utfylle den ved å fjerne smertefulle symptomer. I tillegg, gitt at øyet vårt er en delikat struktur, er det svært frarådelig å bruke tvilsomme løsninger. Enhver resept bør diskuteres med en lege på forhånd.

Planter og produkter som brukes i folkemedisinen er ikke i stand til å ødelegge patogenet, men de kan redusere smerte og ubehag, lindre økt lysfølsomhet, lindre rødhet og hevelse i øynene og bidra til å gjenopprette skadet vev. Men de foreslåtte oppskriftene må brukes bevisst, og nøye vurdere mulige risikoer.

Hva tilbyr folkehelere oss for keratitt?

• Havtornolje. Dette er en utmerket kilde til vitaminer for øynene, som også har en regenererende effekt. Det er bedre å ta steril olje, den selges på apotek. Drypp 2 dråper i det såre øyet. Intervallet mellom prosedyrene er fra 1 til 3 timer.

Produktet reduserer smerte, lindrer fotofobi og fremmer gjenoppretting av hornhinnevev. Men ikke forvent mirakler fra det. Oljen er nøytral i forhold til patogenet, så antiprotozoale og antiseptiske midler bør brukes parallelt med det.

• Vannekstrakt av propolis (1 del) og celandinejuice (3 deler). Sammensetningen brukes i form av øyedråper for bakterielle komplikasjoner av keratitt. Anbefalt dose er 2 dråper i øyet om natten.
• Leire. Brukes til omslag, lindrer smerte. Våt leire legges på en serviett i et lag på ca. 2-3 cm. Bandasjen påføres øynene i halvannen time.
• Flytende honning. Bland én del maihonning med tre deler varmt vann og rør til væsken blir klar. Bruk produktet til øyedråper eller øyeskylling to ganger daglig.

Honning er et sterkt allergen, så hvis du er allergisk mot bieprodukter, kan slik behandling bare øke betennelsen.

• Aloe. Saften fra denne planten har bemerkelsesverdige regenererende egenskaper og er et utmerket antiseptisk middel. Bruken av den vil bidra til å forhindre bakterielle og virale komplikasjoner av keratitt. I begynnelsen av sykdommen brukes aloe juice ved å tilsette noen få dråper mumiyo, og deretter i ren form (1 dråpe per øye).

Urtebehandling brukes også i tilfeller av keratitt, noe som bidrar til å øke effektiviteten av medikamentell behandling og forhindre komplikasjoner.

Øyentrøst har en gunstig effekt på øynene. Den brukes til å lage flytende medisin som brukes innvortes og til øyedråper. For å tilberede en infusjon til innvortes bruk, ta 3 spiseskjeer hakket urt per halv liter kokende vann og la det stå på et varmt sted i minst 6 timer. Behandlingen utføres tre ganger daglig, med ½ glass infusjon.

Øyedråper tilberedes ved å ta 1 teskje av urten per glass (200 ml) vann. Blandingen kokes i 3 minutter, tas deretter av varmen og trekkes i ytterligere 3 timer. Det silte avkoket brukes til å dryppe i øynene (2-3 dråper) før leggetid.

For kompresser og lotioner brukes avkok av søtkløverblomster (20 g urt per 1/2 kopp vann, kok i 15 minutter) og ringblomst (1 teskje per 1 kopp vann, kok i 5 minutter), som har antimikrobielle og betennelsesdempende effekter. En kompress fra et søtkløveravkok får virke i en halvtime, og en lotion fra ringblomst får virke i 10–15 minutter. Prosedyren utføres to ganger daglig. Behandlingen utføres til symptomene på sykdommen forsvinner.

Det er nyttig å bruke kamilleinfusjon til å vaske øynene. Siden bruken av betennelsesdempende legemidler for akantamøbekeratitt er begrenset, viser kamille seg å være et reelt funn, fordi det ikke forårsaker uønskede bivirkninger.

For å tilberede infusjonen, ta 2 spiseskjeer tørkede blomster og hell 2 kopper kokende vann over dem. Medisinen trekkes i 15-20 minutter eller til den avkjøles helt under lokket.

Øyeskylling kan gjøres 3–4 ganger daglig. I tillegg kan infusjonen brukes til kremer.

Når du lager øyedråper og øyeskyllevæsker hjemme, husk steriliteten. Det er bedre å bruke renset vann og koke oppvasken grundig. Øyedråpebeholdere bør også være sterile: pipetter, dråper. Ellers er det lett å introdusere en bakteriell infeksjon i akantamøbeinfeksjonen.

Når du drypper dråper i øynene, må du sørge for at dråpetelleren ikke berører øyevevet. Når du skyller øynene, er det viktig å bruke en separat bandasje eller bomullsdott for hvert øye, og bytte dem så ofte som mulig under prosedyren.

Homeopati

Ved en sykdom som akantamøbekeratitt kan selv behandling med folkemedisiner virke tvilsom, for ikke å snakke om homeopati. Homeopater insisterer imidlertid på den gunstige effekten av noen medisiner av denne typen. Og det må sies at argumentene deres er svært overbevisende.

Akantamøbeinfeksjon er en av typene infeksjonsprosesser. Det forårsakende agensen til sykdommen anses å være en protozoinfeksjon, nemlig Acanthamoeba. Hvis vi går den tradisjonelle veien, kan det å identifisere det forårsakende agensen ved hjelp av laboratorietester betraktes som en lang prosess. Analyse av hornhinneepitel og tårevæskeprøver ved PCR lar oss isolere amøbe-DNA selv med minimalt innhold, men dette tar mye tid.

Farging av skrap med forskjellige metoder gir ikke alltid nøyaktige resultater, noe som krever profesjonell tolkning. Den histokjemiske metoden er relevant i mer alvorlige stadier av sykdommen, men i starten kan den gi et negativt resultat, og cyster kan bare oppdages ved biopsi.

Konfokalmikroskopimetoden viser den raskeste måten å få et oppdatert resultat på, men den brukes ennå ikke i alle klinikker. Så i de fleste tilfeller trengs det flere dager eller til og med uker for å avklare diagnosen og starte effektiv behandling.

Hele denne tiden vil betennelsen utvikle seg, noe som påvirker hornhinnens funksjonalitet negativt. Homeopater tilbyr en god løsning – å starte behandling med betennelsesdempende og regenererende midler umiddelbart etter at pasienten har konsultert lege. Samtidig vil ikke de homeopatiske midlene som brukes, i motsetning til kortikoider og NSAIDs, forsterke eller forverre betennelsen.

Blant homøopatiske midler som brukes mot alle typer keratitt, gis en spesiell rolle til Mercurius corrosivus, ofte foreskrevet for skarpe tåresmerter i øynene om natten, fotofobi og forekomst av dype sår på hornhinnen.

For brennende smerter i øynene og rikelig utflod har homeopatiske midler som Mercurius solubilis (relevant i sykdommens innledende stadier), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc. vist seg å være effektive.

Ved sårdannelser foreskriver homeopater også Hepar-svovel, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum og Calcarea. Ved kronisk keratitt og alvorlig hornhinneuklarhet, svovel.

Mange av de listede legemidlene bidrar til å lindre smerte og takle økt lysfølsomhet i øynene. Nesten alle foreskrives i små fortynninger.

Legemidlene foreskrives oralt, 3–6 granuler under tungen 20–30 minutter før måltider flere ganger daglig. Dessuten snakker vi ikke om monoterapi, men om bruk av homeopatiske legemidler parallelt med klassiske medisiner foreskrevet for keratitt, med unntak av antibiotika. Sistnevnte er fornuftig å foreskrive når det forårsakende agenset til sykdommen er identifisert.

Homeopater søker i dag aktivt etter effektive komplekse midler for behandling av keratitt (før introduksjon av antibiotika og i kombinasjon med dem). En av de innovative utviklingene anses å være et preparat basert på følgende komponenter: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (alle har samme fortynning C3). Konium kan også tilsettes.

Begge versjoner av legemidlet reduserer smerte i løpet av de første 2 timene. Øynenes lysfølsomhet og tåreflod reduseres også. Symptomene merkes praktisk talt ikke dagen etter.

Utviklerne av legemidlet, som ennå ikke har et navn, hevder at dette komplekse legemidlet er universelt, ikke forårsaker allergiske reaksjoner, ikke inngår i farlige interaksjoner med medisiner, ikke har bivirkninger eller aldersbegrensninger. Det kan foreskrives av både homeopater og leger som ikke har spesiell opplæring.

Det er tydelig at det er umulig å kurere akantamøbe-keratitt med dens hjelp, men medisinen kan lindre pasientens tilstand og noe bremse den patologiske prosessen mens diagnosen avklares og sykdommen behandles.

Forebygging

Enhver alvorlig sykdom er lettere å forebygge enn å behandle, spesielt når det gjelder parasitter, som det praktisk talt ikke finnes effektive medisiner mot. Men det er også visse vanskeligheter her. Faktum er at akantamøbecyster er resistente mot desinfeksjon. De kan ødelegges ved å klorere vann, men klorkonsentrasjonen i dette tilfellet vil være mye høyere enn de tillatte normene. Så, som de sier, må en druknende mann redde seg selv.

Men akantamøber er også skumle fordi de, ifølge den nyeste forskningen fra forskere, kan bli bærere av en bakteriell infeksjon, som er beskyttet mot desinfeksjonsmidler inne i parasitten.

Akantamøbekeratitt er imidlertid en ganske sjelden sykdom i dag, noe som betyr at det ikke er så vanskelig å beskytte øynene mot amøber og unngå synstap. Blant de mest effektive forebyggende tiltakene er:

• Riktig stell av kontaktlinser, bruk av sterile løsninger av høy kvalitet for oppbevaring, bruk av kun godkjente linser.
• Opprettholde håndhygiene ved håndtering av linser i øyeområdet, øyehygiene.
• Når du dusjer, vasker deg eller svømmer i vann, må kontaktlinser fjernes og plasseres i spesialiserte løsninger. Hvis du får vann i øynene, er det bedre å skylle dem med en løsning som Opti-Free eller Comfort-Drops. Slik pleie av øynene kan redusere sannsynligheten for infeksjon med Acanthamoeba.
• Det anbefales å bytte kontaktlinsebeholderen hver tredje måned.
• Det er nødvendig å besøke en øyelege regelmessig (minst én gang hvert halvår), selv om det ikke ser ut til å være noen grunn til dette. Hvis pasienten føler ubehag, svie eller smerter i øynene, er det absolutt ikke verdt å utsette et besøk hos øyelegen.

Acanthamoeba keratitt er en farlig sykdom som kan frata en person synet, dvs. den verdifulle funksjonaliteten som gjør at vi oppfatter mesteparten av informasjonen om verden rundt oss. En slik sykdom kan ikke behandles uforsiktig, og dermed utsette et legebesøk til senere. Rettidig diagnose og behandling, samt forebygging, kan bevare øyehelsen og gleden ved å se verden med egne øyne.

Prognose

Legene er enige om at akantamøbekeratitt er en av de farligste og mest snikende øyesykdommene. Denne sykdommen er vanskelig å behandle, og tradisjonelle antibiotika er ofte ineffektive. Hvis medikamentell behandling av denne sakte progredierende patologien er ineffektiv, anses fototerapeutisk keratektomi som den mest optimale behandlingsmetoden. Hvis det er dyp skade på hornhinnen, kan ikke keratoplastikk unngås for å redde øyet. [ 24 ]

Prognosen for kirurgisk inngrep avhenger i stor grad av dybden av hornhinneskaden og pasientens alder.

Acanthamoebakeratitt blir kronisk med perioder med remisjon og forverring (avhengig av protozoenes livssyklus). Hornhinnen blir gradvis blek, det oppstår sår på den som tiltrekker seg bakteriell infeksjon, og synet svekkes. Ved alvorlig perforasjon av hornhinnen kan underliggende strukturer være involvert i prosessen, noe som er en indikasjon for fjerning av øyet (enukleasjon).

Generelt sett avhenger prognosen for akantamøbekeratitt av flere faktorer:

• Tidspunkt for diagnose og korrekt diagnose,
• Tilstrekkeligheten av den gitte behandlingen,
• Tidspunkt for kirurgiske inngrep,
• Effekt av påfølgende behandling med kortikoider og immunsuppressiva.

Det er en oppfatning at akantamøbekeratitt bør mistenkes hos alle pasienter som bruker kontaktlinser i diagnosefasen. Dette gjelder spesielt hvis betennelsen er intermitterende med uttalte perioder med forverring og remisjon.