Akutt bakteriell prostatitt

Akutt prostatitt er en akutt betennelse i prostata, som er preget av et visst symptomkompleks (smerte, hypertermi, dysuri, septisk tilstand). Spekteret av patogener ved akutt prostatitt er representert av de samme patogenene som ved andre akutte urinveisinfeksjoner.

De aller fleste er anaerobe ikke-negative bakterier: Escherichia coli utgjør 80 % Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10–15 %; ikke-positive: Enterococcus - 5–10 %, Staphylococcus aureus forårsaker utvikling av akutt prostatitt med langvarig drenering av blæren med et uretralkateter. Andre gram-positive bakterier forårsaker utvikling av sykdommen mot bakgrunn av redusert immunitet (langvarig septisk tilstand, ervervet immunsviktsyndrom, tuberkulose og andre tilstander).

ICD-10-koder

• N41.0. Akutt prostatitt.
• N41.8. Andre inflammatoriske sykdommer i prostata.
• N41.9. Uspesifisert inflammatorisk sykdom i prostata.

Epidemiologi av akutt prostatitt

Bakteriell akutt prostatitt står for 5–10 % av inflammatoriske sykdommer i prostata. Sykdommen forekommer hovedsakelig i reproduktiv alder (35–50 år).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker akutt prostatitt?

Predisponerende faktorer for utvikling av akutt prostatitt inkluderer situasjoner som letter penetrering av bakteriell infeksjon og kolonisering av prostatavev:

• promiskuøse seksuelle forhold, tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske sykdommer hos partneren (bakteriell vaginose, kronisk salpingo-ooforitt, etc.);
• intraprostatisk refluks av urin (med funksjonelle forstyrrelser i urinblærens lukkemuskel);
• prostatasteiner (på grunn av langvarig tetthet eller som en komplikasjon av kronisk prostatitt);
• fimose;
• uretralkatetre;
• instrumentelle inngrep på urinrøret.

Utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess fremmes av:

• venøs opphopning (stase) i bekkenorganene på grunn av hemoroider, paraproktitt, fedme og fysisk inaktivitet;
• samtidige sykdommer (diabetes mellitus, ervervet immunsviktsyndrom, alkoholisme).

En spesiell plass er okkupert av bakteriell akutt prostatitt, som utviklet seg mot bakgrunnen av urosepsis, hvis karakteristiske kliniske bilde er et lynraskt forløp med utvikling av karakteristiske komplikasjoner (prostataabscess, bekkenflegmone).

Det finnes ulike måter infeksjon kan komme inn i prostata på.

De vanligste måtene infeksjon kan komme inn i prostata på er:

• kanalikulær bane - fra den bakre delen av urinrøret gjennom prostatas utskillelseskanaler;
• lymfogen rute - ved akutt uretritt, "kateter urethral feber";
• hematogen rute - i tilfelle bakteriemi.

Patogenesen til akutt prostatitt

Morfologiske endringer i prostata kan observeres under en typisk akutt inflammatorisk prosess. Ved katarral akutt prostatitt øker størrelsen på prostata på grunn av utvidelse av acini og reaktivt ødem i det interstitielle vevet. Videre utvikles det raskt inflammatoriske forandringer i utskillelseskanalene og -lappene i prostata. Lumen deres blir betydelig innsnevret eller blokkert på grunn av ødem i hele organet.

Bare utskillelseskanalene i prostata, som munner ut i den bakre delen av urinrøret, er direkte involvert i den inflammatoriske prosessen. Den inflammatoriske prosessen strekker seg ikke dypere enn slim- og submukøse lag. Nedsatt kontraktilitet i utskillelseskanalene og deres relative innsnevring eller fullstendige blokkering fører til nedsatt utskillelse fra kjertlene inn i den bakre delen av urinrøret. Stase av prostatasekresjonen observeres, lumen i kanalene og kjertlene er fylt med deflatert epitel, leukocytter og slimdegenererte legemer. Leukocyttinfiltrasjon skjer i slimhinnen og submukøs membran. Hemodynamisk forstyrrelse øker organødem. Katarral akutt prostatitt utvikler seg ofte som et resultat av infeksjonspenetrasjon fra den bakre delen av urinrøret. Frigjøring av inflammatorisk endret sekresjon inn i den bakre delen av urinrøret opprettholder bakre uretritt.

Follikulær prostatitt er neste stadium av akutt prostatitt. Den inflammatoriske prosessen, som sprer seg, påvirker prostatakjertlene i individuelle lapper eller hele prostata. Stagnerende sekresjon fra kjertlene i form av puss frigjøres i urinrøret eller danner isolerte pustler. Kjertelvevet infiltreres, dets cellulære elementer er utsatt for varierende grad av destruktive endringer. Hemo- og lymfodynamiske forstyrrelser øker. Ved okklusjon av utskillelseskanalene utvides individuelle minuser kraftig. Prostata forstørres.

Overgangen av den inflammatoriske prosessen til prostata interstitiell vev indikerer parenkymatøs akutt prostatitt. Det skal bemerkes at ved kontakt (postpunksjon eller postoperativ) og hematogene infeksjonsveier utvikler det parenkymatøse stadiet seg uavhengig. Infeksjonen, som påvirker interstitiet, overvinner lett svake interlobulære septa, og prosessen får en diffus-purulent karakter. Leukocyttinfiltrasjon fanger organets stromale strukturer, noe som fører til komprimering og ødem i organet.

Prosessen kan fange en kjertelflik eller hele kjertelen. Det parenkymatøse stadiet utvikler seg først som et diffust-fokalt stadium, der individuelle fokus på purulent betennelse dannes. Deretter smelter leukocyttinfiltrasjon og fokus på purulent smelte sammen med dannelsen av en prostatabscess. Mot denne bakgrunnen kan kjertelvev smelte med dannelsen av en prostatabscess. Hvis betennelsen fanger den fibrøse kapselen i prostata eller det omkringliggende vevet, snakker man om paraprostatitt. Flebitt i den paraprostatiske venøse pleksusen er en alvorlig komplikasjon av akutt parenkymatøs prostatitt og kan forårsake sepsis. En kjertelabscess åpner seg noen ganger spontant inn i blæren, baksiden av urinrøret, endetarmen og sjelden inn i bukhulen. Åpningen inn i det omkringliggende bekkenvevet er ledsaget av pussdannelse. Ved follikulær og parenkymatøs akutt prostatitt utvikles det som regel reaktiv betennelse i den bakre delen av urinrøret og blærehalsen, noe som gir det kliniske bildet av sykdommen ytterligere trekk.

Symptomer på akutt prostatitt

Symptomer på akutt prostatitt begynner akutt, ledsaget av hyppig, vanskelig og smertefull vannlating i små porsjoner, smerter i perineum, anus og suprapubisk område, en følelse av trykk i endetarmen, ubehag i kjønnsområdet. Symptomer på generell rus inkluderer: hypertermi når 39 °C og mer, takykardi, takypné, kvalme, frysninger, opp til utvikling av en septisk tilstand. Tilsetning av frysninger blir et tydelig tegn på en alvorlig sykdom. Innen 20-30 minutter går frysningene over, men generell svakhet, svette intensiveres, tretthet oppstår.

Intensiteten av klager og graden av kliniske manifestasjoner hos forskjellige pasienter er ikke ensartet og avhenger av formen eller stadiet av akutt prostatitt, samt den anatomiske og topografiske plasseringen av det inflammatoriske fokuset i prostata i forhold til urinrøret, blærehalsen og endetarmen. Diabetes mellitus, kronisk alkoholisme, rusavhengighet kan skjule den sanne alvorlighetsgraden av sykdommen, noe som fører til undervurdering av pasientens tilstand. Smerteklager ved akutt prostatitt kan være fraværende eller begrenset til smertefull avføring, en følelse av trykk i endetarmen, i perineum når man sitter.

Under digital rektal undersøkelse er prostata betydelig forstørret, ødematøs og ekstremt smertefull; den interlobære furen er ikke differensiert; fluktuasjonsfokus indikerer utvikling av en prostatabscess. Ved alvorlig pyuri er urinen uklar og har en vond lukt.

Alvorlig hevelse i den betente prostataen og det paraprostatiske vevet fører til kompresjon av den bakre delen av urinrøret, økte vannlatingsvansker, helt opp til utvikling av akutt urinretensjon. I noen tilfeller tjener dette som grunnlag for at pasienten søker øyeblikkelig legehjelp.

Symptomer på akutt prostatitt kan være svært magre, slik at sykdommen ikke diagnostiseres i tide. Akutt prostatitt kan gå under "masken" av vanlige infeksjonssykdommer.

Derfor bør man huske at enhver plutselig økning i temperaturen hos en mann, med få andre kliniske manifestasjoner, krever en digital rektal undersøkelse av prostata.

Ved katarral akutt prostatitt er prostata enten uendret eller litt forstørret, og moderat smerte observeres ved palpasjon, mens det ved follikulær prostatitt, mot bakgrunn av moderat forstørrelse, er mulig å palpere individuelle skarpt smertefulle foci med stram-elastisk tetthet over de betente lobulene. Hos pasienter med parenkymatøs akutt prostatitt er prostata skarpt spent og smertefull ved den minste berøring. Tettheten er stram og jevn, og mykgjøring observeres når fociene får abscess.

Når den inflammatoriske prosessen i prostata sprer seg til omkringliggende vev, endrer symptomene på akutt prostatitt seg. Når prosessen involverer det paravesikale vevet og blæreveggen, ligner de kliniske manifestasjonene akutt blærekatarr med en kraftig økning i hyppigheten av vannlating og smertefull trang til å urinere (tenesmus). Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til endetarmsveggen eller pararektalvevet, ligner sykdommens manifestasjoner proktitt og paraproktitt med smertefull avføring, slimutskillelse fra endetarmen, skarpe smerter i perineum, smertefull spasme i analsfinkteren, noe som forhindrer digital rektal undersøkelse.

Denne undersøkelsen bør utføres med ekstrem forsiktighet, for det første på grunn av smerten, og for det andre på grunn av risikoen for å provosere en kraftig økning i resorpsjonen av inflammatorisk ekssudat og til og med et direkte "gjennombrudd" av mikrobiell flora og bakterielle toksiner i blodet. Sistnevnte kan ikke bare øke generell rus, men også forårsake bakterielt sjokk. Av samme grunner er prostatamassasje strengt forbudt under akutt betennelse, inkludert for diagnostiske formål. Samtidig bør enhver digital undersøkelse av kjertelen brukes til diagnostiske formål så mye som mulig, og derfor er det nødvendig å forberede de nødvendige reagensrørene på forhånd for å utføre en tre-glass-test, en tre-porsjons urinanalyse og dens bakteriologiske undersøkelse når man starter den.

Klassifisering av akutt prostatitt

Akutt prostatitt er delt inn i:

• katarr;
• follikulær;
• parenkymatøs.

Komplikasjoner av akutt prostatitt:

• prostatabscess;
• paraprostatitt,
• flebitt i den paraprostatiske venøse pleksusen.

I henhold til prosessens forekomst skilles diffus og fokal akutt prostatitt. Klassifiseringen av akutt prostatitt er relativ, siden ofte alle former i den inflammatoriske prosessen presenteres samtidig eller de er suksessive stadier i utviklingen av akutt betennelse.

Akutt prostatitt går konsekvent fra katarr til follikulær og deretter til parenkymatøs form. Utviklingstiden for hvert stadium har ingen streng tidsbegrensning og avhenger av mikroorganismens patogenitet, kroppens tilstand og samtidige patologiske prosesser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner av akutt prostatitt

En vanlig komplikasjon ved akutt prostatitt er akutt urinretensjon eller vanskelig vannlating med resturin på 100 ml eller mer, noe som krever umiddelbar urinutvinning. Trokarcystomi er å foretrekke. Det installeres et drenasjerør med en diameter på 12–18 CH, og drenasjevarigheten er 7–14 dager.

Progresjon av betennelse kan føre til suppuration av prostatavevet med dannelse av en abscess.

Prostatabscess er en purulent oppløsning av prostataparenkymet med dannelse av en pyogen kapsel rundt fokuset, vanligvis en konsekvens eller et resultat av akutt prostatitt. Mye sjeldnere diagnostiseres en idiopatisk, primær prostatabscess, som oppstår som følge av metastase av en purulent infeksjon under septikopyemi assosiert med andre purulent-inflammatoriske sykdommer. I dette tilfellet indikerer anamnesen eksistensen av et purulent fokus (pyodermi, furunkulose, betennelse i mandlene, bihulebetennelse). Under undersøkelse kan disse purulente fokusene oppdages.

Prostatabscess kan mistenkes når det kliniske bildet og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand med akutt prostatitt øker, eller når sykdommen utvikler seg raskt med forverrede blodprøver og økende tegn på rus. Prostatabscess kan igjen kompliseres av utviklingen av endotoksisk sjokk (blodtrykksfall, hypotermi til 35,5 °C, reduksjon i nivået av leukocytter i blodet under 4,5x10 ⁹ /l), samt paraprostatisk flegmone.

Det bør imidlertid også tas i betraktning at begrensningen av det purulente fokuset (dannelsen av en abscess i prostata) også kan forekomme mot bakgrunnen av en subjektiv forbedring av pasientens tilstand.

Diagnosen stilles ved palpasjon gjennom endetarmen, når det oppdages asymmetri i den forstørrede og smertefulle kjertelen, ballotter eller fluktuasjon når man trykker på den i et mistenkelig område. I sjeldne tilfeller er det mulig å palpere pulseringen av bekkenkarene som overføres gjennom hulrommet som ligger dypt i prostata (et symptom som kalles Poyons rektalpuls). Ultralyd av organet ved hjelp av en rektalsensor tillater deteksjon av et purulent hulrom i kjertelen.

Uten kirurgisk behandling kan abscessen spontant åpne seg i den bakre delen av urinrøret eller i blæren, noe som klinisk er ledsaget av synlig selvhelbredelse. Åpning av abscessen i endetarmen, perineum, paraprostatisk og perivesikalt vev er ledsaget av dannelse av purulente fistler, flegmoner, som også krever kirurgisk behandling.

Den påviste prostatabscessen åpnes raskt, og abscesshulen dreneres. Prostatabscessdrenasje utføres for tiden under ultralydveiledning ved bruk av transrektal eller transperineal tilgang. Valg av metode avhenger av klinikkens utstyr og urologens preferanser, men den beste tilnærmingen til prostatabscess anses å være transperineal tilgang. Abscessen punkteres under lokalbedøvelse. Et dreneringsrør med en diameter på 6-8 CH installeres i hulrommet. Drenesvarigheten er 5-7 dager.

I mangel av ultralydveiledning åpnes prostatabscessen ved hjelp av venstre pekefinger som føres inn i endetarmen, hvorved man merker det største svingningspunktet. Pasienten legges på ryggen med bena bøyd i hofte- og kneleddene. Operasjonen utføres under generell eller epidural anestesi. 2-3 cm foran anus til høyre eller venstre for den mediane perineale suturen, avhengig av abscessens plassering i en eller begge lapper, gjøres en punktering av absessen med en lang nål og sprøyte. Etter punkteringen og innhenting av puss i sprøyten gjøres et lagvis snitt langs nålen, abscessen åpnes, tømmes, hulrommet justeres, forløpet utvides med tang og dreneres med et dreneringsrør, som med ultralydveiledning.

Hvis abscessen er lokalisert rett ved endetarmsveggen, kan den åpnes transrektalt. Pasientens posisjon og anestesi er de samme. Under kontroll av pekefingeren på venstre hånd punkteres abscesshulrommet gjennom endetarmen. Abscessen bør ikke tømmes helt, da dette kan komplisere åpningen. Uten å fjerne nålen fra stikkstedet, føres et rektalspekulum inn i endetarmen, og under visuell kontroll åpnes abscessveggen langs nålen i 1-2 cm. Puss fjernes ved sug. Abscesshulrommet inspiseres med en finger og dreneres med et dreneringsrør.

I den postoperative perioden kan narkotiske smertestillende midler foreskrives for å forsinke avføring i 4-7 dager.

Åpning av en abscess kan være ledsaget av økt ruspåvirkning og i sjeldne tilfeller til og med utvikling av bakteriell sjokk, som krever massiv antibakteriell behandling og konstant overvåking av medisinsk personell i den postoperative perioden.

I tilfeller der purulent betennelse strekker seg utover prostatakapselen, oppstår paraprostatisk flegmone. Den utvikler seg vanligvis i det retrovesikale rommet som dannes foran av urinblærens vegg, bak av Denonvilliers-aponevrose og ovenfor av peritoneum. På sidene er det retrovesikale rommet begrenset av sædblærene og prostata. Paraprostatisk flegmone er en relativt sjelden komplikasjon av prostatabscess. Symptomer på generell forgiftning og bakteriemi er dominerende i det kliniske bildet.

Avhengig av pasientens immunsystem og samtidige sykdommer, spesielt diabetes, kan paraprostatisk flegmon utvikle seg til bekkenpanflegmon eller begrensede purulente foci. Purulent fusjon fra det retrovesikale rommet sprer seg lett til parietalvevet i det lille bekkenet, noe som forårsaker irritasjon av bukveggen med utvikling av peritonittsymptomer. Puss kan spre seg nedover rundt prostatabunnen. Abscessen sprer seg gjennom de viscerale rommene i bekkenet, fanger det perirektale vevet og åpner seg mot perineum. Slik oppstår paraproktitt med pararektale purulente fistler. Kun rettidig kirurgisk og antibakteriell behandling gir håp om suksess. I dette tilfellet bestemmer spredningsveiene for paraprostatisk flegmon dreneringsmetodene for det lille bekkenet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose av akutt prostatitt

Diagnosen akutt prostatitt kan ofte stilles basert på anamnese og fysisk undersøkelse. Laboratorietester og ultralyddata bekrefter vanligvis diagnosen akutt prostatitt. Ved differensialdiagnostikk er det nødvendig å være oppmerksom på mulig kronisk betennelse i bekkenorganene (kronisk prostatitt, paraproktitt, fistler i urinrøret og blæren).

Ved diagnostisering av akutt prostatitt er det nødvendig å indikere komplikasjonene, som kan deles inn i lokale og generelle. Lokale komplikasjoner inkluderer utvikling av akutt urinretensjon, prostatabscess og bekkenflegmone. Generelle komplikasjoner inkluderer bakteriemi, urosepsis og til og med bakteriotoksisk sjokk. Lokale komplikasjoner krever akutt kirurgi. Akutt prostatitt kan også føre til utvikling av akutt epididymitt og orchiepididymitt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriediagnostikk av akutt prostatitt

Laboratoriediagnostikk av akutt prostatitt er en viktig komponent i å bestemme behandlingstaktikken. En generell blodprøve avslører leukocytose, båndforskyvning, økt ESR, noe som gir grunnlag for å bedømme graden av den inflammatoriske prosessen og purulent-inflammatorisk forgiftning. En enkelt urinprøve avslører kanskje ingen endringer, men gjentatte tester avslører ofte pyuri og bakteriuri. Det er spesielt viktig for dette formålet å undersøke den første delen av urinen, som vasker ut puss eller endret sekresjon fra åpningskanalene i prostata fra baksiden av urinrøret. Siden det er umulig å undersøke prostatasekresjonen oppnådd etter rektal massasje, må man begrense seg til en firglasstest, der leukocyturi og bakteriuri oppdages i de siste urinporsjonene.

Bakteriologisk undersøkelse av urin avslører typisk uropatogen flora. Resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin (antibiotikogram) gir mulighet for justering av antibakteriell behandling. Det bør også tas hensyn til at drenering av betente områder av prostata kan forstyrres og bare gjenopprettes med jevne mellomrom, og deretter kommer prostatasekresjon blandet med puss inn i bakre del av urinrøret. Gjentatt bakteriologisk undersøkelse av urin øker sannsynligheten for å få nøyaktig informasjon.

Med økende generell rus, hektisk temperatur med frysninger, bør man huske muligheten for å utvikle en septisk tilstand og gjentatte ganger utføre en kulturell studie (såing) av blod, som gjør det mulig å identifisere årsaksmiddelet til sepsis hos pasienten.

Med tanke på den store rollen nøytrofiler spiller i kroppens respons på betennelse, har immunologiske reaksjoner i studiet av deres populasjon de siste årene blitt stadig mer brukt klinisk. Disse testene, sammen med andre immunologiske kriterier, lar klinikere bedømme arten og dynamikken i den inflammatoriske prosessen, og viktigst av alt, faren for at den inflammatoriske prosessen utvikler seg til suppuration og utvikling av sepsis.

Instrumentell diagnostikk av akutt prostatitt

I urologisk praksis spiller punkteringsbiopsi av prostata en stadig større rolle i diagnostisering av ulike sykdommer. Komplikasjoner i form av akutt prostatitt utgjør 1–2 % av tilfellene. Slike komplikasjoner diagnostiseres også sjelden etter en turbulent prostataoperasjon, som vanligvis oppstår på bakgrunn av et utbrudd av nosokomial infeksjon på en medisinsk institusjon.

Endouretrale endoskopiske undersøkelsesmetoder (uretroskopi, cystoskopi) er kontraindisert ved akutt prostatitt.

Noe informasjon kan fås med ekskretorisk urografi med et synkende cystogram før og etter vannlating. Cystogrammer kan noen ganger avdekke en fyllingsdefekt langs blærens nedre kontur på grunn av forstørret prostata og utvidede sædblærer, og et synkende uretrogram kan avdekke endringer i den bakre delen av urinrøret og sædtuberkelen (forlengelse av den prostatiske delen av urinrøret, forstørrelse av fyllingsdefekten forårsaket av sædtuberkelen). Et cystogram etter vannlating kan indirekte bestemme tilstedeværelsen og mengden av resturin.

På grunn av dens utbredelse er ultralyd den viktigste og mest tilgjengelige metoden i diagnosen av akutt prostatitt. TRUS av prostata er mer informativ, men har de samme kontraindikasjonene som prostatamassasje.

Når man beskriver ultralyddata fra prostata, legges det vekt på organstørrelsen i tre plan, dets volum, ekkostruktur (tetthet), ekspansjon av venøs pleksus, tilstanden til de intraprostatiske seksjonene av sædblærene og tilstedeværelsen av gjenværende urin i blæren. Hypoekkoiske områder i prostataparenkym er et tegn på en utviklende abscess.

Hvis det oppdages resturin mot bakgrunnen av akutt prostatitt, er det nødvendig å bestemme seg for nødurinutvinning - cystostomi.

Behandling av akutt prostatitt

Pasienter diagnostisert med akutt prostatitt bør legges inn på sykehus, helst på en spesialisert urologisk avdeling.

Ved ukomplisert akutt prostatitt er antibakteriell behandling av akutt prostatitt vanligvis effektiv og utføres trinnvis. Ved alvorlig forgiftning administreres legemidler intravenøst; når temperaturen er normalisert og symptomene på akutt prostatitt lindres, er det mulig å gå over til oral administrering av legemidler. Den totale varigheten av medikamentell behandling er minst 4 uker.

Hvis kroppstemperaturen stiger til 37,5 °C, det er lav leukocytose, og det ikke er noen ugunstige faktorer (tilbakevendende akutt betennelse, diabetes mellitus, alderdom), utføres behandlingen i 10 dager; fluorokinoloner kan foreskrives poliklinisk.

Ved akutt prostatitt er de foretrukne medisinene:

• fluorokinoloner (levofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin);
• beskyttede semisyntetiske penicilliner (ampicillin + sulbactam, amoksicillin + klavulansyre);
• andre-tredje generasjons cefalosporiner (cefuraksim, cefotaksim, cefaklor, cefixim, ceftibuten), noen ganger i kombinasjon med aminoglykosider.

Alternative legemidler:

• makrolider (azitromycin, klaritromycin, roksitromycin, erytromycin);
• doksycyklin.

De vanligste foreskrevne medisinene er:

• levofloksacin intravenøst 500 mg én gang daglig i 3–4 dager, deretter oralt 500 mg én gang daglig i opptil 4 uker;
• ofloxacin intravenøst 400 mg 2 ganger daglig i 3-4 dager, deretter oralt 400 mg 2 ganger daglig i 4 uker;
• pefloksacin intravenøst 400 mg 2 ganger daglig i 3-4 dager, deretter oralt 400 mg 2 ganger daglig i 4 uker;
• ciprofloksacin intravenøst 500 mg 2 ganger daglig i 3–4 dager, deretter oralt 500 mg 2 ganger daglig i opptil 4 uker.

Alternative legemidler for akutt prostatitt foreskrives sjeldnere:

• azitromycin oralt 0,25–0,5 g én gang daglig i 4–6 uker;
• doksycyklin oralt 100 mg 2 ganger daglig i 4–6 uker;
• erytromycin intravenøst 0,5–1,0 g 4 ganger daglig, deretter oralt 0,5 g 4 ganger daglig, i totalt 4–6 uker.

Ved bruk av høye doser medikamenter bør vitaminbehandling (askorbinsyre, B-vitaminer) foreskrives samtidig, og tilstrekkelig væskeinntak og -utskillelse bør overvåkes.

Acetylsalisylsyre og andre NSAID-er (piroksikam, diklofenak, sistnevnte kan foreskrives intramuskulært, oralt, som rektale stikkpiller og andre former) er nyttige som betennelsesdempende og smertestillende midler. Ved uutholdelig smerte er det tillatt å bruke narkotiske legemidler sammen med belladonna, inkludert i rektale stikkpiller.

Hos pasienter med katarral og follikulær akutt prostatitt, i fravær av en tendens til at den inflammatoriske prosessen utvikler seg, anbefales fysioterapi, varme sitzbad og varme mikroclystere med kamilleavkok for å akselerere resorpsjonen av inflammatoriske infiltrater i kjertelen og stimulere oppløsningen av betennelse.

Erfaring viser at udiagnostisert eller sent diagnostisert akutt prostatitt, vanligvis den katarral (sjeldnere follikulære) formen, responderer vellykket på enhver antibakteriell, antiinflammatorisk behandling foreskrevet av en annen grunn (ved overdiagnostisering av influensa, akutt luftveissykdom, etc.).

Videre forvaltning

Legens neste oppgave er å oppnå langsiktig remisjon og forhindre komplikasjoner og mulige tilbakefall av den inflammatoriske prosessen i prostata.

Hvordan forebygge akutt prostatitt?

Forebygging av akutt prostatitt inkluderer følgende tiltak:

• opprettholde personlig hygiene;
• opprettholde seksuell hygiene;
• rettidig behandling av foci av kronisk purulent infeksjon, spesielt i risikogrupper.

Siden hyppigheten av blærekateterisering på kirurgiske og terapeutiske sykehus er 10–30 %, og mye oftere på urologiske sykehus, er forebyggende tiltak som kan forhindre akutt prostatitt spesielt relevante.

Prognose for akutt prostatitt

Prognosen for akutt prostatitt med rettidig og tilstrekkelig behandling er generelt gunstig, men det er ikke alltid mulig å oppnå absolutt helbredelse, noe som er forbundet med dannelsen av foci av "sovende" infeksjon i prostata, som kompleksiteten i kjertelstrukturen disponerer for. Katarral akutt prostatitt med målrettet terapi kan kureres fullstendig. Etter helbredelse av follikulær prostatitt gjenstår som regel utslettede kanaler av individuelle kjertler eller deres grupper.

De kan inneholde et smittestoff, og på grunn av dårlig tømming av sekresjonen kan det dannes prostatastein. Disse fokusene på svekket morfologi og mikrosirkulasjon anses alltid å være et sted for mulig tilbakefall av den inflammatoriske prosessen og grunnlaget for kronisk prostatitt. Parenkymatøs prostatitt utvikler seg ofte til en kronisk form av sykdommen. Varigheten av midlertidig uførhet er 20–40 dager. Faren for at akutt prostatitt utvikler seg til en kronisk form av sykdommen krever dispensærovervåking av disse pasientene.